大學(xué)生西部計(jì)劃志愿者服務(wù)手冊(cè)(原始版本)2010-2011年度增責(zé)更新版

共青團(tuán)中央志愿者綜合保障簡介保險(xiǎn)責(zé)任意外身故責(zé)任：每人保額110000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致身故，平安保險(xiǎn)按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“意外身故保險(xiǎn)金”。疾病身故責(zé)任：每人保額100000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致身故，平安保險(xiǎn)按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“疾病身故保險(xiǎn)金”。3、意外殘疾責(zé)任：每人保額100000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故、并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致殘疾、本公司按照《平安附加殘疾保障團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》所附“殘疾程度與給付比例表”的規(guī)定比例，乘以其約定的保險(xiǎn)金額給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高給付金額以約定保險(xiǎn)金額為限。4、意外傷害醫(yī)療責(zé)任：每人保額5000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，本公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用超過人民幣１００元部分給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。5、基本住院醫(yī)療：每人保額60000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療（注：就診醫(yī)院須公立醫(yī)院），平安保險(xiǎn)公司就其實(shí)際支出的床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)等合理的醫(yī)療費(fèi)用按100%給付“基本醫(yī)療保險(xiǎn)金”，累計(jì)金額以約定的保險(xiǎn)金額為限。6、高額住院醫(yī)療：每人保額60000~160000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病住院治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，以及在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生并延續(xù)至合同到期日后一個(gè)月內(nèi)的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)，包括檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，平安保險(xiǎn)公司就其累計(jì)超過住院醫(yī)療6萬元的部分按100%的比例給付“高額住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”，累計(jì)支付金額以16萬元為限。7、普通疾病門診：每人保額2000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病進(jìn)行門診、急診治療所發(fā)生的符合北京社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的合理且必要門急診醫(yī)療費(fèi)用(不包含個(gè)人全自費(fèi)及由個(gè)人部分自付費(fèi)用)，年累計(jì)超過300元以上的部分保險(xiǎn)公司按照100%的比例賠付，累計(jì)給付以保險(xiǎn)金額2000元為限。二、責(zé)任免除

身故及殘疾責(zé)任免除：

一、

投保人或受益人的故意行為：

二、

被保險(xiǎn)人犯罪、吸毒、自殺或故意自傷；

三、

被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

四、

被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；五、

被保險(xiǎn)人患愛滋?。ˋIDS）或感染愛滋病毒（HIV呈陽性）期間；

六、

戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

七、核爆炸、核輻射或核污染。

八、

被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

發(fā)生上述情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并在扣除手續(xù)費(fèi)后退還該被保險(xiǎn)人的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

醫(yī)療責(zé)任（基本住院、高額住院、疾病門診）免除因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不于給付保險(xiǎn)金責(zé)任投保人、受僧人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷：三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品：四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；五、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；六、被保險(xiǎn)人因矯形、整容或康復(fù)性治療等所支出的費(fèi)用；七、被保險(xiǎn)人支出的掛號(hào)費(fèi)、膳食費(fèi)、陪住費(fèi)、取暖費(fèi)、交通費(fèi)等；八、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；九、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；十、核爆炸、核輻射或核污染。十一、首次投保的既往癥、精神疾病、艾滋病、性病、先天性或遺傳性疾病及并發(fā)癥；十二、在中國大陸地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；十三、被保險(xiǎn)人懷孕、流產(chǎn)或分娩；十四、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥費(fèi)；三、被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)理賠指南1、直接向平安保險(xiǎn)北京分公司團(tuán)險(xiǎn)理賠室報(bào)案。報(bào)案電話：010-59731678010-59731679理賠應(yīng)備文件(1)被保險(xiǎn)人發(fā)生住院：診斷證明；出院小結(jié)或住院病歷復(fù)印件；住院期間治療費(fèi)用明細(xì)清單；住院費(fèi)用收據(jù)原件.（2）被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害事故：被保險(xiǎn)人相對(duì)應(yīng)每次就醫(yī)門診病歷記錄;處方（如在病歷本有醫(yī)生處置詳情記載代替處方也可），門診收據(jù)原件，檢查報(bào)告單，門（急）診費(fèi)用明細(xì)清單。（3）普通疾病急（門）診事故被保險(xiǎn)人相對(duì)應(yīng)每次就診門診病歷記錄，處方，門診收據(jù)原件，檢查化驗(yàn)報(bào)告單,門診費(fèi)用明細(xì)清單。因各地醫(yī)療條件差異，（急）門診和住院治療費(fèi)用明細(xì)清單如醫(yī)院無條件打印，可由院方手工開具并加蓋醫(yī)院相關(guān)部門印章即可。如果醫(yī)院收據(jù)姓名打印有誤，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院收費(fèi)處手寫上正確的姓名后加蓋醫(yī)院章即可。以上申請(qǐng)材料須知均需附加以下文件內(nèi)容：身份證復(fù)印件（新版須提供正反兩面復(fù)印件復(fù)印在同一面，老版除外但內(nèi)容要清晰,）;團(tuán)委聯(lián)系人姓名及聯(lián)系電話；團(tuán)委對(duì)被保險(xiǎn)人的事故證明(詳見郵件)(請(qǐng)將志愿者病情簡述填寫，將志愿者治療費(fèi)用的來源在團(tuán)委證明上注清)。四、案例介紹；案例一；針對(duì)意外醫(yī)療保險(xiǎn)理賠：（注：發(fā)生費(fèi)用高于保額5000元）志愿者***于2007.03.05日因摔傷導(dǎo)致左上臂骨折，在**醫(yī)院進(jìn)行門診治療，共花費(fèi)7500元，其中自費(fèi)費(fèi)用為500元，合理費(fèi)用為7000元，申請(qǐng)賠付，經(jīng)審核屬于意外責(zé)任，構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任，應(yīng)賠付意外傷害醫(yī)療。具體給付方式為：一、若7200元均是門診費(fèi)用，則意外醫(yī)療賠付金額為：7500-500(自費(fèi)費(fèi)用)-100(免賠額)=6900元〉，故最高賠付5000元。二、若7200元中有門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，1）假設(shè)門診費(fèi)用小于5000元，則先賠付意外醫(yī)療，剩余金額在住院醫(yī)療中賠付。如；門診費(fèi)用4000、住院費(fèi)用3000元，先賠付意外醫(yī)療3000元，再賠付住院醫(yī)療2000元。2）假設(shè)門診費(fèi)用大于5000元，則門診費(fèi)用按意外醫(yī)療中賠付，住院費(fèi)用按意外醫(yī)療賠付。假設(shè)門診費(fèi)用6000元，住院費(fèi)用1000元，理賠賠付意外醫(yī)療5000元，住院醫(yī)療1000元。3、如果7000元均是住院費(fèi)用，則意外醫(yī)療賠付3000元，住院醫(yī)療賠付4000元。案例二；針對(duì)意外醫(yī)療保險(xiǎn)理賠：（注：發(fā)生費(fèi)用低于保額5000元）志愿者***于2007.007.06日因摔傷導(dǎo)致踝扭傷，在**醫(yī)院進(jìn)行門診治療，共花費(fèi)800元，其中自費(fèi)費(fèi)用為70元，合理費(fèi)用為700元，申請(qǐng)賠付，經(jīng)審核屬于意外責(zé)任，賠付金額為：800-70(自費(fèi)費(fèi)用)-100(免賠額)=630元。案例三；針對(duì)志愿者日常生病發(fā)生門診費(fèi)用理賠：志愿者***于2007.05.08日因上呼吸道感染，在**醫(yī)院進(jìn)行門診治療，共花費(fèi)1200元，其中自費(fèi)費(fèi)用為200元，合理費(fèi)用為1000元，申請(qǐng)賠付，經(jīng)審核屬于疾病責(zé)任，賠付金額為：1200-200(自費(fèi)費(fèi)用)-300(免賠額)=700元3、材料寄送地址：具體地址：北京市西城區(qū)金融街23號(hào)平安大廈九層，團(tuán)險(xiǎn)中介部團(tuán)中央西部計(jì)劃志愿者保險(xiǎn)工作組，宋慶峰收郵編：100033（注：被保險(xiǎn)人若有理賠發(fā)生，將理賠資料匯總后，由當(dāng)?shù)仨?xiàng)目辦出具事故經(jīng)過證明并蓋章后，附上被保險(xiǎn)人聯(lián)系電話、指定的銀行賬號(hào)、開戶銀行的詳細(xì)名稱）

2011年西部計(jì)劃志愿者綜合保障險(xiǎn)實(shí)施方案發(fā)布時(shí)間：2011-05-18來源：中國青年報(bào)一、保險(xiǎn)費(fèi)：全國大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃項(xiàng)目管理辦公室為西部計(jì)劃志愿者，集中在平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司（以下簡稱平安保險(xiǎn)公司），投保大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃志愿者綜合保障險(xiǎn)。保費(fèi)每人200元人民幣。二、投保時(shí)間：年度西部計(jì)劃服務(wù)時(shí)間（每年8月1日至次年7月31日，西部計(jì)劃志愿者在培訓(xùn)派遣期間即7月1日至8月1日在投保范圍內(nèi)）三、保險(xiǎn)責(zé)任：1、意外身故責(zé)任：每人保額150000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致身故，平安保險(xiǎn)公司按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“意外身故保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高賠付金額150000元。2、疾病身故責(zé)任：每人保額150000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病身故，平安保險(xiǎn)公司按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“疾病身故保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高賠付金額150000元。3、意外殘疾責(zé)任：每人保額150000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故、并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致殘疾、平安保險(xiǎn)公司按照《平安附加殘疾保障團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》所附“殘疾程度與給付比例表”的規(guī)定比例，乘以其約定的保險(xiǎn)金額給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高給付金額以約定保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)最高賠付金額150000元。※每一被保險(xiǎn)人的意外殘疾保險(xiǎn)金與意外身故保險(xiǎn)金或疾病身故保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以其保險(xiǎn)金額15萬元為限。4、意外傷害醫(yī)療責(zé)任：每人保額5000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，平安保險(xiǎn)公司公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用100％給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，累計(jì)最高賠付金額5000元。被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。5、普通門診醫(yī)療責(zé)任：每人保額（300元－5000元）在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病進(jìn)行門診、急診治療所發(fā)生的符合國家社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的合理且必要門急診醫(yī)療費(fèi)用（不包含個(gè)人全自費(fèi)及個(gè)人部分自費(fèi)費(fèi)用），年累計(jì)支付300元以上的部分保險(xiǎn)公司按照100％的比例賠付，累計(jì)賠付以保險(xiǎn)金額5000元為限。6、住院醫(yī)療責(zé)任：每人保額160000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，以及在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生并延續(xù)至合同到期日后一個(gè)月內(nèi)的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)，平安保險(xiǎn)公司就其實(shí)際支出的床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)等合理的醫(yī)療費(fèi)用按100％給付”住院醫(yī)療保險(xiǎn)金“，累計(jì)給付金額以約定的保險(xiǎn)金額為限。※以上所有就診醫(yī)院須在中國大陸境內(nèi)的公立醫(yī)院。四、責(zé)任免除身故及殘疾責(zé)任免除：一、投保人或受益人的故意行為：二、被保險(xiǎn)人犯罪、吸毒、自殺或故意自傷；三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；六、被保險(xiǎn)人患愛滋?。ˋIDS）或感染愛滋病毒（HIV呈陽性）期間；七、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；八、核爆炸、核輻射或核污染。九、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；發(fā)生上述情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。醫(yī)療責(zé)任（普通門診醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療、住院醫(yī)療）免除：因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任一、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷：三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品：四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；五、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；六、被保險(xiǎn)人因矯形、整容或康復(fù)性治療等所支出的費(fèi)用；七、被保險(xiǎn)人支出的掛號(hào)費(fèi)、膳食費(fèi)、陪住費(fèi)、取暖費(fèi)、交通費(fèi)等；八、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；九、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；十、核爆炸、核輻射或核污染。十一、首次投保的既往癥、精神疾病、艾滋病、性病、先天性或遺傳性疾病及并發(fā)癥；十二、在中國大陸地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；十三、在大陸地區(qū)的非公立醫(yī)院就診費(fèi)用；十四、被保險(xiǎn)人懷孕、流產(chǎn)或分娩；十五、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和自費(fèi)藥費(fèi)；五、志愿者保險(xiǎn)理賠指南一、直接向平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司理賠室報(bào)案：報(bào)案電話：010－59731679理賠查詢及咨詢電話：張春俠010－59731677

手公郵箱zhangchunxia002@宋慶鋒010－59731677

手公郵箱songqingfeng001@傳真：010－66217688二、理賠應(yīng)備文件住院醫(yī)療A身份證復(fù)印件（正反面）B醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件（注：住院收據(jù)）C住院病歷復(fù)印件或出院小結(jié)D住院費(fèi)用明細(xì)清單E意外事故經(jīng)過及證明（如若是交通事故則需出具公安交通部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等）意外醫(yī)療A身份證復(fù)印件（正反面）B收費(fèi)收據(jù)原件C收費(fèi)明細(xì)、處方、檢查／化驗(yàn)報(bào)告D病歷原件或復(fù)印件（必須每次就診的就診記錄）E有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等；）普通疾病門診A身份證復(fù)印件（正反面）B門診收費(fèi)收據(jù)原件C收費(fèi)明細(xì)、處方、檢查／化驗(yàn)報(bào)告D病歷原件或復(fù)印件（必須每次就診的就診記錄）意外身故A被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件B居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書C戶口注銷證明D喪葬火化證明E有關(guān)部門