間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展-馬瑞

尿頻、尿急、尿痛、盆腔疼痛間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展——馬瑞2016年1月29日概述間質(zhì)性膀胱炎（InterstitialCystitis,IC）是一種較少見(jiàn)的慢性膀胱疾病，以尿頻、尿痛和排尿困難等膀胱刺激征及盆腔疼痛為主要臨床癥狀。是一種可以治療但無(wú)法治愈的疾病。其病因不明,因此目前治療主要是基于臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)癥治療。其可能的發(fā)病機(jī)制包括感染因素、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性炎癥、膀胱上皮通透性改變、自身免疫/炎癥反應(yīng)等。其特點(diǎn)是膀胱壁纖維化，可伴有膀胱容量減少。以中青年女性多見(jiàn)。典型表現(xiàn)為疾病快速進(jìn)展，以后很快穩(wěn)定，病期多在3~5年左右，超過(guò)50%病人的病情會(huì)自我緩解。目前國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（InternationgalContineneceSociety,ICS）更傾向于用膀胱疼痛綜合征（painfulbladdersyndrome,PBS），現(xiàn)在的資料大都將這一類疾病統(tǒng)稱為PBS/IC。病理及分型IC依照膀胱鏡下表現(xiàn)不同可分為潰瘍型（經(jīng)典型）和非潰瘍型（早期型），前者以Hunner潰瘍?yōu)樘卣?，后者表現(xiàn)為多發(fā)性斑點(diǎn)狀出血,又稱腎小球化（Glomenulation）。相對(duì)而言，潰瘍型的發(fā)病年齡要大于非潰瘍型。間質(zhì)性膀胱炎中膀胱出現(xiàn)潰瘍的發(fā)生率還是相當(dāng)?shù)偷?，約為5%~20%臨床診斷目前對(duì)于IC的臨床診斷方法很多，但尚無(wú)廣泛接受的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際上除了通過(guò)IC的典型臨床表現(xiàn)外，多采取排除法進(jìn)行診斷。1、典型臨床表現(xiàn)（1）癥狀:常有慢性進(jìn)行性尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，尿痛和排尿困難等；盆腔區(qū)域疼痛，膀胱充盈時(shí)疼痛加重，排尿后可緩解；偶爾可出現(xiàn)血尿；女性病人可出現(xiàn)性交痛。（2）體征:由于IC涉及膀胱壁受刺激，所以體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道前臂觸痛是一個(gè)比較好的輔助診斷指標(biāo)。2、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增加。對(duì)排除因多飲而導(dǎo)致的多尿是有幫助的。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查多數(shù)正常；（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。4、膀胱鏡檢查:是目前診斷IC的重要方法。由于病人的膀胱容量縮小，鏡檢時(shí)容易造成痛苦，膀胱鏡檢查必須在麻醉下進(jìn)行。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機(jī)械性檢查手段，它可以評(píng)估膀胱充盈期和排尿期壓力與尿流的關(guān)系。IC患者所有尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和容量均降低。6、其他輔助檢查：尿液分子標(biāo)記物檢測(cè)、鉀離子敏感實(shí)驗(yàn)、膀胱內(nèi)灌注利多卡因等都對(duì)IC的診斷具有一定意義。慢性膀胱炎輕、中、重度IC治療1、飲食調(diào)節(jié)：避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力、咖啡、濃茶等，以免腎臟排鉀增加而使尿鉀濃度升高，同時(shí)避免辛辣刺激性食物加重或誘發(fā)疼痛。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：膀胱鏡下膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80毫米水柱1~2分鐘。（原來(lái)是80～100）3、膀胱內(nèi)藥物灌注：硝酸銀、肝素、二甲亞砜、透明質(zhì)酸等。每周一次，持續(xù)四周，后改為每月一次，持續(xù)四個(gè)月。4、口服藥物治療：如免疫抑制劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑等。5、手術(shù)：手術(shù)治療是其它保守治療失敗后的最后手段。外科手術(shù)的病例一般不超過(guò)10%。（1）經(jīng)尿道Hunner潰瘍電切術(shù)。（2）全膀胱切除術(shù)及尿流改道術(shù)。6、其它：神經(jīng)電刺激（骶神經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激器植入術(shù)、骶神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)），針灸，引導(dǎo)式想象治療等。膀胱水?dāng)U張術(shù)膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80厘米水柱1~2分鐘。其有效性可能源于對(duì)肌肉神經(jīng)末梢的破壞。其療效顯著，但維持時(shí)間短（一般6個(gè)月），對(duì)于麻醉下膀胱容量小于200ml者療效欠佳。因此，膀胱擴(kuò)張術(shù)后病人往往會(huì)聯(lián)合膀胱內(nèi)藥物灌注及口服藥物等方式持續(xù)治療。膀胱水?dāng)U張過(guò)程圖一、術(shù)前護(hù)理1、心理支持：教導(dǎo)患者減輕焦慮的方法，如深呼吸以配合手術(shù)。2、疼痛處理：（1）在會(huì)陰部位放置冰袋或熱墊；（2）溫水坐浴，可建議患者在浴缸內(nèi)加少量的水或是使用坐浴盆置放馬桶上使用；（3）可采取躺下伸直腿部或蹲姿，然后將膝蓋彎曲頂住胸口的姿勢(shì)，緩解疼痛癥狀；（4）喝一杯加有一茶匙碳酸氫鈉(小蘇打)的水