中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的原則與優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的原則與優(yōu)勢(shì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院曠惠桃

據(jù)早些年的統(tǒng)計(jì)，我國風(fēng)濕病患者已經(jīng)超過１億人。但最近中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)舉行一次抽樣調(diào)查顯示：在中國被抽樣調(diào)查的１０６６７８人中，風(fēng)濕病患者達(dá)到１８５５２人，超過總數(shù)的１／６（中國中醫(yī)藥報(bào)０６.１２.１４）風(fēng)濕類病不僅是一種發(fā)病率高、十分常見的慢性疾病，而且已經(jīng)成為世界“頭號(hào)”致殘疾病。

風(fēng)濕病是一大類病因不同、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病種繁多的疾病群，涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科、皮膚科等多學(xué)科的１００多種疾病。中醫(yī)把風(fēng)濕病稱之為“痹病”或“痹證”，認(rèn)為是由于人體正氣不足，正不抵邪，導(dǎo)致了邪氣（致病因素）趁虛而入，留滯在人體的關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜和經(jīng)絡(luò)之間，氣血運(yùn)行不通暢而發(fā)病。中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕痹病發(fā)病的認(rèn)識(shí)非常深入。早在2000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。同時(shí)也意識(shí)到外因只是發(fā)病的條件，內(nèi)因才是疾病發(fā)生的根本因素。故《素問．評(píng)熱病論》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨(dú)傷人?！庇衷疲骸安慌c風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”?！鹅`樞．五變》篇云：“腠理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！斌w現(xiàn)了古人的唯物辯證思想。本病因與自身免疫有關(guān)，多數(shù)疾病纏綿難愈，有的患者需終身服藥治療。而目前尚無根治此類疾病的藥物，西醫(yī)治療本病主要為：非甾抗炎藥、免疫抑制劑及激素，其長(zhǎng)期用藥的副作用與其治療作用一樣不應(yīng)被忽視。中醫(yī)中藥在風(fēng)濕病的治療上日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，蘊(yùn)藏著極大的潛力。下面就簡(jiǎn)要論述中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的原則及其特色優(yōu)勢(shì)。一、中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的原則1．堅(jiān)持“治未病”的原則2．堅(jiān)持扶正祛邪相結(jié)合原則3.堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合原則4．堅(jiān)持治標(biāo)與治本相結(jié)合原則5.重視因時(shí)因地因人制宜的原則6．重視宣散溫通的原則7．重視綜合治療的原則１、堅(jiān)持“治未病”的原則中醫(yī)歷來十分重視“治未病”?！端貑枺臍庹{(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚夫？”。

對(duì)風(fēng)濕病而言：一是病后早治?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”《素問·八正神明論》也說：“上工救其萌芽．．．．．．下工救其已成，救其已成者敗。二是既病防變。《金匱要略》所謂：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞匪f：“先安未受邪之地”，因疾病是不斷變化的，肌體某一部位發(fā)生病變，必然要向相鄰的部位或有關(guān)臟器傳變，醫(yī)師當(dāng)把握好疾病的傳變規(guī)律，采取預(yù)防性的治療措施，阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變，以達(dá)到最佳治療效果。絕大多數(shù)風(fēng)濕病是一種全身性疾病，其臨床表現(xiàn)各不相同，有的以關(guān)節(jié)癥狀為主，有的以關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或內(nèi)臟損害為主。臨床在治療原發(fā)病的同時(shí)，一定要注意預(yù)防其可能發(fā)生的傳變，如風(fēng)濕熱的心臟損害，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害，干燥綜合征的肺部損害等。２、堅(jiān)持扶正祛邪相結(jié)合原則運(yùn)用扶正祛邪法則，必須根據(jù)邪正盛衰消長(zhǎng)的情況，分清主次先后，分別采用以扶正為主兼顧祛邪，或以祛邪為主兼顧扶正，或扶正祛邪并重的方法。一般而言，風(fēng)濕病發(fā)作期以祛邪為主，緩解期以扶正為主；邪實(shí)較急較重者，祛邪為主兼以扶正；正虛較急較重者，以扶正為主，兼以祛邪；若正虛邪實(shí)以正虛為主者，正氣過于虛弱不耐攻伐，祛邪反傷其正，則應(yīng)先扶正后祛邪；若邪實(shí)而正不虛者，或雖邪實(shí)正虛，若兼以扶正反而助邪，則應(yīng)先祛邪后扶正，總之，注意運(yùn)用扶正祛邪相結(jié)合的原則，同時(shí)注意以扶正不留邪，祛邪不傷正。３、堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合原則辯證與辨病相結(jié)合研究疾病與證候的關(guān)系，探索臨床診治的規(guī)律，才能相得益彰，從而擴(kuò)大思路，觸類旁通，引申發(fā)展。臨證時(shí)，應(yīng)將兩者結(jié)合起來，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查客觀指標(biāo)借來作為診斷時(shí)的參考依據(jù)，并在辨證論治的前提下對(duì)某病加入一些具體針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，常用仙靈脾、露蜂房來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，同時(shí)，對(duì)偏寒濕型者對(duì)偏寒濕型者，用川烏、桂枝；偏濕熱型者，用寒水石、虎杖降低血沉、抗“Ｏ”、等指標(biāo)，使之恢復(fù)正常。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝障礙性關(guān)節(jié)病，（尿酸生成過多，排泄減少），常用土茯苓、萆薢降低血尿酸指標(biāo)；增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起骨質(zhì)增生的一種退行性關(guān)節(jié)病變，常用骨碎補(bǔ)、鹿銜草延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制骨質(zhì)增生。同時(shí)對(duì)頸椎增生者加葛根，腰椎增生者加牛膝、川斷以引藥直達(dá)病所。對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎，常用狗脊、鹿角通利督脈；對(duì)坐骨神經(jīng)痛，常用白芍滋肝柔筋。這些辨證用藥規(guī)律，是諸多醫(yī)家不斷探索總結(jié)出來的，有些已被現(xiàn)代科學(xué)試驗(yàn)研究所證實(shí)。４、堅(jiān)持治標(biāo)與治本相結(jié)合原則標(biāo)本同治也是風(fēng)濕病常用的一個(gè)治療法則。如久病或產(chǎn)后氣血虧虛而又感受外邪，見面色蒼白無華，唇色淡白，及肌膚肢體酸楚疼痛，麻木不仁，或經(jīng)脈拘攣不舒，舌淡，脈細(xì)等虛實(shí)夾雜證，治療可用四物湯補(bǔ)血以治其本，又可用獨(dú)活、寄生、雞血藤、威靈仙等祛風(fēng)活絡(luò)之品以治其標(biāo)。此標(biāo)本同治之法，有利于提高療效，縮短病程，故為臨床所常用。５、重視因時(shí)因地因人制宜的原則（1）因時(shí)制宜（2）因地制宜（3）因人制宜6、重視宣散溫通的原則宣散溫通，即宣散邪氣，溫通經(jīng)絡(luò)，這是風(fēng)濕病最常用的方法。風(fēng)濕病最基本的病因是“風(fēng)寒濕”，最基本的病機(jī)是“氣血痹阻不通”，“不通則痛”。通過宣散，使邪氣得以散除；而溫通之品，既能溫散寒濕之邪，又能通利經(jīng)絡(luò)，通則不痛，風(fēng)濕病方能逐漸痊愈。7、重視綜合治療的原則《素問．異法方宜論》云：“圣人雜合以治，各得其所宜．．．．．．，得病之情，知治之大體也。”明．張景岳《類經(jīng)．論治論》注曰：“雜合五方之治，而隨機(jī)應(yīng)變，則各得其宜也?！迸R床上用單一療法，很難取得滿意效果，而綜合治療則顯示出其內(nèi)外并治、邪正兼顧、局部與整體結(jié)合等優(yōu)越性。目前臨床上多使用內(nèi)服藥、外敷藥、針灸、按摩等方法結(jié)合治療風(fēng)濕病，不僅能大大提高臨床療效，還能縮短病程，深受廣大臨床醫(yī)生和患者的歡迎。臨床常常需多法同用，“雜合以治”。中醫(yī)藥治療類風(fēng)關(guān)除內(nèi)服藥外，還經(jīng)常應(yīng)用針灸、電磁針療法、離子導(dǎo)入、按摩、拔罐熏洗等法多種方法，全身治療和局部治療相結(jié)合，以達(dá)個(gè)體化治療的目的。二、中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的優(yōu)勢(shì)１.辨證論治，整體調(diào)節(jié)２．能迅速減輕患者癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程３．能彌補(bǔ)西藥不足，并減輕其毒副作用４．能調(diào)節(jié)患者免疫功能

５.具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能作用６．中成藥制劑的研究取得很大進(jìn)展，療效肯定７．結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究成果靈活用藥，使治療更有針對(duì)性８．中藥遠(yuǎn)期療效好，患者生活質(zhì)量高９．中藥毒副作用少，可以長(zhǎng)期乃至終身服用１０．中醫(yī)康復(fù)手段多樣，注重養(yǎng)治結(jié)合，１１．關(guān)于優(yōu)勢(shì)病種及優(yōu)勢(shì)階段１、辨證論治，整體調(diào)節(jié)辨證論治，整體調(diào)節(jié)的治療方法，需要醫(yī)生全面系統(tǒng)的權(quán)衡病人的方方面，既要抓住疾病的本質(zhì)，又兼顧疾病的表象，注重標(biāo)本同治，邪正兼顧而采取的治療方案，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。２、能迅速減輕患者癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程許多患者早期階段可能局限于關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、身痛等幾個(gè)癥狀，化驗(yàn)指標(biāo)正常或輕度異常，不夠某些風(fēng)濕病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西藥選擇治療有困難時(shí)，可選擇中藥治療，能有效改善患者臨床癥狀，減輕病人痛苦。結(jié)合現(xiàn)代藥理、藥劑和生物技術(shù)研究的成果，既辨證又有針對(duì)性的選擇某些藥理學(xué)研究比較明確的中藥，可以取得更好的臨床療效。如治療RA，如常用祛風(fēng)除濕通痹的中藥，大多具有與西藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同樣的抗炎鎮(zhèn)痛作用，從而迅速減輕患者臨床癥狀。雖然力度稍遜于西藥，但副作用很少，病人易于接受，臨床可結(jié)合辨證酌情選用。中藥還能通過調(diào)節(jié)人體的免疫功能，能有效地緩解病情，改善體質(zhì)，減少激素撤減過程中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作嚴(yán)重程度，從而能有效地減緩甚至阻止疾病的進(jìn)程。３、能彌補(bǔ)西藥不足，并減輕其毒副作用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病目前已成為臨床主要治療方案，主要是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，一是合并使用非甾體類抗炎藥，既可加強(qiáng)其解熱鎮(zhèn)痛之療效，又可彌補(bǔ)非甾體類抗炎藥療效不持久，不能控制病情進(jìn)展的不足；二是合并使用改善病情藥（ＤＭＡＲＤS），通過調(diào)整全身氣血陰陽的盛衰，既能改善臨床癥狀，使聯(lián)合用藥能充分發(fā)揮藥效作用，又能根據(jù)已發(fā)生或可能發(fā)生的副作用進(jìn)行辨證治療；三是合并糖皮質(zhì)激素類藥物，在激素減量過程中，往往容易導(dǎo)致疾病的反