心律失常概述

概述[心律失常]指心臟沖動(dòng)的起源和/或傳導(dǎo)異常引起的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩和節(jié)律的不整[發(fā)生機(jī)制]

⒈沖動(dòng)起源異常

⑴正常自律性改變：竇性激動(dòng)異常

⑵異常自律性

◆異位自律性增高

◆工作心肌細(xì)胞產(chǎn)生自律性

⑶觸發(fā)激動(dòng)

◆早期后除極

◆延遲后除極

⒉激動(dòng)傳導(dǎo)異常

⑴折返激動(dòng)（reentry）

⑵傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常㈠竇性心動(dòng)過速（sinustachycardia)

成人竇性心律的頻率＞100次/分㈡竇性心動(dòng)過緩（sinusbradycardia）成人竇性心律的頻率＜60次/分㈢竇性停搏（sinusarrest）指竇房結(jié)在一個(gè)較正常竇性激動(dòng)間期顯著長的時(shí)間內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng)竇性心律失常㈣病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome，SSS）是由于竇房結(jié)或其周圍病變導(dǎo)致多種心律失常的綜合征[病因]竇房結(jié)退行性變、冠心病、高血壓等[臨床表現(xiàn)]心、腦、腎灌注不足的表現(xiàn)[心電圖]⒈嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，每分鐘少于50次⒉竇性停搏和（或）竇房阻滯⒊竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存稱為雙結(jié)病變⒋慢-快綜合征：心動(dòng)過緩與房性心律失常交替出現(xiàn)

[治療]⒈病因治療⒉藥物治療⒊安裝人工心臟起搏器藥物治療無效或出現(xiàn)慢快綜合征者為人工心臟起搏指征房性心律失常㈠房性期前收縮[心電圖特征]

⒈提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同，P－R間期＞0.12秒⒉不完全性代償間歇⒊

QRS波群大多與竇性心律相同；提前P’波之后無QRS波群出現(xiàn)，稱為房性期前收縮未下傳；P’波之后QRS波群寬大畸形，稱為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

房性期前收縮房性心律失常㈡房性心動(dòng)過速[心電圖特征]

⒈心房率通常在150－220次/分，房性P’波常位于QRS波群之前，且與竇性P波形態(tài)不同⒉QRS波群形態(tài)通常與竇性相同；少數(shù)QRS增寬為房速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)⒊發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過速并不終止[類型]⒈自律性房性心動(dòng)過速⒉折返性房性心動(dòng)過速⒊紊亂性房性心動(dòng)過速房性心律失常㈢心房撲動(dòng)

[心電圖]⒈P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則，呈鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波）；頻率每分鐘250－340次/分⒉

QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同，也可有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)⒊最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1，其次是4:1的房室傳導(dǎo)比例，也可出現(xiàn)傳導(dǎo)比例不規(guī)則典型心房撲動(dòng)房性心律失常㈣心房顫動(dòng)[病因]最常見者為風(fēng)濕性心臟病，其次是冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病、肺心病等。少數(shù)病因不明，稱孤立性心房顫[臨床表現(xiàn)]⒈癥狀：心悸、胸悶；誘發(fā)心絞痛或心衰；體循環(huán)栓塞⒉體征：心律絕對不規(guī)整；心音強(qiáng)弱不等；脈搏短絀[心電圖]

⒈P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），頻率每分鐘350－600次⒉QRS波群間距絕對不規(guī)則[治療]⒈首先應(yīng)針對原發(fā)病治療⒉控制心室率：可選用洋地黃、β阻滯劑或鈣通道阻滯劑，減慢房室傳導(dǎo)，往往能有效地降低心室率⒊轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律：藥物復(fù)律；擇期同步電復(fù)律⒋抗凝治療：華法林（warfarin)，阿司匹林心房顫動(dòng)房室交界區(qū)性心律失常㈠房室交界區(qū)性期前收縮[心電圖特征]

⒈提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性的相同

⒉

QRS波群前后有時(shí)可見逆行P波，P--R間期＜0.12秒或R-P-＜0.20秒

⒊其代償間期多為完全性

房室交界區(qū)性心律失常㈡與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速[臨床表現(xiàn)]心動(dòng)過速突然發(fā)作和突然中止，持續(xù)時(shí)間長短不一，常有心悸、胸悶等癥狀[心電圖]⒈心率每分鐘140－240次，心律規(guī)整⒉QRS波群形態(tài)通常與竇性心律時(shí)相同⒊P’波可在QRS波群前、中或后⒋房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速：P-波常重疊在QRS波群內(nèi)或位于其終末部⒌房室折返性心動(dòng)過速：P-波位于ST段或T波升支上

[治療]⒈終止發(fā)作：普羅帕酮、維拉帕米、腺苷⒉預(yù)防復(fù)發(fā)：導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速房室交界區(qū)性心律失常㈢預(yù)激綜合征（pre-excitationsyndrome）指室上性激動(dòng)經(jīng)房室旁路提前激動(dòng)心室的一種綜合征，可伴發(fā)多種心律失常，以房室折返性心動(dòng)過速最為常見，也可伴發(fā)心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

[心電圖]⒈PR間期縮短（＜0.12秒）⒉

QRS波群升支起始部粗純（delta波）⒊QRS波群增寬（≥0.12秒）⒋按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，預(yù)激可分為A型和B型；A型的預(yù)激波和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上，B型的QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)向下,在左胸導(dǎo)聯(lián)向上A型預(yù)激綜合征室性心律失常㈠室性期前收縮[心電圖特征]

⒈提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間≥0.12秒，S－T段和T波與QRS波群主波方向相反⒉其前無相關(guān)P波，其后有時(shí)見逆行P波，R-P->0.20秒⒊有完全性代償間歇[治療]⒈對因治療⒉藥物治療⑴無器質(zhì)性心臟病者，一般不需藥物治療；癥狀明顯者，可選用副作用小的Ⅱ、Ⅰb、Ⅰc類藥物

⑵器質(zhì)性心臟病者，強(qiáng)調(diào)治療原發(fā)病和控制促發(fā)因素，選擇抗心律失常藥物時(shí)要特別注意其致心律失常作用和對心功能影響，常用藥物：β受體阻滯劑、胺碘酮室性期前收縮室性心律失常㈡室性心動(dòng)過速[病因]常見于器質(zhì)性心臟病者，特別是急性心肌梗死；少見于無器質(zhì)性心臟病者，稱為特發(fā)性室性心動(dòng)過速[臨床表現(xiàn)]臨床癥狀的輕重取決于發(fā)作時(shí)的心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)等[心電圖特征]

⒈心率140-220次/分，節(jié)律規(guī)整或稍不整⒉Q