硬膜下血腫的護(hù)理查房之歐陽(yáng)德創(chuàng)編

歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07時(shí)：207 創(chuàng)德時(shí)：211地充院主護(hù)房參：姓名：大家早上好，今天我們進(jìn)行硬膜下血腫的護(hù)理查房，討論一下硬膜下血腫的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，首先請(qǐng)姓名簡(jiǎn)要匯報(bào)一下病史。姓名：患者女，0歲。入院診斷：1、右側(cè)額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成。2、高血壓病。主訴：因“摔傷伴意識(shí)障礙1+小時(shí)”入院，T3.5℃P8分R16次／分BP242／107mg，呈昏迷狀，雙瞳不對(duì)等，左側(cè)0.4c，右側(cè)0m，對(duì)光反射遲鈍。CT提示：1、右側(cè)額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成，血腫大小約4ml。2、顳。3出血。10:30入手術(shù)適合在全麻下行血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)畢于15:5帶氣管插管送回病房麻醉未醒，自主呼吸未恢復(fù)，呼吸機(jī)支持呼吸，雙歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07瞳不對(duì)等，左側(cè)0.4cm，右側(cè)0.2cm，光反射遲鈍，術(shù)區(qū)敷料無滲血滲液，血漿管固定通暢。處理：給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)測(cè)血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，冰帽護(hù)腦，保留導(dǎo)尿。姓名：下面請(qǐng)姓名談一下相關(guān)檢查。姓名1、CT:CT檢查較MRI精準(zhǔn)，腦出血發(fā)病后連接出現(xiàn)高密度影，T可顯示出血量，出血部位。2、心電圖：竇性心率。姓名：下面請(qǐng)姓名談一下此病的臨床表現(xiàn)。姓名：頭昏、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、雙瞳不對(duì)等，球結(jié)膜水腫、功能障礙。姓名：姓名來說一下目前存在的護(hù)理問題姓名：1氣體交換受損；2潛在并發(fā)癥：心率失常；3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4肺部感染的危險(xiǎn)5顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)6泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)7皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8便秘；9軀體移動(dòng)障礙。姓名：下面請(qǐng)姓名談該病的護(hù)理措施。姓名：1、氣體交換受損－與顱腦損傷后昏迷有關(guān)；措施：（1）觀察動(dòng)脈血?dú)獾母淖?；?）觀察呼吸音，呼吸頻率，節(jié)律；（3）保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07出；（4）吸痰刺激患者咳痰，對(duì)昏迷病人應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。2、潛在的并發(fā)癥：心律失常；措施：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化；（2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能血?dú)夥治?、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等；（3）按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物；）準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量－與不能進(jìn)食或腸道功能障礙有關(guān)；措施：（1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食；（2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)；3）保證每日的輸液量。4、肺部感染的危險(xiǎn)－與清理呼吸道無效有關(guān)；措施：（1）病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保持地面干燥；（2）充分氣道濕化，加強(qiáng)氣道濕化是預(yù)防VAP的主要措施之一，其效果受濕化液種類、數(shù)量、間隙時(shí)間等影響，采用NS2ml+氨溴索30mg霧化吸入或2-3l每1-2小時(shí)直接氣管內(nèi)注入，呼吸道黏稠者酌情增加每次注入量，加強(qiáng)翻身拍背，霧化吸入，并縮短間隔時(shí)間。5、顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)－與顱腦損傷技術(shù)后傷口有關(guān)；措施：（1）保持頭部引流管的通暢，每天擠壓歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07引流管；（2）嚴(yán)格記錄引流液的量及性狀，若引流液鮮紅并有凝血塊出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查處理；（3）預(yù)防感染，定時(shí)換藥，保持引流部位的清潔干燥和引流管道的密閉，引流液及時(shí)處理，引流裝置始終保持切口部位以下，以防引流液逆流入顱內(nèi)引起感染6、泌尿系感染的危險(xiǎn)－與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；措施：（1）保持尿道口的清潔干燥；（2）每天用消毒液擦拭尿道口及外陰兩次；（3）每天定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋里的尿液，并記錄尿量；（4）引流袋應(yīng)低于膀胱高度；）每周更換導(dǎo)尿管。7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)－與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；措施：（1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔；（2）加強(qiáng)翻身拍背qh，適當(dāng)按摩骨隆突處；（3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物；（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；（5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。8、便秘－與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)；措施：（1）行順時(shí)針腹部按摩；（2）定時(shí)鼻飼溫開水及乳果糖等促胃腸動(dòng)力藥；（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑予以開塞露20l灌。9、軀體移動(dòng)障礙－與重型顱腦損傷有關(guān)；措歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07施：（1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；（2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉；（3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)；）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。姓名：姓名來說一下使用控溫毯的病情觀察要點(diǎn)。姓名：1、嚴(yán)密觀察患者體溫變化，在降溫過程中半小時(shí)觀察體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，防止患者體溫過低，保證病員的安全。2、密切觀察病員生命體征變化，觀察皮膚顏色及四肢末梢循環(huán)，注意有無寒戰(zhàn)，如有異常，及時(shí)給予處理。3、注意用毛巾保護(hù)雙耳，使患者平躺于整個(gè)制冷面上，保證降溫效果。4、保持床單元整潔干燥，每日用溫水擦浴兩次，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各管道扭曲打折。5、做好呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，做好霧化，翻身拍背，無菌操作，預(yù)防肺部感染。6、每小時(shí)翻身按摩，主要觀察皮膚有無發(fā)紅，青紫，若有異常及時(shí)處理，防止皮膚損傷，保持皮膚完歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07好，每班必須對(duì)皮膚嚴(yán)格交接班。7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早期留置胃管，增加機(jī)體抗病能力。