靜脈治療操作規(guī)范

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解讀及輸液安全教育國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀1精選課件工作狀態(tài)下病房病菌數(shù)平均為3036.43cfu/m3，治療臺(tái)平面細(xì)菌數(shù)平均為14.5cfu/cm2我國(guó)靜脈輸液現(xiàn)狀我國(guó)80%住院患者接受輸液治療臨床85%護(hù)士>75%的工作時(shí)間在配液輸液2精選課件輸液不良反應(yīng)的后果投訴糾紛賠款打人免單媒體介入

據(jù)資料統(tǒng)計(jì),在糾紛、投訴中涉及靜脈輸液的約占30%3精選課件引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的：一、絕大部分藥物反應(yīng)的個(gè)體差異是由遺傳因素造成的二、藥物本身的質(zhì)量問(wèn)題三、輸液過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題,其中有的是由于不合理用藥所造成,有的與給藥技術(shù)有關(guān)輸液不良反應(yīng)的原因4精選課件輸液安全相關(guān)因素的魚(yú)骨圖：

輸液安全相關(guān)因素

病人情況

治療方案

給藥過(guò)程

生產(chǎn)工藝

溫濕度PH值滲透

壓

有無(wú)破損質(zhì)量、微粒合理性配伍禁忌年齡、性別病情、個(gè)體差異認(rèn)知能力穩(wěn)定性無(wú)菌操作自身防護(hù)正確用藥并發(fā)癥

生產(chǎn)環(huán)節(jié)

流通環(huán)節(jié)

藥物性質(zhì)輸液不良反應(yīng)的原因5精選課件6精選課件編制背景

制定全國(guó)統(tǒng)一的、具體的、專(zhuān)業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將有助于：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥，保障患者安全提高患者滿意度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律糾紛7精選課件首次制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)–各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）

指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練–把握大原則，不宜過(guò)細(xì)

科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

–科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情8精選課件

本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)

9精選課件助動(dòng)詞對(duì)程度的解釋10精選課件第一章范圍11精選課件第一章范圍12精選課件第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實(shí)施條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施

13精選課件第三章術(shù)語(yǔ)和定義靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法。包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。14精選課件第三章術(shù)語(yǔ)和定義中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。15精選課件第三章術(shù)語(yǔ)和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。16精選課件超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)17精選課件18精選課件第三章術(shù)語(yǔ)和定義輸液港（implantablevenousaccessport）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。19精選課件20精選課件第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出

infiltrationofdrug定義：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外滲extravasationofdrug定義：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見(jiàn)腐蝕性藥液有：–化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類(lèi)化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）–其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等21精選課件9/12/202322藥物的PH值血液的PH為7.35-7.45藥物PH<4.1為強(qiáng)酸藥物PH>9.0為強(qiáng)堿超過(guò)PH正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎22精選課件9/12/202323藥物滲透壓

血漿滲透壓的正常范圍為280-310mOsm/L

低滲透液：＜240

mosm/L0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340

mosm/L0.9%氯化鈉、5%GNS溶液高滲溶液：＞340mosm/L10%GS、20％甘露醇、TPN溶液23精選課件第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面。

24精選課件第四章縮略語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

（peripherallyinsertedcentralcatheter）

PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）

PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)25精選課件第五章基本要求條款

5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成

解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》26精選課件

第五章基本要求

條款

5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。解讀

注冊(cè)護(hù)士：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，且按照規(guī)定定期注冊(cè)。

27精選課件第五章基本要求

條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。

解讀

PICC知識(shí)培訓(xùn)PICC技能培訓(xùn)（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、預(yù)防及處理（2）置管中問(wèn)題分析（3）CRBSI預(yù)防及診斷（3）PICC維護(hù)流程（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等（4）各種并發(fā)癥處理等

28精選課件第五章基本要求條款5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。解讀護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者、看護(hù)者，和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險(xiǎn)和受益。*來(lái)源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S1529精選課件第六章（一）基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史

解讀1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史30精選課件

第六章（一）基本原則

條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用31精選課件

第六章（一）基本原則

條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等32精選課件12333精選課件

第六章（一）基本原則

條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則

解讀最大無(wú)菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾

34精選課件第六章（一）基本原則

條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。解讀專(zhuān)用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無(wú)菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗

35精選課件條款6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇（洗必泰）溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。第六章（一）基本原則

36精選課件條款6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待

自然干燥后方可穿刺。

解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作第六章（一）基本原則

37精選課件條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥

第六章（一）基本原則

38精選課件第六章（二）操作前評(píng)估

條款6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管

解讀：減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，保證充分的血液回流。PICC導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)39精選課件條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針

解讀鋼針的適用范圍：

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等,避免

使用鋼針以免造成外滲第六章（二）操作前評(píng)估40精選課件條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注

解讀留置針的適用范圍：

需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。第六章（二）操作前評(píng)估41精選課件條款6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）

解讀可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制第六章（二）操作前評(píng)估42精選課件條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

第六章（二）操作前評(píng)估43精選課件第六章（三）穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

6.3.1.2PVC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a）取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名44精選課件條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員

第六章（三）穿刺45精選課件第六章（四）PN條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間

解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢

配方內(nèi)容:10%CHO1000ml5%GNS500ml8.5%AA250ml15%KCL30mlV-C(2.5ml/g)2g安達(dá)美10ml

46精選課件條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器

保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性

第六章（四）PN47精選課件

第六章

密閉式輸血

48精選課件第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

解讀1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷2、NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT5～20mL/次49精選課件條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及10mL以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置

解讀:注射器容量產(chǎn)生的壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管

第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

50精選課件條款6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與靜脈推注NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲脈沖式第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

51精選課件條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT用100U/ML,PICC及CVC可用

0-10U/ML6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期應(yīng)至少每周維護(hù)一次第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

52精選課件條款6.5.2.1每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換

解讀

紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

53精選課件第六章（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

條款6.6.1輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置

6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器解讀機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效

避光裝置54精選課件第六章（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

條款6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注

55精選課件第六章（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

56精選課件

第六章（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。57精選課件

第六章（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

條款6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置精密連接6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。58精選課件

第六章（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

條款6.7.1輸液器24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換59精選課件

第六章（六）導(dǎo)管的拔除

條款6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉60精選課件

第七章靜脈治療相關(guān)

并發(fā)癥處理原則

條款7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理7.1.2將患肢抬高，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄61精選課件條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況第七章靜脈治療相關(guān)

并發(fā)癥處理原則

62精選課件解讀1、靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛水腫、外周靜脈充盈頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難2、患肢制動(dòng)避免血栓脫落3、操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4、請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物

第七章靜脈治療相關(guān)

并發(fā)癥處理原則

63精選課件條款7.4導(dǎo)管堵塞

7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄

第七章靜脈治療相關(guān)

并發(fā)癥處理原則

64精選課件

第八章職業(yè)防護(hù)

條款

8.1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。

解讀護(hù)士應(yīng)該使用一