介入手術(shù)分級管理和手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度

介入手術(shù)分級治理和手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度我院各專科介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度參考衛(wèi)生行政部門公布的治理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)行，介入手術(shù)分級和介入醫(yī)師實際介入手術(shù)水平打算。級制。132323232〔五〕低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師工作不滿3年者?！擦掣吣曩Y副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師工作3年以上者?！财摺持魅吾t(yī)師。一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡潔、技術(shù)難度低的一般手術(shù)。三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較簡單、難度較大的手術(shù)。低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步參與并嫻熟把握一級手術(shù)，可參與級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在嫻熟把握一級手術(shù)的根底上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展二級手術(shù)?！踩车湍曩Y主治醫(yī)師：嫻熟把握二級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參與三級手術(shù)?！菜摹掣吣曩Y主治醫(yī)師：把握三級手術(shù)，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參與一些四級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：嫻熟把握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步進(jìn)展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展四級手術(shù)，可依據(jù)實際狀況單獨完成分四級手術(shù)、開展的手術(shù)和科研工程手術(shù)。主任醫(yī)師：嫻熟完成四級手術(shù)，特別是進(jìn)展開展的手術(shù)或引進(jìn)的手術(shù)，或重大探究性科研工程手術(shù)。具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的進(jìn)修醫(yī)師、臨床爭論生的手術(shù)范圍同住院醫(yī)師，但仍須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展?！惨弧橙粘Ｊ中g(shù)1、一級手術(shù)：由主治醫(yī)師以上審批并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級手術(shù)：由副主任醫(yī)師以上審批，高年資主治以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4、四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。5〔二〕急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。假設(shè)屬高風(fēng)險手原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在緊急搶救的狀況下，請示上級醫(yī)師的同時，也須按具體狀況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)?！踩惩獬鰰\手術(shù)手術(shù)醫(yī)師所主持的介入手術(shù)不得超出其按本規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別?！菜摹程貏e介入手術(shù)凡屬以下狀況之一的可視為特別介入手術(shù)：1、患者系特別保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士等。2、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞者。3、可能引起司法糾紛的。4、高風(fēng)險手術(shù)。5、其他相當(dāng)以上情形的手術(shù)。要上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全治理委員會審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。〔五〕其他科主任對手術(shù)的質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)，有權(quán)對各級介入醫(yī)師手術(shù)范圍依據(jù)醫(yī)師的實際介務(wù)部審批，并按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)手續(xù)并備案。〔手術(shù)〕按國家有關(guān)規(guī)定審批。依據(jù)我院介入診療當(dāng)前開展的實際水平狀況，結(jié)合介入診療技術(shù)相關(guān)治理標(biāo)準(zhǔn)，暫2一級手術(shù)：各個部位膿腫、囊腫穿刺引流術(shù)；經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥術(shù)；經(jīng)皮一般畸形血管硬化術(shù)；經(jīng)T管取石術(shù)外周血管介入：主動脈造影術(shù)；四肢動脈造影術(shù)；腹腔干、肝、牌動脈造影術(shù)；腸四肢靜脈造影術(shù)；肝、腎靜脈造影術(shù)二級手術(shù)綜合介入：各部位腫瘤化療灌注術(shù)；輸卵管再通術(shù)；肺大皰及胸膜腔固化術(shù)；經(jīng)導(dǎo)間盤切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)；肝，腎囊腫硬化術(shù)；透視下金屬異物取出術(shù)擇性臟器動脈造影術(shù)及藥物灌注；經(jīng)皮體表一般畸形血管硬化術(shù)；透析瘺管再通術(shù)三級手術(shù)綜合介入：經(jīng)皮經(jīng)肝食道胃底靜脈栓塞術(shù)；經(jīng)皮穿刺膽汁引流術(shù)；脾動脈栓塞術(shù)；頸椎；心血管內(nèi)異物取出術(shù)；特別部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)〔/胰腺等；經(jīng)皮穿刺腫瘤物理消融術(shù)〔/微波/激光/冷凍；腫瘤栓塞術(shù)；經(jīng)皮腎造痿術(shù)外周血管介入：經(jīng)皮經(jīng)肝〔脾〕門靜脈、肝靜脈造影術(shù)；肺動脈經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、血〔含其他內(nèi)臟動脈〕血管擴(kuò)張成形術(shù)；支氣管動脈栓塞術(shù)〔止血為目的〔消退功能為目的〕；化、栓塞術(shù)；盆腔靜脈曲張硬化、栓塞術(shù)。四級手術(shù)綜合介入：顱面部血管疾病的無水酒精/硬化劑治療術(shù)；經(jīng)皮頸椎間盤切吸/激光氣化//椎體后凸成形術(shù)；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)〔TIPS；頭頸部放射性粒子植入術(shù)；顱面部高血循病變的技術(shù)外周血管介入；頸動脈血管成型、支架植入術(shù)；椎動脈血管成型、支架植入術(shù)；顱腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS他準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的技術(shù)56、開展衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入許可的手術(shù)工程需要衛(wèi)生行政部門審批許可。7、開展臨床試驗的手術(shù)工程必需獲得倫理委員會許可。介入手術(shù)治理制度征病人家屬或單位簽字同意。任或主治醫(yī)師施行手術(shù)或負(fù)責(zé)手術(shù)指導(dǎo)。參與手術(shù)人員應(yīng)準(zhǔn)時入導(dǎo)管室，按規(guī)定步驟洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。手術(shù)數(shù)目。手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)填好手術(shù)通知單，手術(shù)特別需要的介入耗材及留意事項10〔急癥例外同時開手術(shù)醫(yī)囑，檢查手術(shù)前護(hù)理工作實施狀況并作好查對工作。馬上請示上級醫(yī)師幫助處理。介入耗材清點查對制度，杜絕過失事故。留意事項。織討手術(shù)部位標(biāo)識制度為加強(qiáng)對手術(shù)患者的醫(yī)療安全治理，促使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確把握患者信息，保證手術(shù)患要求，結(jié)合醫(yī)院實際狀況，特制定手術(shù)部位識別標(biāo)識制度。進(jìn)展體表標(biāo)識，以“+”號作為識別標(biāo)識共同確認(rèn)。四、涉及有雙側(cè)、多重構(gòu)造〔手指、腳趾、病灶部位、多平面部位〔脊柱〕的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記，各科手術(shù)部位標(biāo)識及要求見下表；科室 部位標(biāo)識要求〔非特別說明，識別標(biāo)識統(tǒng)一承受“+”號〕胃腸外科肝膽小兒以記號筆標(biāo)識于相應(yīng)手術(shù)體表部位，腹腔鏡手術(shù)在近臍孔用外科 “↑”標(biāo)識。骨科，手足整形外科 識于手術(shù)部位體表，手術(shù)側(cè)已行包扎固定者，手術(shù)標(biāo)識標(biāo)記于包扎敷料上。泌尿外科口腔科

“EN“T”—“喉”表示。標(biāo)識于恥骨區(qū)體表。翼。對。于，胸骨正中。以記號筆標(biāo)識于患側(cè)眉上方正中，以“▽”表示|”標(biāo)識；腹腔鏡手術(shù)在近臍孔用“↑”標(biāo)識；陰式手術(shù)在下腹恥骨聯(lián)合上方用“↓”標(biāo)識。識于同側(cè)的上唇或下唇。脊柱骨折不便利翻動查看體表標(biāo)識者，標(biāo)識標(biāo)記于右側(cè)頸部側(cè)面體表〔頸椎〕或腋中線水平〔胸、腰椎，頸椎體表標(biāo)識以“C+C3”T6，T8-9”表示，腰椎以“L+L3-4”表示。進(jìn)入手術(shù)間擺好體位后，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)切口處畫線并與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核對。〔內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。七、接病人時，手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單和病歷，與病房護(hù)士及患者或家屬三方術(shù)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。八、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開頭前和手術(shù)開頭前，嚴(yán)格依據(jù)《手清楚方可進(jìn)展麻醉。十、本制度自公布之日起執(zhí)行。手術(shù)醫(yī)師定期力量評價再授權(quán)治理制度手術(shù)科室是醫(yī)療質(zhì)量治理的重點科室，手術(shù)資格準(zhǔn)入評價再授權(quán)是醫(yī)療質(zhì)量治理的不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理方法一、指導(dǎo)思想療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量。術(shù)水平，更好地滿足患者的醫(yī)療需求和提高手術(shù)醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平。二、考核組織醫(yī)療技術(shù)治理委員會負(fù)責(zé)制定手術(shù)醫(yī)師定期力量評價再授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院一、二、會下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)技術(shù)授權(quán)的日常事務(wù)性工作的執(zhí)行。三、手術(shù)醫(yī)師定期力量評價程序〔一〕手術(shù)醫(yī)師力量評價周期為每年評價一次?！捕吃u價標(biāo)準(zhǔn)權(quán)限：預(yù)申請晉上升一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除到達(dá)完本錢級別手術(shù)80%以上條件外，尚同時具備以下條件：獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限；擔(dān)當(dāng)本級別手術(shù)時間滿兩年度；擔(dān)當(dāng)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生〔以院內(nèi)通報為準(zhǔn)；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成高一級別手術(shù)5例以上者。手術(shù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一的，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)治理委員會爭論賜予降低懲罰，觸犯法律的依法追究法律責(zé)任。擅自開展衛(wèi)生部明令廢除或者制止使用的手術(shù)技術(shù)的；用的；擅自開展存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的手術(shù)技術(shù)的；擅自開展存在倫理缺陷的手術(shù)技術(shù)的；擅自開展臨床應(yīng)用效果不精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)的；未經(jīng)審批重開展中止1年以上的手術(shù)技術(shù)的；7〕11〔經(jīng)院內(nèi)核實通報為醫(yī)師過失起嚴(yán)峻不良后果；8不良后果的；〔經(jīng)院內(nèi)核實通報〕1例及以上；四、評價程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)展評定，擬定年度各級手術(shù)醫(yī)師手術(shù)級別及手術(shù)范圍并填寫《手術(shù)〔見附件一，提交醫(yī)務(wù)部審核。2、醫(yī)療技術(shù)治理委員會審批后，再次授予相應(yīng)手術(shù)級別；小組爭論通過后報醫(yī)務(wù)部審核，如有職稱變更的，提交相關(guān)證明。術(shù)權(quán)限。力量定期評估與再授權(quán)申請表》提交醫(yī)務(wù)部，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)治理委員會審批通過后，恢復(fù)原有的手術(shù)級別權(quán)限。6、手術(shù)醫(yī)師力量評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入資質(zhì)授權(quán)治理制度一、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)授權(quán)治理范圍包括：〔一〔；〔二〕手術(shù)授權(quán)；〔三〕麻醉授權(quán)；〔四〕腔鏡授杉；〔五〕介入授權(quán)；〔六〕特別檢查授權(quán)：超聲影像科、影像放射科室〔血管造影檢查、病理科、檢驗科、核醫(yī)學(xué)科等；〔七〕高風(fēng)險診療操作授權(quán)。二、各級醫(yī)師的授權(quán)必需在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，依據(jù)醫(yī)〔醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師〕及其實際力量水平，確定該〔特別專業(yè)操作人員〕動。三、醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成的醫(yī)院診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評小組〔下稱授權(quán)考評小組。依據(jù)國家衛(wèi)計委有關(guān)要求，負(fù)責(zé)制定和定期更醫(yī)務(wù)人價及再授權(quán)。四、醫(yī)務(wù)部是醫(yī)師資格與分級授權(quán)的院級監(jiān)管部門和授權(quán)的責(zé)任科室。依據(jù)本人申負(fù)責(zé)各科相關(guān)資料備案并幫助授權(quán)考評小組擔(dān)負(fù)授權(quán)治理的監(jiān)管職責(zé)。五、科室是醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、分級授權(quán)的執(zhí)行部門?？剖医⑨t(yī)務(wù)人員資質(zhì)、授權(quán)治理將相關(guān)資料上報備。六、科室醫(yī)技人員可以依據(jù)自身力量和執(zhí)業(yè)范圍申請相關(guān)技術(shù)授權(quán)，并依據(jù)法律法技術(shù)授權(quán)準(zhǔn)入相關(guān)監(jiān)管工作的開展。七、資質(zhì)授權(quán)程序：〔一〕本人提出書面申請→科室依據(jù)申請人專業(yè)技術(shù)資格，受聘技術(shù)職務(wù)及從事相〔特別技術(shù)人員〕資格與分級權(quán)限申報表》→科主任簽字后報醫(yī)務(wù)部初審→醫(yī)院授權(quán)考評小組審批后授權(quán)。假設(shè)醫(yī)師、特別技術(shù)人員因?qū)I(yè)技術(shù)職稱變動等狀況，需調(diào)整權(quán)限的，需再次重審批、授權(quán)。〔三〕因特別狀況需越級申報權(quán)限的，由本人提出申請，科主任審核同意，填寫惠州市第一人民醫(yī)院《醫(yī)師〔特別技術(shù)人員〕文件〔由科室出具；③外出進(jìn)修學(xué)習(xí)狀況說明；④其他需要供給的資料。對外聘及脫離本專業(yè)工作一年以上的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)由本科室和醫(yī)務(wù)部對其技術(shù)力量和資質(zhì)進(jìn)展再評價，經(jīng)醫(yī)院授權(quán)考評小組審批后，方可從事相應(yīng)的診療工作。八、監(jiān)視治理醫(yī)務(wù)部履行監(jiān)視、治理、檢查職責(zé)?！惨弧骋罁?jù)本制度與程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員資質(zhì)、分級授權(quán)進(jìn)展準(zhǔn)入和動態(tài)治理。〔二〕不定期檢查執(zhí)行狀況，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核工程。假設(shè)發(fā)生以下行為，醫(yī)院有權(quán)收回醫(yī)師〔特別技術(shù)人員〕相應(yīng)的處方、手術(shù)、特別檢查和診斷權(quán)限：未經(jīng)醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院授權(quán)考評小組批準(zhǔn)，開展未取得授權(quán)的醫(yī)療診療技術(shù)操作；發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的；屢次發(fā)生過失、手