神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的處理ppt

兒科護(hù)理第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目一化膿性腦膜炎項(xiàng)目二病毒性腦炎項(xiàng)目三腦性癱瘓項(xiàng)目四癲癇項(xiàng)目五多動(dòng)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記化膿性腦膜炎、病毒性腦炎及癲癇的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。2.識記腰椎穿刺的護(hù)理要點(diǎn)。3.理解化膿性腦膜炎、病毒性腦炎及癲癇的發(fā)病原因。4.理解化膿性腦膜炎、病毒性腦炎及癲癇的治療和處理原則。5.理解腦性癱瘓、多動(dòng)癥患兒的病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。6.學(xué)會(huì)應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)常用的檢查方法項(xiàng)目一化膿性腦膜炎【概述】

化膿性腦膜炎（以下簡稱化腦）是由化膿性細(xì)菌所引起的腦膜炎，是小兒，尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌ｋS著腦膜炎球菌及流感嗜血桿菌疫苗的接種和診斷、治療水平不斷發(fā)展，本病發(fā)病率和病死率明顯下降。約1/3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，6個(gè)月以下嬰幼兒患本病預(yù)后更為嚴(yán)重，新生兒臨床則缺乏典型表現(xiàn)?！玖餍胁W(xué)特點(diǎn)】

90%的化腦患兒為5歲以下兒童，1歲以下是患病高峰年齡，流感嗜血桿菌引起的化腦多集中在3個(gè)月至3歲兒童。一年四季均有化腦發(fā)生，但肺炎鏈球菌以冬、春季多見，而腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌引起的化腦分別以春、秋季發(fā)病多?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】許多化膿性細(xì)菌都能引起本病。但2/3以上患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3種細(xì)菌引起。項(xiàng)目一化膿性腦膜炎1.感染中毒及急性腦功能障礙癥狀2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)3.腦膜刺激征以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見，其他如凱爾尼格征和布魯津斯基征陽性。包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識障礙。隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患兒有反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作。腦膜炎雙球菌感染常有瘀點(diǎn)、瘀癍和休克。包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重及瞳孔不等大等體征【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目一化膿性腦膜炎是確診本病的重要依據(jù)。典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，≥1000×106/L，但有20%的病例可能在250×106/L以下，分類以中性粒細(xì)胞為主。糖含量常有明顯降低，蛋白質(zhì)顯著增高1.腦脊液檢查對明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義。涂片革蘭染色檢查致病菌簡便易行，檢出陽性率甚至較細(xì)菌培養(yǎng)高。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。以乳膠顆粒凝集試驗(yàn)為基礎(chǔ)的多種免疫學(xué)方法可檢測出腦脊液中致病菌的特異性抗原，對涂片和培養(yǎng)未能檢測到致病菌的患者診斷有參考價(jià)值。2.確認(rèn)致病菌對所有疑似化腦的病例均應(yīng)做血培養(yǎng)，以幫助尋找致病菌。3.血培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡便的方法。4.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑涂片白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主。但在感染嚴(yán)重或不規(guī)則治療者，有可能出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少。5.外周血象【輔助檢查】項(xiàng)目一化膿性腦膜炎【治療要點(diǎn)】1.抗生素治療（1）用藥原則：用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中的致病菌，故應(yīng)選擇對病原菌敏感且較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。（2）病原菌明確前抗生素的選擇：包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者，應(yīng)選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌3種常見致病菌皆有效的抗生素。（3）病原菌明確后抗生素的選擇：參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床用藥。（4）抗生素療程：對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程為靜脈滴注10～14天，腦膜炎球菌者為7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎＞21天。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長療程。2.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，可降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。常用的為地塞米松，一般連續(xù)用2～3天，過長使用并無益處。3.并發(fā)癥的治療（1）硬腦膜下積液：少量積液無需處理。如積液量較多引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)做硬腦膜下穿刺放出積液，放液量每次、每側(cè)＜15ml。（2）腦室管膜炎：進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流以緩解癥狀。同時(shí)，針對病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內(nèi)注入。（3）腦積水：主要依賴手術(shù)治療，包括正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張和腦脊液分流術(shù)。項(xiàng)目一化膿性腦膜炎【治療要點(diǎn)】4.對癥和支持治療（1）急性期嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定期觀察患兒意識、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時(shí)處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝發(fā)生。（2）處理高熱，及時(shí)控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)，預(yù)防感染性休克。（3）監(jiān)測并維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、血漿滲透壓和酸堿平衡。對有抗利尿激素異常分泌綜合征臨床表現(xiàn)者，積極控制腦膜炎的同時(shí)，適當(dāng)限制液體入量；對低鈉血癥癥狀嚴(yán)重者酌情補(bǔ)充鈉鹽。項(xiàng)目一化膿性腦膜炎評估患兒病前有無呼吸道、消化道或皮膚感染史，新生兒應(yīng)詢問生產(chǎn)史、臍帶感染史。測量體溫、脈搏、呼吸，檢查患兒有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、嗜睡及昏迷。注意精神狀態(tài)、面色、囟門是否隆起或緊張，有無腦膜刺激征。分析血液、腦脊液檢查的結(jié)果。腦脊液、血培養(yǎng)、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑涂片、外周血象。ACBD1.健康史2.身體狀況3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.心理社會(huì)狀況【護(hù)理評估】嬰幼兒腦病死亡率仍很高，在我國可達(dá)80％，后遺癥也較多。因此，應(yīng)注意評估家長對疾病的了解程度、護(hù)理知識的掌握程度，是否有焦慮或恐懼。項(xiàng)目一化膿性腦膜炎【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【常見護(hù)理診斷/合作性問題】原因體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與抽搐有關(guān)恐懼（家長）與預(yù)后不良有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】（1）患兒體溫維持正常。（2）患兒的顱內(nèi)壓能維持正常水平。（3）患兒的營養(yǎng)供給能滿足日常生活的需要。（4）患兒沒有受傷的情況發(fā)生。（5）患兒家長能用正確的態(tài)度對待疾病，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。項(xiàng)目一化膿性腦膜炎【護(hù)理措施】護(hù)理措施具體概述1.維持正常的體溫保持病室安靜、空氣新鮮,絕對臥床休息。每4小時(shí)測體溫1次，并觀察熱型及伴隨癥狀。2.病情觀察、防止并發(fā)癥（1）監(jiān)測生命體征：若患兒出現(xiàn)意識障礙、囟門及瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、肢體發(fā)緊等驚厥先兆，說明有腦水腫。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，說明有腦疝及呼吸衰竭。應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察，詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)并急救處理。（2）做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺鲱^顱CT檢查等，以期早確診并及時(shí)處理。（3）做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。（4）藥物治療的護(hù)理：了解各種藥物的使用要求及不良反應(yīng)。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素需避免滲出血管外，防止組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血象檢查；靜脈輸液速度不宜過快，以免加重腦水腫；保護(hù)好靜脈血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時(shí)出入液量。3.保證營養(yǎng)供給保證足夠能量攝入，根據(jù)患兒能量需要制訂飲食計(jì)劃，給予高能量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減少胃的飽脹感，防止嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒的食欲。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察記錄嘔吐的情況，并給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)的平衡。監(jiān)測患兒每日熱能攝入量，及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。項(xiàng)目一化膿性腦膜炎【護(hù)理措施】護(hù)理措施具體概述4.防止外傷協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥。適當(dāng)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意患兒的安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)發(fā)生墜床，防舌咬傷?！咀o(hù)理評價(jià)】1.發(fā)熱緩解或得到控制。2.情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。3.未發(fā)生硬腦膜下積液、腦積水等并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)得到診斷和處理。項(xiàng)目二病毒性腦炎【概述】

病毒性腦炎是兒科臨床比較常見的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。它是由病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型的表現(xiàn)。若病變主要累及腦膜，臨床表現(xiàn)為病毒性腦膜炎；若病變主要影響大腦實(shí)質(zhì)，則以病毒性腦炎為臨床特征。由于解剖上兩者相鄰近，若腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累，此時(shí)稱為病毒性腦膜腦炎。大多數(shù)病毒性腦炎患者病程呈自限性，危重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。意識障礙、發(fā)熱、驚厥時(shí)間長、腦電圖重度異常、腦脊液白細(xì)胞數(shù)低及低鈉血癥是小兒病毒性腦炎預(yù)后差的相關(guān)因素?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】

通常80％以上的小兒病毒性腦炎是由腸道病毒引起（如柯薩基病毒、?？刹《荆?，其次為蟲媒病毒（如乙型腦炎病毒）、腮腺炎病毒和皰疹病毒等，蟲媒病毒致病者約占5%。項(xiàng)目二病毒性腦炎1.病毒性腦膜炎

2.病毒性腦炎急性起病，可先有數(shù)日的前驅(qū)癥狀，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長兒可自訴頭痛，頸、背、下肢疼痛、畏光等，但意識多不受累，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。開始時(shí)癥狀較輕，為不同程度的發(fā)熱，隨后體溫逐漸增高，出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、食欲減退、嘔吐、睡眠障礙或精神活動(dòng)減退等，嚴(yán)重者常見的首發(fā)癥狀有精神障礙、癱瘓、發(fā)熱、意識障礙、惡心等?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目二病毒性腦炎010304024.頭顱CT、MRI檢查出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的患兒應(yīng)做此類檢查。3.病原學(xué)檢查腦脊液主要表現(xiàn)為細(xì)胞增多，多以淋巴細(xì)胞為主，但單純皰疹病毒腦炎早期常以中性粒細(xì)胞為主，并可伴有出血性改變。蛋白質(zhì)常輕中度升高。糖濃度改變一般不明顯，但腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重者可有輕微下降。1.腦電圖檢查顯示圖形均有異常，以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征。2.腦脊液檢查外觀清亮、壓力增高，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)多正?；蜉p度增高，糖和氯化物一般正常?！据o助檢查】項(xiàng)目二病毒性腦炎1.支持治療2.對癥治療3.抗病毒治療可使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等，阻止病毒DNA的合成。臥床休息；攝入充足的營養(yǎng)，營養(yǎng)不良者應(yīng)及時(shí)給予靜脈營養(yǎng)或白蛋白支持。及時(shí)適當(dāng)?shù)乜刂聘邿岷腕@厥，保持呼吸道暢通，維持體液、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需要，防止壓瘡和繼發(fā)感染；當(dāng)患兒出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征的表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)應(yīng)用脫水劑，以減輕和控制腦水腫的發(fā)生。【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目二病毒性腦炎詢問患兒病史，有無呼吸道感染、消化道感染的病史，有無病前或同時(shí)發(fā)生的腮腺炎、麻疹、水痘或傳染性單核細(xì)胞增多癥等情況；有無接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬等病史。評估患兒臨床表現(xiàn)。包括性別、年齡、家族史等。既往有無抽搐、偏癱等類似病史，有無過敏史，有無傳染病接觸史。腦電圖、腦脊液、病原學(xué)及頭顱CT、MRI檢查。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素【護(hù)理評估】包括社會(huì)支持系統(tǒng)及家長對疾病的認(rèn)識程度等。項(xiàng)目二病毒性腦炎【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【常見護(hù)理診斷/合作性問題】原因體溫過高與感染有關(guān)急性意識障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥、驚厥發(fā)作有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與肢體抽搐有關(guān)清理呼吸道無效與患兒意識障礙、無力咳痰有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn)與患兒軀體移動(dòng)障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與攝入不足及消耗增多有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高【護(hù)理目標(biāo)】（1）患兒體溫恢復(fù)正常。（2）驚厥發(fā)作期間，保證患兒安全。（3）患兒能配合被動(dòng)活動(dòng)，未發(fā)生壓瘡。（4）患兒痰液能及時(shí)清除，呼吸平穩(wěn)，呼吸音清。（5）患兒的營養(yǎng)供給能滿足機(jī)體的需要。（6）患兒的顱內(nèi)壓能維持正常水平。項(xiàng)目二病毒性腦炎【護(hù)理措施】護(hù)理內(nèi)容具體措施1.體溫過高（1）維持正常體溫，每4小時(shí)監(jiān)測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗者應(yīng)及時(shí)擦干和更換衣物、床單被套，做好皮膚護(hù)理。（2）持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。（3）降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，體溫降至正常后仍需監(jiān)測3天。2.意識障礙的護(hù)理（1）促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤。（2）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便采取相應(yīng)處理措施。（3）如患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。而對不能訴說的患兒，一旦出現(xiàn)腦性尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等，也提示有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取降低顱內(nèi)壓的措施，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。（4）上半身可抬高20°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。床邊備好急救器材及藥物，以便隨時(shí)使用。項(xiàng)目二病毒性腦炎【護(hù)理措施】護(hù)理內(nèi)容具體措施3.促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)（1）作好心理護(hù)理，增強(qiáng)患兒自我照顧能力的信心。（2）臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。（3）教給家長協(xié)助患兒翻身及皮膚護(hù)理的方法，預(yù)防壓瘡。（4）保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)防護(hù)措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時(shí)給予指導(dǎo)、幫助和正面鼓勵(lì)。4.保持呼吸道通暢（1）促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤。（2）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便采取相應(yīng)處理措施。（3）如患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。而對不能訴說的患兒，一旦出現(xiàn)腦性尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等，也提示有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取降低顱內(nèi)壓的措施，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。（4）上半身可抬高20°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。床邊備好急救器材及藥物，以便隨時(shí)使用。項(xiàng)目二病毒性腦炎【護(hù)理措施】護(hù)理內(nèi)容具體措施5.皮膚護(hù)理（1）保持床單位清潔、干燥、平整。（2）對昏迷或肢體癱瘓的患兒要及時(shí)更換尿布，及時(shí)清理大小便并用溫水擦洗。（3）定時(shí)給患兒翻身，避免長時(shí)間保持一種體位。（4）在身體易受壓部位下放置氣墊床，避免壓瘡發(fā)生。6.注意病情觀察，保證營養(yǎng)供應(yīng)（1）給患者提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，保證水、電解質(zhì)、維生素的供給。對昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證能量的供應(yīng)，做好口腔護(hù)理。對胃腸功能不好的患兒以靜脈營養(yǎng)為主。（2）病情好轉(zhuǎn)后，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，對保護(hù)口腔及胃腸道功能有重要意義。（3）治療中嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾捌渌笜?biāo)。（4）定期稱體重，作為判斷營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。7.并發(fā)癥的護(hù)理（1）控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧。（2）遵囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素、促進(jìn)蘇醒的藥物等。（3）輸注能量合劑營養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。（4）密切觀患兒察瞳孔及呼吸，以防因移動(dòng)體位至腦疝形成和呼吸驟停。項(xiàng)目二病毒性腦炎【護(hù)理措施】護(hù)理內(nèi)容具體措施8.健康教育（1）向患兒及家長介紹病情，告知有關(guān)疾病的防治和急救知識。（2）作好患兒及家長的心理護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）向家長提供日常生活護(hù)理的有關(guān)知識，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，防止受涼、感冒或感染。（4）指導(dǎo)家長作好智力訓(xùn)練和癱瘓肢體功能訓(xùn)練，如肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、語言訓(xùn)練的方法等。（5）有精神行為異常者，防止傷人、自傷、逃跑，注意安全，多給予關(guān)心、指導(dǎo)，勿讓患兒受不良刺激。（6）有繼發(fā)癲癇者，指導(dǎo)長期正確服用抗癲癇藥物。（7）患兒出院后應(yīng)定期隨訪。項(xiàng)目二病毒性腦炎【護(hù)理評價(jià)】（1）恢復(fù)正常體溫。（2）驚厥發(fā)作期間，無意外傷害發(fā)生。（3）能配合被動(dòng)活動(dòng)。（4）能保持呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)。（5）未發(fā)生壓瘡。（6）體格發(fā)育同同齡兒童水平。（7）顱內(nèi)壓維持正常水平。項(xiàng)目三腦性癱瘓【概述】

腦性癱瘓（CP），簡稱腦癱，又稱Litter病，是指小兒從出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷。臨床上以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常為主要特征，可伴有癲癇、智力低下、視覺、聽覺或語言功能障礙等。我國腦癱的發(fā)病率為2%,男孩多于女孩?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因與發(fā)病機(jī)制概述1.母親妊娠期各種異常情況包括母體感染（尤其是風(fēng)疹病毒感染），母親攝入藥物、接觸放射線、缺氧和毒血癥，母親患糖尿病和營養(yǎng)不良等疾病，母親多胎妊娠，胎兒腦發(fā)育畸形等都是引起腦癱的重要原因。2.出生時(shí)不良因素圍生期異常和難產(chǎn)增加了兒童腦癱發(fā)生的危險(xiǎn)。如缺氧窒息及機(jī)械性損傷，新生兒早產(chǎn)、低體重、顱內(nèi)出血也是造成腦癱的重要原因。3.嬰兒期感染或創(chuàng)傷如嬰兒腦部感染、頭部創(chuàng)傷和長期缺氧均可導(dǎo)致腦部循環(huán)障礙。項(xiàng)目三腦性癱瘓【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)具體概述1.運(yùn)動(dòng)障礙（1）痙攣型：臨床最常見，約占腦癱的70%，病變波及錐體束系統(tǒng)。（2）手足徐動(dòng)型：病變主要在基底神經(jīng)節(jié)。新生兒期表現(xiàn)為彌漫性肌張力減低，隨年齡增長癥狀逐漸明顯。（3）肌張力低下型：病變在錐體和椎體外系。（4）強(qiáng)直型：較少見，全身肌張力顯著增高。（5）共濟(jì)失調(diào)型：較少見，病變部位在小腦。（6）震顫型：較少見，表現(xiàn)為四肢靜止性震顫。（7）混合型：同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)。臨床以手足徐動(dòng)型與痙攣型并存多見。2.伴隨癥狀約半數(shù)以上合并智力低下、聽力、語言、視力發(fā)育障礙，認(rèn)知和行為異常，以及癲癇等發(fā)育異常的癥狀。3.心理、社會(huì)狀態(tài)腦癱患兒因生活困難而導(dǎo)致其心理和精神發(fā)育障礙，家長不能正確認(rèn)識和接受疾病的事實(shí)，易產(chǎn)生消極、沮喪等情緒。項(xiàng)目三腦性癱瘓010304024.腦干聽覺誘發(fā)電位測定有些腦癱患兒的腦干聽覺誘發(fā)電位測定結(jié)果異常，表現(xiàn)潛伏期波及峰間潛伏期延長。手足徐動(dòng)型腦癱患兒異常率高。有些患兒主要高音頻聽喪失，而保留部分中音頻反應(yīng)。3.腦電圖檢查明確病變的部位、范圍、有無先天性畸形，是否合并癲癇。1.發(fā)育遲緩篩查2.影像學(xué)檢查包括頭顱CT、BCT、MRI檢查等，以發(fā)現(xiàn)腦組織的結(jié)構(gòu)異常?！据o助檢查】項(xiàng)目三腦性癱瘓01早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，嬰兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，早期治療容易取得較好療效。02促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢。03采取綜合治療手段，除針對運(yùn)動(dòng)障礙外，應(yīng)同時(shí)控制其癲癇發(fā)作，以阻止腦損傷發(fā)生。對存在語言障礙、關(guān)節(jié)脫位、聽力障礙也需同時(shí)治療。04醫(yī)生指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練相結(jié)合，以保證患兒得到持之以恒的正確治療。1.治療原則項(xiàng)目三腦性癱瘓（1）功能鍛煉（2）矯形器的應(yīng)用（4）其他（3）手術(shù)治療功能訓(xùn)練中配合使用一些支具或輔助器械，有幫助矯正異常姿勢，以抑制異常反射的作用。如高壓氧、水療、電療等，對功能訓(xùn)練起輔助作用。1）體能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：針對各種運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢進(jìn)行物理學(xué)手段治療，目前常用Vojta、Bobath方法，國內(nèi)還有上田法。2）技能訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練上肢和手的精細(xì)動(dòng)作，提高患兒獨(dú)立生活技能。3）語言訓(xùn)練：包括聽力、發(fā)音、語言和咀嚼吞咽的協(xié)同矯正。主要用于痙攣型，目的是矯正畸形，恢復(fù)或改善肌力與肌張力的平衡2.主要治療措施項(xiàng)目三腦性癱瘓包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射和姿勢反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立與步行，言語功能評估，感覺、知覺功能評估，日常生活能力評估。包括性別、年齡、出生史等。評估患兒出生前有無發(fā)育異常，出生時(shí)有無窒息、產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血，出生后有無嚴(yán)重感染及外傷等。發(fā)育遲緩篩查、影像學(xué)及腦電圖檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位測定。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)評估【護(hù)理評估】包括患兒及家長對疾病的認(rèn)識、態(tài)度、情緒，以及社會(huì)支持。項(xiàng)目三腦性癱瘓【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【常見護(hù)理診斷/合作性問題】原因生長發(fā)育遲緩與腦損傷有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腦癱瘓?jiān)斐傻倪M(jìn)食困難有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，保證身體正常發(fā)育。（2）注意安全，防止各種意外的發(fā)生。（3）加強(qiáng)體能及生活自理能力的訓(xùn)練。（4）矯正情緒、糾正行為異常，增強(qiáng)克服困難的能力。（5）防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。（6）給予心理護(hù)理，增強(qiáng)其安全感。項(xiàng)目三腦性癱瘓【護(hù)理措施】護(hù)理方式具體措施1.飲食護(hù)理根據(jù)年齡及進(jìn)食困難程度實(shí)施飲食護(hù)理，為患兒制訂高能量、高蛋白及富有維生素、容易消化的食物計(jì)劃。2.功能訓(xùn)練（1）體能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：針對運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢進(jìn)行的無力學(xué)手段訓(xùn)練。（2）技能訓(xùn)練：根據(jù)患兒年齡制訂各種功能訓(xùn)練計(jì)劃，并選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)方法，幫助和訓(xùn)練患兒上肢和手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，選擇正確抱患兒的姿勢，既要使患兒舒服，又要防止肢體畸形和攣縮的發(fā)生，逐步達(dá)到與患兒年齡適當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作和獨(dú)立生活能力。（3）語言訓(xùn)練：主要是聽力、發(fā)音、語言和咀嚼吞咽功能的協(xié)同矯正。（4）進(jìn)食訓(xùn)練：選擇有把手、勺表面淺平、勺柄長的餐具，盡力鼓勵(lì)患兒自我進(jìn)食。3.安全管理加強(qiáng)兒童的安全防護(hù)措施。保證環(huán)境安全，做到專人護(hù)理。必要時(shí)采取頭部護(hù)具和墊床墊，防止患兒損傷。4.皮膚護(hù)理病情嚴(yán)重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長時(shí)間臥床，護(hù)理人員要幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時(shí)間；及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。5.心理關(guān)愛發(fā)揮社會(huì)、家庭、學(xué)校全方位的力量，關(guān)愛腦癱患兒。鼓勵(lì)患兒參加集體活動(dòng)，調(diào)節(jié)其積極性，克服自卑、孤獨(dú)心理。項(xiàng)目三腦性癱瘓【護(hù)理措施】護(hù)理方式具體措施6.健康教育（1）教會(huì)家長照顧患兒的方法。針對患兒所處的年齡階段進(jìn)行有重點(diǎn)的訓(xùn)練：嬰兒主要促進(jìn)正常發(fā)育，幼兒期防治各種畸形，隨著年齡增長可結(jié)合功能訓(xùn)練配備支架、夾板和特殊的裝置。（2）幫助家長制訂切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃（包括兒童刺激計(jì)劃、殘疾患兒康復(fù)計(jì)劃），尋找社會(huì)支持系統(tǒng)，從而提高患兒的生活質(zhì)量。把握訓(xùn)練時(shí)機(jī)，盡量取得患兒合作。（3）指導(dǎo)促進(jìn)患兒心理健康：家庭應(yīng)給患兒更多的關(guān)愛與照顧，耐心指導(dǎo)，積極鼓勵(lì)，注意挖掘其自身潛力，使患兒有成就感并不斷進(jìn)步，切不可歧視或過于偏愛，以免造成性格缺陷?！咀o(hù)理評價(jià)】（1）

四肢痙攣緩解或得到控制。（2）生活自理能力有所提高。（3）未發(fā)生嗆咳、窒息等意外，或發(fā)生后及時(shí)得到診斷和處理。（4）

情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。項(xiàng)目四癲癇【概述】

癲癇是小兒時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作。小兒患病率較高，約為成人的10~15倍，大多在10歲內(nèi)發(fā)病。其中，20%~30%患者雖經(jīng)治療仍反復(fù)發(fā)作，成為難治性癲癇?！静∫颉坎∫蝾愋透攀?.原發(fā)性癲癇這一類癲癇占癲癇患者總數(shù)20%，尚未找到致病原因，大多與遺傳有關(guān)，因此又稱為隱源性癲癇或遺傳性癲癇。2.繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇（1）先天腦發(fā)育畸形；（2）神經(jīng)皮膚綜合征；（3）遺傳代謝??；（4）圍生期腦損傷；（5）顱內(nèi)感染；（6）營養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾??；（7）腦血管病；（8）外傷；（9）復(fù)雜型高熱驚厥后腦損傷也可導(dǎo)致癲癇；（10）腦腫瘤；（11）腦變性??；（12）中毒性腦病。項(xiàng)目四癲癇1.遺傳因素

2.環(huán)境因素多數(shù)為單基因遺傳，病理基因影響到神經(jīng)細(xì)胞膜的離子通道，使癲癇發(fā)作閾值降低而發(fā)病。（1）年齡：60%~80%的癲癇首次發(fā)作的年齡在20歲前。（2）睡眠：癲癇發(fā)作與睡眠醒覺周期密切有關(guān)，如全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作常在晨醒時(shí)發(fā)作，嬰兒痙攣常在醒后和睡前發(fā)作。（3）內(nèi)分泌、電解質(zhì)紊亂及代謝改變：可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，引起癲癇閾值降低，并誘發(fā)癲癇發(fā)作，如經(jīng)期或妊娠性癲癇。（4）其他：疲勞、睡眠不足、饑餓、便秘、飲酒、光電刺激、情緒激動(dòng)、過度換氣、過度飲水等也可誘發(fā)癲癇發(fā)作?！景l(fā)病機(jī)制】項(xiàng)目四癲癇2.部分（局限）性發(fā)作①中央顳區(qū)波的小兒良性癲癇；②具有枕區(qū)放電的小兒癲癇；③小兒慢性進(jìn)行性部分性癲癇；④額部、顳部、頂部或枕部癲癇。4.各種原因誘發(fā)的癲癇①熱性驚厥；②反射性癲癇。1.全身性發(fā)作①良性家族新生兒癲癇；②良性嬰兒肌陣攣性癲癇；③小兒失神癲癇；④少年失神癲癇；⑤少年肌陣攣癲癇；⑥嬰兒痙攣等。

3.目前尚未確定是部分性還是全身性癲癇①嬰兒期嚴(yán)重性肌陣攣性癲癇；②獲得性失語性癲癇；③發(fā)生于慢波睡眠時(shí)有持續(xù)性棘慢波的癲癇。分類項(xiàng)目四癲癇1.兒童癲癇2.兒童癲癇大發(fā)作3.兒童癲癇局限性發(fā)作又稱簡單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。表現(xiàn)為病灶對側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛，抽搐有時(shí)可由手指至上肢擴(kuò)展到對側(cè)，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘以上，發(fā)作時(shí)意識不喪失。早期癥狀患兒在喂奶及睡眠時(shí)頭部多汗，由于汗液刺激，患兒喜歡搖頭。搖頭時(shí)枕部受到摩擦，日久而致脫發(fā)。又稱全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。大發(fā)作時(shí)突然神志喪失，全身強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng)，呼吸暫停，口吐白沫，四肢抽動(dòng)，可能伴有舌咬傷和尿失禁。持續(xù)1～5分鐘，抽動(dòng)停止后入睡。醒后頭痛、無力，對發(fā)作無記憶?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目四癲癇4.肌陣攣發(fā)作5.兒童失神癲癇6.高熱驚厥表現(xiàn)為四周抽動(dòng)、兩眼球上翻、口周發(fā)紺、神志不清，有時(shí)大小便失禁。簡單型熱驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜10分鐘，僅在高熱的第一天突然一次性發(fā)作，緩解后不嗜睡。復(fù)雜型發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，一次發(fā)熱可引起兩次和多次發(fā)作。表現(xiàn)為某一塊肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽動(dòng)，有的呈局部，有的可引起一側(cè)或雙側(cè)肢體抽動(dòng)，抽動(dòng)時(shí)手中拿的東西掉出或甩出。軀干肌肉受累時(shí)表現(xiàn)突然頻繁用力點(diǎn)頭、彎腰或后仰，站立時(shí)突然摔倒。失神小發(fā)作5～7歲發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然中止的短暫意識障礙，不抽動(dòng)。在發(fā)作時(shí)，患兒會(huì)靜止不動(dòng)，臉色略有蒼白，言語活動(dòng)暫停，手不能握住物品，有時(shí)會(huì)站不穩(wěn)。發(fā)病頻繁，智力正常。一般持續(xù)在2~15秒。【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目四癲癇【輔助檢查】【輔助檢查】【輔助檢查】1.腦電圖檢查對診斷有重要價(jià)值，有助于分型、估計(jì)預(yù)后及術(shù)前定位。約半數(shù)以上病人在發(fā)作間歇期可出現(xiàn)各種癇樣放電，如棘波、尖波、棘慢波等病理波。必要時(shí)通過視頻監(jiān)測發(fā)作表現(xiàn)及同步腦電圖記錄證實(shí)。2.CT,MRI檢查對病因診斷有重要價(jià)值，了解有無原發(fā)性神經(jīng)疾病，如腦血管疾病、感染、畸形、占位性改變、腦萎縮等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、滲透壓、腎功能等檢查，了解有無系統(tǒng)性疾病與代謝紊亂性疾病。項(xiàng)目四癲癇【治療要點(diǎn)】治療方法概述病因治療繼發(fā)于腦腫瘤、腦炎、腦血管病和部分代謝性疾病等，治療癲癇同時(shí)也要去除病因。對癥治療癲癇發(fā)作合并精神障礙者可用氟派啶醇或硫必利。手術(shù)治療癲癇發(fā)作無法控制、有定位明確者可切除單側(cè)局部病灶，或腦皮質(zhì)異常區(qū)。常用手術(shù)方法：①腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)；②前顳葉切除術(shù)；③大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)；④癲癇的立體定位手術(shù)治療。治療原則①診斷明確，盡早給予抗癲癇藥物治療；②根據(jù)發(fā)作類型選用藥物（見教材表9-2、表9-3）；③單種藥物起作用，避免合用導(dǎo)致藥物中毒或影響療效；④藥物使用應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，隨時(shí)根據(jù)血藥濃度進(jìn)行劑量調(diào)整；⑤熟悉各藥物的常見毒副作用（見課本表9-4）；⑥堅(jiān)持服藥至癲癇病末次發(fā)作后2~4年，避免過早停藥。項(xiàng)目四癲癇詳細(xì)了解家族中有無其他癲癇病人，有無腦部病變或外傷史，以及各種誘因。癲癇的臨床表現(xiàn)為多樣化，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征。診斷癲癇最重要的依據(jù)是病人發(fā)作的經(jīng)過，如先兆癥狀、發(fā)作時(shí)狀態(tài)及發(fā)作后意識模糊等。腦電圖、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查。ACBD1.健康史2.身體評估3.輔助檢查4.心理社會(huì)評估【護(hù)理評估】癲癇反復(fù)發(fā)作影響正常生活、工作，甚至婚姻，若在陡斜山路行走、高空作業(yè)、河邊或爐前等危險(xiǎn)環(huán)境突然發(fā)作可危及生命；病人可有焦慮、緊張、悲觀、自卑、孤獨(dú)。項(xiàng)目四癲癇【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【常見護(hù)理診斷/合作性問題】原因急性意識障礙與癲癇發(fā)作有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)作時(shí)肢體不自主抽搐有關(guān)體溫過高與感染和（或）驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，保證身體正常發(fā)育。（2）注意安全，防止各種意外發(fā)生。（3）加強(qiáng)體能及生活自理能力訓(xùn)練。（4）給予心理護(hù)理，增強(qiáng)其安全感。項(xiàng)目四癲癇【護(hù)理措施】護(hù)理方式具體措施1.一般護(hù)理（1）主要為防止外傷及窒息。告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。（2）癲癇發(fā)作時(shí)切勿用力按壓病人身體，以防骨折和脫臼。（3）保持呼吸道通暢。病人取頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開衣領(lǐng)和腰帶。及時(shí)使用牙墊，或壓舌板、筷子、紗布、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、唇和頰部咬傷。及時(shí)吸出口腔和氣道內(nèi)分泌物，必要時(shí)行氣管切開。缺氧者在保持呼吸道通暢的同時(shí)及時(shí)給氧。2.病情觀察嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)病人生命體征、神志、瞳孔變化，注意有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等。3.用藥護(hù)理（1）告知病人及家長用藥的注意事項(xiàng)。（2）觀察用藥療效和不良反應(yīng)。（3）不良反應(yīng)輕者一般無需停藥，從小劑量開始逐漸加量，或與食物同服可以減輕不良反應(yīng)。嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)應(yīng)減量或停藥、換藥。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。服藥后應(yīng)定期體檢，復(fù)查血象和生化檢查。項(xiàng)目四癲癇【護(hù)理措施】護(hù)理方式具體措施4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理（1）迅速控制發(fā)作是治療和護(hù)理的關(guān)鍵：選擇有效控制發(fā)作的藥物。（2）控制入液量，防治腦水腫：按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，或地塞米松10~20mg,并給予吸氧，高熱者可行物理降溫。（3）保持呼吸道通暢：24小時(shí)以上不能經(jīng)口進(jìn)食的病人應(yīng)給予鼻飼飲食；保持口腔清潔，防治激發(fā)感染。（4）保持病室環(huán)境安靜，避免外界各種刺激：應(yīng)專人護(hù)理，床旁加護(hù)欄，防止受傷。極度躁動(dòng)的病人必要時(shí)給予約束帶，但切勿過緊。（5）嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔等變化，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高熱、周圍循環(huán)衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.抽搐發(fā)作時(shí)的護(hù)理（1）頭偏向一側(cè)，用拇指按壓人中、合谷穴，立即通知醫(yī)生，同時(shí)清除口鼻腔分泌物，將牙墊置于上、下磨牙之間。（2）吸氧。（3）及時(shí)、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑予以止驚劑（途徑為靜脈或者直腸，如地西泮等）。（4）發(fā)作時(shí)勿強(qiáng)壓肢體，以防肢體骨折。（5）觀察發(fā)作的時(shí)間、頻率、類型、瞳孔、四肢情況以及有無大小便失禁。項(xiàng)目四癲癇【護(hù)理措施】護(hù)理方式具體措施6.心理護(hù)理病人常因反復(fù)發(fā)作、長期用藥而精神負(fù)擔(dān)加重，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人說出心理感受，指導(dǎo)病人克服自卑心理，努力消除誘發(fā)因素，樂觀接受治療。7.健康指導(dǎo)（1）掌握疾病相關(guān)知識：介紹有關(guān)本病的基本知識，指導(dǎo)病人和家長掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，分析生活中存在的可變性誘因。（2）避免誘發(fā)因素：避免過度疲勞、睡眠不足、便秘、情感沖動(dòng)、避免淋雨、過度換氣、過度飲水、聲光刺激等，以減少發(fā)作。（3）合理飲食：給予清淡富于營養(yǎng)的飲食，避免刺激性、饑餓或過飽，多吃蔬菜和水果。（4）合理休息和活動(dòng)：發(fā)作時(shí)和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，參加有益的社交活動(dòng)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自我控制能力。（5）堅(jiān)持藥物治療：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以防誘發(fā)癲癇發(fā)作加重或癲癇持續(xù)狀態(tài)。（6）加強(qiáng)安全指導(dǎo)：勿參加帶有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)，以免發(fā)作時(shí)危及生命。隨身攜帶標(biāo)注姓名、地址、聯(lián)系電話，以及簡要病史的個(gè)人住處卡，以備急救所需。項(xiàng)目四癲癇【護(hù)理評價(jià)】（1）癲癇癥狀減輕，沒有出現(xiàn)窒息情況。（2）在發(fā)作期或發(fā)作間期均無重大安全事故發(fā)生，病人未發(fā)生人身傷害。（3）基本掌握發(fā)作時(shí)的自我護(hù)理及日常的自我管理。（4）住院期間嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，為醫(yī)生提供信息。項(xiàng)目五多動(dòng)癥【概述】

兒童多動(dòng)綜合征簡稱多動(dòng)癥，又稱為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動(dòng)，情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因與發(fā)病機(jī)制概述1.生物學(xué)因素（1）輕微腦損傷：從多動(dòng)癥被指出以來，就有一種腦損傷的假說。（2）遺傳因素：如先天體質(zhì)缺陷和器官異常、染色體異常、父母精神病等。（3）兒茶酚胺的代謝研究：多巴胺更新降低或多巴胺的敏感性增高，驗(yàn)證了多動(dòng)癥的低多巴胺狀態(tài)的假說。而抽動(dòng)穢語綜合征與多巴胺的過度更新有關(guān)。2.環(huán)境因素已有一些研究提示ADHD也可能因各種環(huán)境因素引起。3.神經(jīng)心理與神經(jīng)生物學(xué)假說VigininDouglas（1972）強(qiáng)調(diào)注意力轉(zhuǎn)移和沖動(dòng)控制，引出注意缺陷障礙的概念。JeffreyMatter（1980）提出兒童多動(dòng)的癥狀與大腦前葉功能不良有關(guān)。PaulWender（1971）提出尾狀核和愉快中樞等部位兒茶酚胺活動(dòng)減少的假說。SatterandCantwell（1974）提出大腦皮層覺醒不足的假說。所有這些觀念至今仍影響影像學(xué)、功能影像學(xué)的思維。目前，一些提法主要集中在認(rèn)知和腦。項(xiàng)目五多動(dòng)癥4.學(xué)習(xí)困難1.活動(dòng)過度2.注意集中困難3.情緒不穩(wěn),沖動(dòng)任性小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，因而注意力集中的時(shí)間短暫。多動(dòng)癥兒童由于缺乏克制能力,常對一些不愉快的刺激作出過分反應(yīng),以致在沖動(dòng)下傷人或破壞東西。并會(huì)無故叫喊或哄鬧,且無耐心,做任何事情都是急匆匆的。活動(dòng)過度大都開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏！Ｓ捎谝陨习Y狀,給學(xué)習(xí)帶來一定的困難?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目五多動(dòng)癥顯示大腦前額葉活躍度不足。1.腦電圖檢查應(yīng)用于精神分裂癥、癡呆，以及癲癇、腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等的輔助治療。2.腦地形圖【輔助檢查】項(xiàng)目五多動(dòng)癥1.認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為對控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為是有效的。2.特殊治療項(xiàng)目某些國家1/3的多動(dòng)癥兒童因特殊的學(xué)習(xí)困難被安排接受1~2年的特殊教育，幫助其解決在學(xué)校較易發(fā)生的沮喪和缺少學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問題。3.社會(huì)化技能在有條件情況下，有必要讓多動(dòng)癥兒童與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運(yùn)動(dòng)隊(duì)的活動(dòng)，不是僅要求多動(dòng)癥兒童完成某些運(yùn)動(dòng)，而是為其提供完成社會(huì)化的環(huán)境。【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目五多動(dòng)癥4.軀體訓(xùn)練項(xiàng)目多動(dòng)癥兒童可從漸進(jìn)的軀體項(xiàng)目得到益處。軀體的訓(xùn)練項(xiàng)目是個(gè)體運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)他們控制沖動(dòng)和攻擊行為，使他們聽從指導(dǎo)，增強(qiáng)自尊心和自信心。5.父母管理班在家庭內(nèi)額外的要求會(huì)引起額外的行為，所以父母管理班是需要的。6.藥物臨床藥物治療的目的：①促進(jìn)多動(dòng)兒童思考，改善對沖動(dòng)行為的控制；②減少煩躁不安；③改善社會(huì)交往的技術(shù)；④改善認(rèn)知行為；⑤改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)。常用藥物為哌甲酯、苯妥英鈉?！局委熞c(diǎn)】項(xiàng)目五多動(dòng)癥活動(dòng)過度、注意集中困難、情緒不穩(wěn),沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難。包括性別、年齡、飲食習(xí)慣等，以及既往史、過敏史。腦電圖檢查。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素【護(hù)理評估】包括心理承受能力、對疾病的認(rèn)知程度，以及社會(huì)支持系統(tǒng)等。項(xiàng)目五多動(dòng)癥【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【常見護(hù)理診斷/合作性問題】原因思維過程改變與神經(jīng)發(fā)育延遲或損傷、遺傳等因素焦慮（家長）與學(xué)習(xí)成績不良有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】（1）糾正患兒自卑的心理，解除焦慮。（2）家長了解疾病相關(guān)知識，能配合治療。項(xiàng)目五多動(dòng)癥對需要用藥物治療的患兒，指導(dǎo)好用藥的方法、療效及不良反應(yīng)的觀察。需家長、教師、醫(yī)務(wù)人員密切的配合進(jìn)行。研究表明，人大量進(jìn)食含有酪氨酸、水楊酸鹽的食物，以及進(jìn)食加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可具有發(fā)生多動(dòng)癥遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)病，或者使多動(dòng)癥癥狀加重。相反，多動(dòng)癥的患兒只要限制攝入這種食物，可明顯減輕癥狀。（1）在必要的情況下，可以對患兒進(jìn)行特別的教育行為。出現(xiàn)行為上異常的時(shí)候，應(yīng)該予以及時(shí)糾正。能夠讓孩子養(yǎng)成獨(dú)立的習(xí)慣，專心致志的完成一件事情，并且能夠有所進(jìn)步。當(dāng)患兒進(jìn)步時(shí)，家長應(yīng)予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持，糾正患兒的自卑心理。（2）家庭治療是非常重要也是不可或缺的一個(gè)關(guān)鍵步驟。ABCD

1.用藥指導(dǎo)2.心理護(hù)理3.飲食指導(dǎo)4.出院指導(dǎo)【護(hù)理措施】項(xiàng)目五多動(dòng)癥【護(hù)理評價(jià)】（1）患兒自卑情緒減輕或緩解。（2）家長了解疾病的相關(guān)知識，能配合治療。（3）患兒上課時(shí)能集中精力聽講，成績有所上升。學(xué)習(xí)效果評價(jià)·思考題1.簡述癲癇的臨床表現(xiàn)及分型。2.化膿性腦膜炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施有哪些？3.腰椎穿刺患兒的術(shù)后護(hù)理有哪些？4.病毒性腦炎患兒有哪些臨床表現(xiàn)？患兒抽搐時(shí)的處理措施有哪些？5.如何對腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)？感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件仔細(xì)觀察圖片,這些金字塔給你留下的第一印象是怎樣的？金光閃閃、雄偉壯觀、古色古香。20*

金字塔初讀課文自由讀課文，說一說這篇課文與其他課文相比有什么不同之處。這篇課文是由兩篇短文組成的。第一篇節(jié)選自穆青的《金字塔夕照》，第二篇?jiǎng)t是一個(gè)非連續(xù)性文本《不可思議的金字塔》。快速瀏覽課文，簡單地概括一下《金字塔夕照》和《不可思議的金字塔》的主要內(nèi)容?！督鹱炙φ铡分饕鑼懥讼﹃栂陆鹱炙男蹨喼酪约白髡哂纱艘l(fā)的萬千思緒?！恫豢伤甲h的金字塔》主要以胡夫金字塔為例，介紹了金字塔建筑年代的久遠(yuǎn)、外觀的雄偉、精湛的工藝和巧妙的設(shè)計(jì)，還對古埃及悠久的文明作了簡要的補(bǔ)充。讀下列生字。黃澄澄翻譯不愧熠熠發(fā)光遐想埃菲爾鐵塔黏著物刀刃泛濫淤泥精湛閱讀提示兩篇短文采用了不同的方式介紹金字塔，讀一讀，說說你對金字塔有了哪些了解？兩篇文章介紹金字塔的方式有什么不同，你更喜歡哪種？說說你的理由。感受夕照《金字塔夕照》這篇短文采用了什么方式介紹金字塔？它采用敘議結(jié)合、情景交融的方式介紹金字塔，它是一篇獨(dú)具匠心、極具意境之美的散文。讀了《金字塔夕照》，說說你對金字塔有了哪些了解？在金色的夕陽下，金色的田野，金色的沙漠，連尼羅河的河水也泛著金光，而那古老的金字塔啊，簡直像是用純金鑄成的。從這句話中，你體會(huì)到了什么？金字塔在夕陽的照耀下是金色的，金光閃閃、熠熠發(fā)光，十分美麗。金字塔是用許多巨石建造的，怎么是金色的呢？它原本是白色的，但在金色的夕陽下就變成了金色的，這是光的作用。你還對金字塔有了哪些了解？遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，它像漂浮在沙海中的三座金山，似乎一切金色的光源，都是從它們那里放射出來的。從這句話中，你體會(huì)到什么？作者把金字塔比作金山，我體會(huì)到金字塔的形狀與山的形狀是差不多的。你看，天上地下，黃澄澄，金燦燦，一片耀眼的色調(diào)，一幅多么開闊而又雄渾的畫卷??！我感受到夕照下的金字塔有一種開闊而又雄渾的意境美。從這句話中，你體會(huì)到什么？第3自然段介紹了金字塔的什么？從這句話中，你體會(huì)到什么？從少小時(shí)候起，我就聽到過許多有關(guān)金字