脛腓骨干骨折-課件

脛腓骨干骨折重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨二科唐國皓脛腓骨干骨折重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨二科唐國皓歷史沿革《醫(yī)說》：首次記載脛骨多段骨折的切開復(fù)位治療《證治準(zhǔn)繩》：手法整復(fù)和夾板外固定《醫(yī)宗金鑒》：詳細(xì)描述出脛腓骨的解剖形態(tài)《傷科匯纂》：對其骨折類型作出精確描述歷史沿革《醫(yī)說》：首次記載脛骨多段骨折的切開復(fù)位治療概述是最常見的嚴(yán)重骨骼損傷之一；多見于青壯年，高能量損傷發(fā)病率上升；多見開放性骨折，同時合并嚴(yán)重的軟組織損傷；愈合緩慢，常?？梢鹩谰眯缘暮筮z癥；低能量損傷多見于扭傷及鈍器打擊；兒童多為單純脛骨干骨折概述是最常見的嚴(yán)重骨骼損傷之一；一、應(yīng)用解剖㈠脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。中下1/3交界處比較細(xì)，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。

脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個生理弧度。解剖一、應(yīng)用解剖脛骨前嵴向前、外側(cè)彎曲，形成一個脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3脛骨前面及后面骨折好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。小腿中段橫斷面解剖脛骨腓骨皮膚㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時骨斷端易戳破皮膚形成開認(rèn)識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征認(rèn)識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷，腫㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖㈢腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)認(rèn)識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個平行的軸線上運動。若骨折后在有成角或旋轉(zhuǎn)畸形的情況下愈合，兩軸關(guān)系不平行，必然導(dǎo)致步行和負(fù)重障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。㈣正常人踝、膝關(guān)節(jié)是在兩個平行的軸線上運動。若骨折后在有成角二、病因病理脛腓骨骨折多見于10歲以下兒童及青壯年。兒童以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見。㈠病因⒈直接暴力：常見于車禍傷、重物打擊、擠壓傷或槍擊傷等，暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時骨折線通常在同一平面，常為開放性損傷，軟組織損傷嚴(yán)重。病因病理二、病因病理㈠病因病因病理骨折線骨折線⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或斜行骨折，脛骨中下1/3處為其形態(tài)學(xué)改變之處，是其應(yīng)力集中區(qū)，易于發(fā)生骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。骨折線⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或㈡病理⒈影響骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收縮、小腿和足部的重力。⑴肌肉的牽拉①股四頭肌和股二頭肌、半膜肌、半腱肌分別附著在脛骨上端的前側(cè)和內(nèi)側(cè)，使骨折近端向前、內(nèi)側(cè)移位。㈡病理⑴肌肉的牽拉②小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵重力可使骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)向外旋轉(zhuǎn)或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位②小腿肌肉分布不均衡產(chǎn)生的應(yīng)力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)神經(jīng)和血管示意圖⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙⑸脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛后動脈脛前動脈⑸脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛后動脛骨后方營養(yǎng)血管⑹脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，而且脛骨中、下段缺乏軟組織附著，故脛骨中下段骨折后，易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合。滋養(yǎng)孔脛骨后方營養(yǎng)血管⑹脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，三、診斷要點⒈外傷史。⒉局部腫痛瘀活動受限。⒊可有骨擦音異?；顒踊?。⒋X線檢查(包括膝、踝關(guān)節(jié))。5.CT檢查脛腓骨骨折X線示意圖診斷三、診斷要點脛腓骨骨折診斷并發(fā)癥

腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運、局部腫脹

腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍

肌間隙綜合征（嚴(yán)重擠壓傷骨折）——腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛

足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克——嚴(yán)重開放性骨折并發(fā)癥腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運、局部腫脹損傷性質(zhì)？損傷性質(zhì)？——為什么脛腓骨干骨折X線攝片應(yīng)包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性隱匿性后踝骨折——為什么脛腓骨干骨折X線攝片應(yīng)包括膝、踝關(guān)節(jié)CT檢查必要性AO分型A.簡單骨折：

A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）；A3.橫斷（＜30°）。

B.楔形骨折：

B1.螺旋楔形；B2.彎曲楔形；B3.粉碎楔形。

C.復(fù)雜骨折：

C1.有兩個內(nèi)側(cè)骨塊；C2.多段；C3.不規(guī)則。

AO分型A.簡單骨折：

A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）四、治療方法㈠治療原則：恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能，重點處理脛骨骨折的對位對線。（恢復(fù)脛骨的力線尤其重要）㈡治療方法1、非開放治療2、開放治療治療四、治療方法㈡治療方法治療非開放治療（1）無移位骨折只需夾板固定或長腿管狀石膏固定即可。（2）有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位夾板固定；（3）不穩(wěn)定骨折，可加用跟骨牽引。非開放治療（1）無移位骨折只需夾板固定或長腿管狀石膏固定即可治療（手法1）要點：

對抗?fàn)恳m正縮短移位治療（手法1）要點：

對抗?fàn)恳m正縮短移位治療（手法2）要點：在對抗?fàn)恳拢冒床胧址?，糾正側(cè)方移位治療（手法2）要點：在對抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位治療（手法3）要點：在對抗?fàn)恳?，用擠壓手法糾正前后移位治療（手法3）要點：在對抗?fàn)恳?，用擠壓手法糾正前后移位⒈夾板⑴小夾板五合一固定（五夾板固定法）。脛腓骨骨折夾板固定示范固定⒈夾板脛腓骨骨折夾板固定示范固定⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。中1/3骨折夾板固定不超膝踝。下1/3骨折固定不超膝超踝。⑶注意保護(hù)內(nèi)外踝及腓骨小頭處皮膚。⑷夾板和壓墊的放置應(yīng)防止壓瘡，腓骨小頭處同時更應(yīng)注意避免壓迫腓總神經(jīng)，腫脹明顯時可暫時放棄夾板固定。夾板固定⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。夾板固定⒉牽引跟骨牽引時進(jìn)針點要比出針點低1cm(相當(dāng)于15°斜角)，牽引時使足及踝輕度內(nèi)翻，以使小腿恢復(fù)正常的生理弧度。跟骨牽引示意圖15°跟骨牽引⒉牽引跟骨牽引示意圖15°跟骨牽引

不負(fù)重鍛煉是足底應(yīng)放平，不可足尖著地，避免遠(yuǎn)段受力，負(fù)重鍛煉應(yīng)在有較多骨痂時方可進(jìn)行。（一般兒童在保守治療4周后；成人保守治療6周后）殘余的向前成角及向內(nèi)成角，可分別用兩枕法和盤腿法予以糾正。功能鍛煉不負(fù)重鍛煉是足底應(yīng)放平，不可足尖著地，避免遠(yuǎn)段受力，功能鍛兩枕法盤腿法兩枕法盤腿法練功活動注意事項出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正練功活動注意事項出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正脛腓骨干骨折_課件開放治療適應(yīng)癥

合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折開放治療適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（開放治療閉合性骨折：1、首先，損傷早期合并筋膜間隙綜合癥者應(yīng)急診切開筋膜，徹底減壓。2、無論閉合性或開往性骨折，如合并重要血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)立即切開探查、修復(fù)。3、骨折不穩(wěn)定或骨折類型復(fù)雜，閉合性治療無法達(dá)到治療目的或保守治療預(yù)后較差的應(yīng)手術(shù)治療開放治療閉合性骨折：4、高能量損傷致脛腓骨干閉合性骨折往往伴有局部嚴(yán)重的軟組織損傷、肢體嚴(yán)重腫脹者，如無發(fā)生筋膜間隔室綜合癥之虞，不建議一期行切開術(shù)開放治療4、高能量損傷致脛腓骨干閉合性骨折往往伴有局部嚴(yán)重的軟組織損開放治療開放性骨折1、及時徹底清創(chuàng)、探查，排除重要血管、神經(jīng)損傷2、傷口清潔程度較好者，可一期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。開放治療開放性骨折3、傷口較大（≥5cm）且污染嚴(yán)重者，徹底清創(chuàng)后，一期不建議關(guān)閉傷口，應(yīng)開放引流，骨折端以外固定架或跟骨牽引以維持肢體長度，保護(hù)軟組織待徹底消除感染后，二期關(guān)閉傷口并行內(nèi)固定術(shù)開放治療3、傷口較大（≥5cm）且污染嚴(yán)重者，徹底清創(chuàng)后，一期不建議治療（手術(shù)2）手術(shù)方式

鋼板螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達(dá)滿意功能和外形，早期功能鍛煉缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死治療（手術(shù)2）手術(shù)方式鋼板螺絲釘內(nèi)固定外固定支架交鎖髓脛腓骨干骨折_課件脛腓骨干骨折_課件脛腓骨干骨折_課件脛腓骨干骨折_課件脛腓骨干骨折_課件術(shù)后鍛煉不負(fù)重鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)的屈伸