股骨干骨折護(hù)理課件

股骨干骨折護(hù)理課件1股骨干骨折護(hù)理課件2解剖解剖3定義定義4分型分型5疾病病因

成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折2疾病病因

1兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折26股骨干上1/3骨折股骨干上1/3骨折7病因直接暴力其它間接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高處墜落，機(jī)器絞傷多見于兒童。病理性骨折病因直接暴力其它間接直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，故骨8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9脂肪栓塞并發(fā)癥下肢深靜脈血栓栓塞傻傻分不清……脂肪栓塞并發(fā)癥下肢深靜脈血栓栓塞傻傻分不清……10脂肪栓塞血栓形成并發(fā)癥脂肪栓塞11脂肪栓塞發(fā)病原因含有脂肪的長骨骨折或脂肪組織嚴(yán)重挫傷時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂釋放出的脂滴可侵入破裂的血管。臨床表現(xiàn)

肺脂肪栓塞的臨床表現(xiàn)

多在傷后8~20小時(shí)出現(xiàn)，可在30小時(shí)左右死亡。臨床常于急性創(chuàng)傷后24~72小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙，非胸部外傷引起的呼吸急促，呼吸困難，頭痛，煩躁，嗜睡以及昏迷等輕重不等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚粘膜分批出現(xiàn)非下垂部位出血點(diǎn)，壓之不退，持續(xù)6小時(shí)左右。

腦脂肪栓塞的臨床表現(xiàn)

脂肪栓塞綜合癥昏迷突然，腦部癥狀出現(xiàn)如頭痛，煩躁不安，瞻望，昏迷，昏睡等；其他表現(xiàn)為心率快，血壓不高，血氧分壓呈進(jìn)行性下降；鎖骨上、前胸部出現(xiàn)散在皮下針尖大小出血點(diǎn)；同時(shí)伴高熱，血小板進(jìn)行性下降，血沉增快，頭顱CT無特殊改變。脂肪栓塞發(fā)病原因含有脂肪的長骨骨折或脂肪組織嚴(yán)重挫傷時(shí)，脂肪121.疼痛常是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)神經(jīng)感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區(qū)域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩解。

2.腫脹是最主要或惟一的癥狀。常為單側(cè)肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現(xiàn)為雙側(cè)肢體腫脹。

3.淺靜脈曲張及皮溫皮色變化由于血液回流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高。

4.全身反應(yīng)如體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。體溫一般低于38.5℃。

5.肺栓塞下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。下肢深靜脈血栓形成1.疼痛常是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血13擠壓綜合癥并發(fā)癥

指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時(shí)間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變。

臨床上主要表現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。如不及時(shí)處理，后果常較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡。擠壓綜合癥并發(fā)癥指人體四肢或軀干等14治療治療1501小夾板、石膏、支具固定法02懸吊皮牽引法03水平皮牽引法04骨牽引法非手術(shù)治療01020304非手術(shù)治療16股骨干骨折護(hù)理課件17

牽引的護(hù)理定期測(cè)量下肢長度保持有效牽引骨牽引針孔初每日消毒注意患肢體的末梢血運(yùn)預(yù)防腓總神經(jīng)的損傷牽引定期測(cè)量下肢長度保持有效牽引骨牽引針孔初每日消毒18小兒懸吊牽引的護(hù)理：應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時(shí)觸摸患兒足部的溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定時(shí)測(cè)量肢體長度和進(jìn)行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。觀察皮膚是否過敏、起水泡。小兒懸吊牽引的護(hù)理：應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，19（1）保持有效的牽引，抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力（2）定期測(cè)量下肢的長度和力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)（3）注意骨牽引是否有移位，若有移動(dòng)，應(yīng)消毒后調(diào)整，針眼處應(yīng)每日用酒精消毒成人骨釘牽引的護(hù)理（1）保持有效的牽引，抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力成人骨釘牽引20（4）隨時(shí)注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、足趾活動(dòng)情況以及病人的主訴（5）預(yù)防腓總神經(jīng)損傷。（患者不能伸足、提足、揚(yáng)趾及伸足外翻，呈馬蹄內(nèi)翻足。小腿前外側(cè)和足背感覺障礙，引起腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮）（6）因長期臥床骶尾部易受壓而發(fā)生壓力性損傷。應(yīng)給予臥氣墊床，定時(shí)按摩受壓部位皮膚。教病人進(jìn)行定時(shí)抬高臀部。進(jìn)行床上大小便，保持會(huì)陰清潔干燥。（7）術(shù)前一般牽引1周時(shí)間（4）隨時(shí)注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)21骨牽引注意事項(xiàng)1、

牽引的肢體應(yīng)抬高，高于心臟位置。

2、

下肢牽引的肢體應(yīng)外展中立位。

3、

牽引的稱砣不可隨意去除，應(yīng)高于地面10-15厘米，不可接觸地面。一般股骨牽引重量相當(dāng)于體重的1/7-1/10，脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5kg；皮膚牽引重量不超過5kg

4、

牽引針眼處，每天滴酒精兩次，預(yù)防針眼處感染。

5、

被牽引的肢體應(yīng)制動(dòng)，避免大幅度活動(dòng)，引起牽引針的移位。

骨牽引注意事項(xiàng)1、

牽引的肢體應(yīng)抬高，高于心臟位置。

226、

牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護(hù)病人健側(cè)肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。

7、

下肢牽引的病人，腳后跟部應(yīng)加墊一軟毛巾，讓腳后跟適當(dāng)懸空，以保護(hù)皮膚，嚴(yán)格交接班，避免壓力性損傷。

定時(shí)檢查病人大腿根部及會(huì)陰處是否被布朗氏架壓迫。

8、

病人可利用床上拉手訓(xùn)練抬臀。6、

牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護(hù)病人健側(cè)肢體的皮膚23骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉骨牽引術(shù)后即可做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作，以免股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。每天3次，一般每次20～50下，逐漸由少到多。1周后開始鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)的伸、屈動(dòng)作，即健膝屈90～100°蹬床，兩手由胸前置于背后15～20°，支撐抬起臀部，而同時(shí)挺胸。連續(xù)鍛煉20-30次，這樣膝、髖關(guān)節(jié)可以伸直。每次鍛煉要求患肢用力，動(dòng)作緩慢。骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉骨牽引術(shù)后即可做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作，243周后加大伸髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。同樣屈曲肢體。一手由背后點(diǎn)撐起臀部，一手向上拉牽引桿。支臀之手隨而拉另一牽引桿。然后兩手用力將身體抬起，挺胸，膝、髖關(guān)節(jié)與身體呈180°，如此反復(fù)動(dòng)作20～40次，膝、髖關(guān)節(jié)伸屈有更大的活動(dòng)范圍。3周后加大伸髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。同樣屈曲肢體。一手由背后25到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿，可以站立床上。一般經(jīng)過4～5周的功能鍛煉，股四頭肌及踝關(guān)節(jié)皆有一定的力量。到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿，26手術(shù)治療同一肢體或其他部位有多處骨折非手術(shù)療法失敗老年人的骨折,不宜長期臥床者合并神經(jīng)血管損傷無污染或污染很輕的開放性骨折。骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合手術(shù)指針手術(shù)治療同一肢體或其他部非手術(shù)療法失敗老年人的骨折,不宜長27手術(shù)方法鋼板螺釘內(nèi)固定髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折外固定支架固定手術(shù)方法鋼板螺釘內(nèi)固定髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折外固定支架固定281、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。2、手法整復(fù)。牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病3、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動(dòng)1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會(huì)影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量適宜，軸線對(duì)應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。

護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)29護(hù)理要點(diǎn)

4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時(shí)切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。護(hù)理要點(diǎn)

4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損30護(hù)理要點(diǎn)

6、手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。護(hù)理要點(diǎn)

6、手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無31術(shù)后健康教育1、耐心宣教術(shù)后功能康復(fù)的重要性，解除患者焦慮心理，增強(qiáng)患者信心，積極配合治療。

2、

術(shù)后第二天開始股四頭肌收縮鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有利于患者消腫及預(yù)防下肢靜脈血栓。3、

術(shù)后第三天練習(xí)深呼吸，利用吊環(huán)抬起上半身，以鍛煉上肢肌肉和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染；練習(xí)伸直膝關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。4