癥狀學(呼吸困難) 課件

呼吸困難

呼吸困難一、概念病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常；常伴有用力呼吸、張口抬肩，重者可出現(xiàn)鼻翼煽動、端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動等表現(xiàn)。一、概念病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；二、病因主要病因：是呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。如肺、胸膜、呼吸肌疾病、心功能不全等。其他：各系統(tǒng)疾病的危重期均可出現(xiàn)呼吸困難。如中毒、血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。二、病因主要病因：三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）、肺源性呼吸困難

概念：是呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和(或)換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸困難。分類：吸氣性呼吸困難；呼氣性呼吸困難；混合性呼吸困難。（一）、肺源性呼吸困難概念：吸氣性呼吸困難產(chǎn)生原因及臨床意義：是由于喉、氣管及大支氣管的炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等引起的狹窄或梗阻所致。臨床特點：吸氣顯著困難，吸氣時間明顯延長，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音；嚴重者可出現(xiàn)“三凹征”。吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角可出現(xiàn)明顯凹陷。吸氣性呼吸困難產(chǎn)生原因及臨床意義：呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因：是由于肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或狹窄所致。臨床特點：呼氣明顯困難，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。臨床意義：多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因：混合性呼吸困難產(chǎn)生原因：多由于廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。臨床特點：吸氣與呼氣均困難，呼吸淺而快。臨床意義：常見于重癥肺炎、大片肺不張、大量胸腔積液或氣胸等。混合性呼吸困難產(chǎn)生原因：（二）、心源性呼吸困難

產(chǎn)生原因：是循環(huán)系統(tǒng)疾病所致，主要見于心功能不全的病人，特別是左心功能不全。臨床特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息時可減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕。坐位時下半身回心血量減少，肺瘀血程度減輕，同時坐位時膈位置降低，活動增強，肺活量可增加10％一30％。（二）、心源性呼吸困難產(chǎn)生原因：左心功能不全所致的呼吸困難產(chǎn)生原因：是由于肺瘀血所致。臨床特點：心源性呼吸困難是左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。嚴重者可表現(xiàn)為心源性哮喘。左心功能不全所致的呼吸困難產(chǎn)生原因：夜間陣發(fā)性呼吸困難：臨床表現(xiàn)：病人常于睡眠中突然感胸悶氣急而憋醒，被迫坐起，驚恐不安，用力呼吸，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失。發(fā)生機制：①、睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少；②、平臥位時肺活量減少，且回心血量增多，加重肺瘀血。夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性哮喘(Cardiacasthma)：當嚴重左心功能不全時，可出現(xiàn)氣喘、哮鳴音、面色灰白或發(fā)紺、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰或白色泡沫痰，兩肺濕羅音及哮鳴音、心率增快等表現(xiàn)。心源性哮喘(Cardiacasthma)：（三）、中毒性呼吸困難

酸中毒呼吸(Kussmaul庫氏呼吸)：代謝性酸中毒時，血液中酸性代謝產(chǎn)物刺激中樞及外周化學感受器而興奮呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸。常見于尿毒癥、糖尿病等。其他：某些藥物及化學物質(zhì)中毒，如嗎啡、巴比妥類藥物、有機磷中毒時，呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢，嚴重者可出現(xiàn)潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)或間停呼吸(Biot呼吸)。（三）、中毒性呼吸困難酸中毒呼吸(Kussmaul庫氏呼吸（四）、血源性呼吸困難

發(fā)生機制：各種原因?qū)е卵t蛋白量減少或結構異常，紅細胞攜氧量減少，導致呼吸加快，常伴有心率增快。臨床意義：常見于重度貧血、異常血紅蛋白血癥等。（四）、血源性呼吸困難發(fā)生機制：（五）、神經(jīng)精神性呼吸困難

中樞性呼吸困難或呼吸衰竭：重癥顱腦疾患時，呼吸中樞受到侵犯、直接受壓或供血減少，導致呼吸深而慢，常伴有呼吸節(jié)律的異常。功能性疾?。厚】沙霈F(xiàn)呼吸淺快、呼吸暫停、嘆氣樣呼吸等。（五）、神經(jīng)精神性呼吸困難中樞性呼吸困難或呼吸衰竭：四、伴隨癥狀發(fā)熱：常見于嚴重的感染性疾病，特別是呼吸道感染。也可見于心肌梗塞、肺梗塞等。