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行政申請(qǐng)?jiān)賹徤暾?qǐng)書申請(qǐng)人:身份證號(hào)碼:聯(lián)系電話:聯(lián)系地址:郵政編碼:被告:法定代表人:地址:郵政編碼:一、行政法規(guī)、決定或者其他規(guī)范性文件1.1.文號(hào)或名稱:1.2.頒布機(jī)關(guān):1.3.頒布時(shí)間:1.4.被訴行政行為:二、事實(shí)和理由2.1.申請(qǐng)人的基本情況:2.1.1.姓名:2.1.2.性別:2.1.3.年齡:2.1.4.職業(yè):2.1.5.教育程度:2.1.6.聯(lián)系方式:2.2.申請(qǐng)人的請(qǐng)求:2.2.1.申請(qǐng)?jiān)賹彽睦碛桑?.2.2.法律依據(jù):2.2.3.構(gòu)成規(guī)定:2.2.4.申請(qǐng)人認(rèn)為被告的行政行為違反了哪些法律法規(guī):2.3.事實(shí)經(jīng)過(guò):(文字詳述事實(shí)經(jīng)過(guò),可以適當(dāng)列出相關(guān)的證據(jù)材料)三、證據(jù)材料目錄(列出可證明事實(shí)的文件、書證、物證、證人證言等證據(jù)材料)四、法律適用4.1.法律法規(guī)的適用:4.2.相關(guān)判例的適用:五、申請(qǐng)書5.1.申請(qǐng)人的請(qǐng)求:5.2.申請(qǐng)人的簽名:5.3.代理人簽名(如有):5.4.申請(qǐng)人的聯(lián)系方式:六、附件清單(申請(qǐng)人填寫現(xiàn)場(chǎng)檢查召集通知書復(fù)印件、當(dāng)事人意見(jiàn)書復(fù)印件、復(fù)議決定書復(fù)印件、行政處罰決
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