鼻腔鼻竇及顱底影像學(xué)解剖課件

大家好1大家好1鼻腔、鼻竇及顱底CT影像學(xué)解剖鄭大一附院放射科

楊歡2015.11.172鼻腔、鼻竇及顱底CT影像學(xué)解剖鄭大一附院放射科楊歡2鼻腔、鼻竇CT檢查的目的

確定病變部位、程度和范圍確定手術(shù)范圍－鼻竇開放、中鼻甲基板決定麻醉方式－局麻、全麻

確定與發(fā)病相關(guān)的解剖學(xué)變異與畸形確定手術(shù)方式－鼻中隔、下鼻甲、鉤突、中鼻甲

初步確定病變性質(zhì)炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤幫助腫瘤分期和確定治療方案

3鼻腔、鼻竇CT檢查的目的確定病變部位、程度和范圍3閱讀CT需要注意的幾個(gè)問(wèn)題－CT值當(dāng)X線穿過(guò)人體的某一部位，此部位的物質(zhì)密度為該物質(zhì)對(duì)X線的衰減系數(shù)換算而來(lái)CT值表示物質(zhì)的衰減系數(shù)，反映組織密度，單位為Hu

某物質(zhì)的衰減系數(shù)－水的吸收系數(shù)某物質(zhì)的CT值＝水的衰減系數(shù)

1000CT值越高，說(shuō)明物質(zhì)的密度越高，在CT上就表現(xiàn)為越白常見物質(zhì)的CT密度低密度：氣體、低蛋白液體、脂肪組織中密度：軟組織(40Hu)、高蛋白液體高密度：鈣化、骨組織、出血4閱讀CT需要注意的幾個(gè)問(wèn)題－CT值當(dāng)X線穿過(guò)人體的某一部位，閱讀CT需要注意的幾個(gè)問(wèn)題—CT值正常人體組織CT值（Hu）組織平掃CT值骨150~1000腦25~45靜脈血液50~60肌肉35~50淋巴結(jié)35~55水0脂肪-80~-120空氣-1000病變組織的CT值（Hu）炎癥包塊20~40囊腫+15~-15鮮血>0凝固血液80±10慢性血腫20~40滲出液（蛋白>30g）>18±2漏出液（蛋白<30g）<18±2結(jié)核灶60鈣化灶2005閱讀CT需要注意的幾個(gè)問(wèn)題—CT值正常人體組織CT值（H閱讀CT需要注意的幾個(gè)問(wèn)題－

窗口技術(shù)窗寬（WindowWidth，WW）：是指CT圖像上可包括16個(gè)灰階的CT值范圍窗位（WindowCenterorLevel，WC，WL）不同組織的CT值不同，要觀察某一組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)時(shí)，以該組織的CT值中心進(jìn)行觀察

增大窗寬，圖像層次增多，組織對(duì)比減少，細(xì)節(jié)顯示差。軟組織窗：了解病變位置、性質(zhì)、范圍40～80Hu骨窗：了解解剖學(xué)變異和骨質(zhì)破壞500Hu6閱讀CT需要注意的幾個(gè)問(wèn)題－窗口技術(shù)窗寬（Window鼻腔及鼻竇CT解剖鼻腔鼻前庭固有鼻腔內(nèi)壁：鼻中隔外側(cè)壁：鼻甲，竇口鼻道復(fù)合體頂壁：篩骨篩板底壁：口腔的頂后壁7鼻腔及鼻竇CT解剖鼻腔7鼻竇共四對(duì)：額竇：額隱窩篩竇上頜竇蝶竇：蝶篩隱窩8鼻竇8

鼻及鼻竇正常CT9鼻及鼻竇正常CT9正常篩竇及蝶竇10正常篩竇及蝶竇101111竇口鼻道復(fù)合體中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切1965年naumann提出，以篩漏斗為中心的臨近結(jié)構(gòu)。12竇口鼻道復(fù)合體中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，鼻丘氣房AGGERNASICELL

冠狀位上出現(xiàn)在中鼻甲垂直部附著的鼻腔外側(cè)壁篩竇的最前方氣房其頂壁構(gòu)成了額竇的底壁，后壁構(gòu)成了額隱窩的前壁臨床意義:

1、發(fā)育過(guò)度阻塞額竇口

2、開放額竇口的途徑CORONALAXIALSAGGITAL13鼻丘氣房冠狀位上出現(xiàn)在中鼻甲垂直部附著的鼻腔外側(cè)壁CORO鼻丘氣房（五角星）、篩泡（四角星）14鼻丘氣房（五角星）、篩泡（四角星）14鉤突UncinateProcess

鉤突尾端內(nèi)移和外移，均會(huì)影響上頜竇引流鉤突后端參與上頜竇口的形成ANKuhnIIIUP15鉤突鉤突尾端內(nèi)移和外移，均會(huì)影響上頜竇引流ANKuhn鉤突附著方式：

附著在顱底附著在中鼻甲附著在紙樣板/鼻丘氣房鉤突UNCINATEPROCESS鉤突的附著方式?jīng)Q定額竇的引流方式RecessueTerminalsThesuperiorportionoftheuncinateprocessattachslaterallytotheorbit16鉤突附著方式：鉤突鉤突的附著方式?jīng)Q定RecessueHC

Haller氣房HallerCellMT

中鼻甲MiddleTurbinateBL

中鼻甲基板basallamellaST上鼻甲superiorturbinate

中鼻甲基板的臨床意義

將前篩和后篩分開固定中鼻甲PEBLSTHaller氣房的臨床意義

過(guò)度發(fā)育導(dǎo)致上頜竇口阻塞術(shù)中容易誤導(dǎo)，認(rèn)為打開上頜竇口中鼻甲基板BasalLaminaofmiddleturbinate17HCHaller氣房HallerCell中鼻甲基板竇口鼻道復(fù)合體－息肉18竇口鼻道復(fù)合體－息肉18竇口鼻道復(fù)合體－真菌性鼻竇炎19竇口鼻道復(fù)合體－真菌性鼻竇炎19竇口鼻道復(fù)合體－內(nèi)翻乳頭狀瘤20竇口鼻道復(fù)合體－內(nèi)翻乳頭狀瘤20竇口鼻道復(fù)合體常見變異中鼻甲氣化中鼻甲反常曲線鉤突異常Haller氣房鼻丘氣房過(guò)度氣化21竇口鼻道復(fù)合體常見變異中鼻甲氣化21眶下氣房HallerCells是屬于后篩氣房的一種臨床意義：容易被誤為是上頜竇口發(fā)育過(guò)度阻塞竇口22眶下氣房是屬于后篩氣房的一種22FS(frontalsinus)額竇NS(nasalseptum)鼻中隔AN(aggernasi)

鼻丘FSNS冠狀位額竇額竇在胚胎4個(gè)月開始發(fā)育出生時(shí)與前篩不容易區(qū)分7～8歲時(shí)發(fā)育完全（至成人大小）平均高3.2

寬2.6

深1.8cmFSANANFRLSNLCnasalbeakFrontalIntersinusSeptalcell23FS(frontalsinus)額竇FSNS冠狀位SS蝶竇的臨床特征蝶竇從胚胎三個(gè)月開始發(fā)育，出生時(shí)非常小，七歲時(shí)發(fā)育基本成熟蝶竇大約高2

寬1.8

深2.1cm有時(shí)向外側(cè)膨脹，形成LateralRecessPterygoidcanalAnteriorclinoid蝶竇中隔翼內(nèi)、外板蝶

竇24SS蝶竇的臨床特征PterygoidcanalAnteriOnodi氣房

AdolfOnodi命名，為蝶篩氣房后篩氣房發(fā)育到蝶竇的外側(cè)或外上方

AnatomicTerminologyGroup（1995）definedtheonodicellasthemostposteriorethmoidcellthatpneumatizeslaterallyandsuperiorlytothesphenoidsinusandisintimatelyassociatedwiththeopticnerve.

25Onodi氣房AnatomicTerminology鼻骨－臨近骨性結(jié)構(gòu)

上頜骨額突額骨鼻部鼻中隔淚囊26鼻骨－臨近骨性結(jié)構(gòu)

上頜骨額突26鼻骨－骨縫鼻頜縫鼻額縫額頜縫鼻骨間縫27鼻骨－骨縫鼻頜縫27鼻骨橫斷面hrct28鼻骨橫斷面hrct28鼻骨冠狀面hrct29鼻骨冠狀面hrct29鼻額縫30鼻額縫30鼻間縫31鼻間縫31鼻頜縫32鼻頜縫32淚囊LACRIMALSAC和鼻淚管

NASOLACRIMALDUCT33淚囊LACRIMALSAC和鼻淚管NASOLACRIM顱底結(jié)構(gòu)特點(diǎn)孔、管、裂眾多位置深在與顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系密切神經(jīng)、血管進(jìn)出顱的通道34顱底結(jié)構(gòu)特點(diǎn)孔、管、裂眾多34顱底構(gòu)成：前顱底：由額骨眶板、篩骨的篩板及蝶骨小翼構(gòu)成中顱底：由蝶骨大翼構(gòu)成后顱窩：由顳骨巖部及枕骨構(gòu)成35顱底構(gòu)成：35前顱底的解剖由額骨眶板、篩骨的篩板及蝶骨小翼構(gòu)成36前顱底的解剖由額骨眶板、篩骨的篩板及蝶骨小翼構(gòu)成36

中顱底的解剖由蝶骨大翼構(gòu)成37中顱底的解剖由蝶骨大翼構(gòu)成37

后顱底的解剖由顳骨巖部及枕骨構(gòu)成38后顱底的解剖由顳骨巖部及枕骨構(gòu)成38顱底CT檢查方法橫軸位薄層

冠狀位重組骨窗和軟組織窗39顱底CT檢查方法橫軸位薄層39篩板：位置：前顱窩底中部通過(guò)結(jié)構(gòu)：嗅神經(jīng)，篩動(dòng)脈連接：前顱窩至鼻腔頂部40篩板：位置：前顱窩底中部40篩板－常見疾病嗅神經(jīng)走形腦脊液鼻竇示意圖41篩板－常見疾病嗅神經(jīng)走形腦脊液鼻竇示意圖41鼻腔嗅母細(xì)胞瘤42鼻腔嗅母細(xì)胞瘤42視神經(jīng)管：

位置：蝶骨小翼通過(guò)結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)，眼動(dòng)脈，蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液和視神經(jīng)周圍的硬腦膜連接：眶尖至中顱窩43視神經(jīng)管：

位置：蝶骨小翼43眶上裂：位置：蝶骨大小翼之間通過(guò)結(jié)構(gòu)：顱神經(jīng)3、4、5、6、眼上靜脈連接：眼眶至中顱窩

44眶上裂：位置：蝶骨大小翼之間44圓孔：位置：中顱窩底，眶上裂的下方通過(guò)結(jié)構(gòu)：上頜神經(jīng)、導(dǎo)靜脈、圓孔動(dòng)脈連接：Meckel窩至翼腭窩45圓孔：位置：中顱窩底，眶上裂的下方45冠狀面：與蝶竇外下壁關(guān)系2/3的管壁突入蝶竇內(nèi)未突入蝶竇內(nèi)小于1/2的管壁突入蝶竇內(nèi)46冠狀面：與蝶竇外下壁關(guān)系2/3的管壁突入蝶竇內(nèi)未突入蝶竇內(nèi)小圓孔骨折47圓孔骨折47卵圓孔：位置：中顱窩底，蝶鞍的外側(cè)通過(guò)結(jié)構(gòu)：下頜神經(jīng)、從海綿竇到翼叢的導(dǎo)靜脈，上頜動(dòng)脈的腦膜支連接：Meckel窩至顳下窩（鼻咽咀嚼肌間隙）

48卵圓孔：位置：中顱窩底，蝶鞍的外側(cè)48棘孔：位置：卵圓孔的后外側(cè)通過(guò)結(jié)構(gòu)：腦膜中動(dòng)脈、下頜神經(jīng)的返支、腦膜中靜脈連接：中顱窩至顳下窩（鼻咽咀嚼肌間隙）49棘孔：位置：卵圓孔的后外側(cè)49翼管：位置：圓孔的下內(nèi)側(cè)，在蝶骨內(nèi)通過(guò)結(jié)構(gòu)：翼管動(dòng)脈和神經(jīng)連接：破裂孔至翼腭窩50翼管：位置：圓孔的下內(nèi)側(cè)，在蝶骨內(nèi)50騎跨于蝶竇下壁突入蝶竇腔內(nèi)位于蝶骨骨質(zhì)內(nèi)冠狀面：翼管與蝶竇下壁關(guān)系51騎跨于蝶竇下壁突入蝶竇腔內(nèi)位于蝶骨骨質(zhì)內(nèi)冠狀面：翼管與蝶竇下舌下神經(jīng)管52舌下神經(jīng)管52前庭水管：位置：巖骨內(nèi)通過(guò)結(jié)構(gòu)：內(nèi)淋巴液連接：膜迷路至后顱窩腦脊液53前庭水管：位置：巖骨內(nèi)53乙狀竇溝：位置：巖骨后緣通過(guò)結(jié)構(gòu)：乙狀竇連接：橫竇至頸內(nèi)靜脈54乙狀竇溝：位置：巖骨后緣54三叉神經(jīng)壓跡：位置：巖尖前緣通過(guò)結(jié)構(gòu)：三叉神經(jīng)節(jié)及Meckle腔連接：55三叉神經(jīng)壓跡：位置：巖尖前緣55顱底病變CT觀察要點(diǎn)顱底骨質(zhì)改變孔道改變病變內(nèi)部改變病變周圍骨質(zhì)改變病變周圍軟組織改變56顱底病變CT觀察要點(diǎn)顱底骨質(zhì)改變56翼腭窩構(gòu)成前界：上頜竇后壁內(nèi)界：腭骨垂直部后界：蝶骨翼突57翼腭窩構(gòu)成前界：上頜竇后壁57翼腭窩內(nèi)容上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)上頜動(dòng)脈終末支及其伴行的靜脈疏松結(jié)締組織及脂肪組織58翼腭窩內(nèi)容上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)58翼腭窩交通眶下裂與眼眶交通，眶下神經(jīng)及眶下動(dòng)脈圓孔與中顱窩交通，上頜神經(jīng)翼管與破裂孔交通，翼管神經(jīng)及動(dòng)脈翼上頜裂與顳下窩交通，上頜動(dòng)脈靜脈蝶腭孔與鼻腔交通，蝶腭神經(jīng)及動(dòng)脈大、小腭管與口腔交通，大小腭神經(jīng)59翼腭窩交通眶下裂與眼眶交通，眶下神經(jīng)及眶下動(dòng)脈59眼眶鼻

腔顳下窩中顱窩破裂孔鼻咽頂壁口

腔眶下裂蝶腭孔圓孔翼管翼上頜裂犁鞘管腭鞘管腭大管腭小管翼

腭

窩PPF通道60眼眶鼻腔顳下窩中顱窩破裂孔鼻咽頂壁口腔眶下裂蝶腭孔圓孔翼

翼腭窩圓孔層面－中顱窩61翼腭窩圓孔層面－中顱窩61翼腭窩眶下裂層面－眼眶62翼腭窩眶下裂層面－眼眶62翼腭窩翼管層面－破裂孔63翼腭窩翼管層面－破裂孔63翼腭窩蝶腭孔層面－鼻腔64翼腭窩蝶腭孔層面－鼻腔64翼腭窩腭大、