左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成課件

左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類(lèi)對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛(ài)獻(xiàn)生左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類(lèi)對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成邯鄲市第一醫(yī)院心內(nèi)科信栓力病歷資料男性69歲高血壓3年。無(wú)糖尿病史、吸煙史主因發(fā)作性心前區(qū)疼痛、胸悶3天入院ECG顯示III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波形成肌紅蛋白151.7ng/ml肌鈣蛋白I18.97ng/mlBP116/67mmHg、WBC11.66*109診斷：急性下壁心肌梗塞2011年5月27日入院左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成16、人民應(yīng)該為法律1左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成課件2左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成課件3左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成課件4左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成課件56.9經(jīng)橈動(dòng)脈CAG提示左主干+三支血管病變右冠狀動(dòng)脈植入支架Firebird3.0*33兩枚術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處形成局部血腫6.9經(jīng)橈動(dòng)脈CAG提示左主干+三支血管病變6第一次手術(shù)處理右冠第一次手術(shù)處理右冠7患者住院期間血色素和紅細(xì)胞比積的變化患者住院期間血色素和紅細(xì)胞比積的變化8血色素進(jìn)行性下降的原因到底是什么？發(fā)熱的原因是什么？血色素進(jìn)行性下降的原因到底是什么？92011.7.12再次入院7.14PCITFIGC:7FEBU3.5BMWMaverick2.5*23Firebird2.74*13---2.5*23(LM-LADP----LADDistal)---18atm*6secFirebird3.5*29inorificeofLCX–16atm*8secLcx3.5*12vsLM-LAD2.5*15Kissingballoon---22atm*15sec2011.7.12再次入院7.14PCITFI10第二次處理LM第二次處理LM11左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成課件12術(shù)后回房：給予替羅非班靜點(diǎn)12ml/h、阿司匹林300mgqd；波利維75mgqd；低分子肝素6000uq12h7.1417:00右股動(dòng)脈穿刺處血腫滲血立即拔出鞘管7.158:30患者主訴持續(xù)性右下腹疼痛、腹脹、全腹肌緊張。右下腹7*4cm包塊。血壓120/70。繼續(xù)抗凝、抗血小板……7.159:30突發(fā)心悸、大汗、惡心嘔吐、血壓80/49----多巴胺、擴(kuò)容---會(huì)診腹部CT術(shù)后回房：給予替羅非班靜點(diǎn)12ml/h、阿司匹林300mg137.1512:00腹部CT提示：右腎周?chē)案埂⑴枨淮笃惓Ｃ芏扔?，考慮炎性改變；左腎低密度影，囊性可能性大；右腹股溝滲出性改變，血腫不除外；膀胱內(nèi)高密度影：血栓？造影劑？；少量腹水；兩側(cè)胸腔積液阿司匹林減為100，波利維75mg/日繼續(xù)。停用LMWH,停用替羅非班。擴(kuò)容輸血7.1512:00腹部CT提示：右腎周?chē)案?、盆腔大片?4腹膜后血腫7.1515:30普外意見(jiàn)：腹膜后血腫和血管脆性增高有關(guān)。此時(shí)血壓已經(jīng)回升至108/74，已經(jīng)排尿>800ml7.169:30血壓136/73.血色素95下降到78其后數(shù)日血色素日漸穩(wěn)定、吸收熱7.18下床可步行30米.口服阿司匹林和波利維7.1910:11突發(fā)胸悶、胸疼。V1-4ST抬高。再次加用替羅非班12ml/h，阿司匹林劑量提高至300mg/日，波利維仍然75mg/日；再次皮下注射低分子肝素；CAG前降支100%閉塞；球囊（Terumo1.5*15x14atm、Maverick2.0*20X12atm）擴(kuò)張后恢復(fù)血流下臺(tái)。術(shù)中短陣室速、血壓下降、給予胺碘酮、多巴胺持續(xù)靜點(diǎn)腹膜后血腫7.1515:30普外意見(jiàn)：腹膜后血腫和血管脆15左主干支架后腹膜后血腫伴發(fā)支架內(nèi)血栓形成課件16NOKISSINGNOKISSING177.19左鎖骨下置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。頻發(fā)室早。竇速、肺部濕羅音、鉀2.917.205:50胸悶氣短，右下腹壓疼明顯。B超示腹部少量積液、雙側(cè)胸腔積液、hb110g。心超：左心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能輕度減低。多巴胺增速至1200ug/min。SPO2波動(dòng)75---85%血壓波動(dòng)100-60mmhg。急查血?dú)?0mmhg。討論后認(rèn)為有上呼吸機(jī)、IABP指證7.19左鎖骨下置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。頻發(fā)室早。竇速、肺部187.2013:00上呼吸機(jī)指氧75—80%，咪達(dá)唑侖后維庫(kù)溴安，血氧升至95-99%。多巴胺減量為500ug/min血壓維持在100/657.219:00患者清醒。左胸飽滿。左下肢腫脹+8cm?？寡“蹇鼓幬锊煌?。左下肢腫脹逐漸加重Hb67g

HCT21.8全院討論：易栓癥？BNP7.2013:00上呼吸機(jī)指氧75—80%，咪達(dá)唑侖后19考慮為左下肢滲血所致HB進(jìn)行性下降。新鮮全血、補(bǔ)充血容量和凝血因子7.2222:30煩躁出汗，指氧波動(dòng)75—82呼吸科纖支鏡吸痰，氧恢復(fù)至90%以上。精力轉(zhuǎn)移到肺部感染數(shù)天7.26撤機(jī)、拔胃管、復(fù)查血?dú)夂?.28增加波利維到150mg/日8.1HB112g/L,血壓110/70mmHg血小板聚集率19.96通知出院考慮為左下肢滲血所致HB進(jìn)行性下降。新鮮全血、補(bǔ)充血容量和凝20本次先后輸血14次5.27RCA-PCI前本次先后輸血14次5.27RCA-PCI前21RCA-PCI術(shù)后RCA-PCI術(shù)后22LM-CRUSH前LM-CRUSH前23LM支架內(nèi)血栓術(shù)前LM支架內(nèi)血栓術(shù)前24LM支架血栓擴(kuò)張后LM支架血栓擴(kuò)張后258.1出院前8.1出院前26問(wèn)題本例患者為什么極易出血？（橈動(dòng)脈血腫、股動(dòng)脈血腫、腹膜后血腫、左下肢腫脹）抗凝的結(jié)果還是伴隨凝血機(jī)制的異常？在左主干支架并且亞急性血栓的情況下，繼續(xù)抗凝抗血小板以及腹膜后血腫保守處理的策略？左主干血栓的原因？為什么出血還伴有支架內(nèi)血栓形成？問(wèn)題本例患者為什么極易出血？（橈動(dòng)脈血腫、股動(dòng)脈血腫、腹膜后276、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加