急救常識ABC資料

A的內(nèi)容確切的講,呼吸通路應(yīng)包括整個呼吸系統(tǒng)。鼻腔（包括口腔）是呼吸系統(tǒng)的大門，咽喉是氣管和食管的叉路口，氣體和食物在此分道揚(yáng)鑣，各奔前程。再往下是喉，然后是氣管、支氣管、細(xì)支氣管。從咽喉到氣管任何部位的梗阻，都可以引起呼吸停止。氣管連同它無數(shù)細(xì)微的分支，像一棵枝葉繁茂的大樹，在醫(yī)學(xué)上稱為支氣管樹。它是一棵根向上、樹枝朝下的“空心樹”。左右支氣管，像這棵樹的兩個大樹枝，經(jīng)過幾級分支到末端，則成為肺泡。肺泡是無數(shù)個像葡萄珠一樣的空泡，組成了肺臟。肺泡與細(xì)微的支氣管相通，是直接進(jìn)行氣體交換的場所。充滿氣體的肺泡，使肺臟柔軟而富彈性。肺泡與肺泡之間有豐富的毛細(xì)血管，肺泡壁與毛細(xì)血管緊密相接，壁上有微小的孔隙，可使氣體交換來去自由。如果將肺泡攤開，它競有籃球場那樣大。所以氧氣可自如的進(jìn)入肺泡，由肺泡入毛細(xì)血管；組織細(xì)胞呼出的一氧化碳，從毛細(xì)血管到達(dá)肺泡。（2）對呼吸系統(tǒng)的認(rèn)識呼吸系統(tǒng)可以用一句話來概括：吸入氧氣，呼出二氧化碳。我們稱之為“吐故納新”。肺臟經(jīng)過“吐故納新”后，血液攜帶著新鮮氧氣流遍全身，供應(yīng)細(xì)胞的需要，

進(jìn)行極其重要的生命活動。（3）對呼吸過程的認(rèn)識在正常時，人的呼吸是主動的吸氣，即空氣由鼻（也可由口）腔進(jìn)入氣道，胸廓擴(kuò)張，空氣進(jìn)入肺內(nèi)，完成吸氣。吸氣停止后，胸廓由擴(kuò)張恢復(fù)原位，即胸廓縮小，肺內(nèi)空氣被動地由呼吸道排出體外，形成呼氣。由于呼吸道的暢通無阻，吸氣、呼氣，規(guī)則節(jié)律地進(jìn)行，保證氧氣源源不斷地進(jìn)入體內(nèi)參與參與血液循環(huán)，供給組織細(xì)胞的需要；同時，組織細(xì)胞新陳代謝產(chǎn)生的廢氣二氧化碳，也由呼吸道及時排出。3．影響呼吸道通暢的危險因素（1）嬰幼兒氣管異物梗阻1-5歲的嬰幼兒，氣管與食道交叉處的會軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全。因此，在進(jìn)食同時，說話、哭笑、打鬧、嬉戲，嘴里正待下咽的飲食容易進(jìn)入氣管，這種氣管異物引起呼吸道梗阻。常見的氣管異物有花生米、黃豆、玉米等。近年來，“果凍”之類食品市場銷售十分普通，兒童喜食，因此而致氣管異物者屢見不鮮。由于果凍一旦堵塞，比黃豆等異物更難于取出，故有“軟木塞”之稱，危險性大。此外，硬幣、紐扣、像章等也見誤入氣道，引起梗塞。（2）中老年人氣管異物梗阻隨著人口的老齡化，中老年人在飲食過程中，發(fā)生因食物導(dǎo)致“氣管異物”的情況，在世界各國明顯增加?，F(xiàn)在普通認(rèn)為是引起呼吸道梗阻常見的原因。大量資料證明，老年人（65歲以上）發(fā)生氣管異物已明顯超過以往認(rèn)為高發(fā)年齡0-4歲的嬰幼兒。老年人易發(fā)生氣管異物的原因是，由于吞咽功能有所下降，因此在進(jìn)食一些大塊食物，如雞塊、排骨、面包、點(diǎn)心時，速度太快、咀嚼不全、吞咽過猛和“一心二用”，可造成食物卡在喉訓(xùn)誤入氣管。（3）嘔吐物梗阻常見腦出血等昏病人，易發(fā)生嘔吐，嘔吐物容易誤入氣管。溺水時，常發(fā)生嘔吐，使嘔吐物進(jìn)入氣管引起梗阻。1．氣管異物梗阻的急救發(fā)生氣管異物后，病人會突然出現(xiàn)劇烈的刺激性咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，無法完整、清楚的表達(dá)想要說的話，呼吸困難。由于異物吸入氣管后，病人感到極度的不適，常常情不自禁的以一手呈“V”字狀，緊貼于頸部，苦不堪言，這是一種典型的特有體征。此時，病人在張口時，可聽到異物沖擊聲，并隨呼吸困難聲音加重。當(dāng)較大的展品物堵住喉部、氣管處，病人因缺氧嚴(yán)重臉色，尤其嘴辱發(fā)紺，氣喘加重，很快陷入呼吸停止。兒童發(fā)生氣管異物時，呼吸困難，哭鬧加劇，其他癥狀如上所述。海姆立克急救法：該法的原理是在人的兩肺下端，殘留著一部分氣體，如果沖擊腹部——膈肌下軟組織，使殘留氣體形成一股強(qiáng)烈氣流，該股氣流長驅(qū)直入氣管，就可將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除，從而達(dá)到排出氣管異物，解除呼吸道梗阻的作用。2．開放氣道在進(jìn)行口對口吹氣的人工呼吸前，必須要維持氣道通暢，即開放氣道。這樣，氣體才能自由出入，從而達(dá)到口對口吹氣的目的。絕不要輕視維持氣道通暢——開放氣道的重要作用。幾十年來，心肺復(fù)蘇在吹氣上的成功，有賴于這個前奏進(jìn)行得好；吹氣失敗，是缺少了這個前奏，或前奏奏的不好。在急救現(xiàn)場，救護(hù)人員滿頭大汗的吹氣，或用簡易人工呼吸器規(guī)則的按捏球囊，由于氣道沒有開放，常會發(fā)生這樣的情況：氣根本沒有吹進(jìn)去；用手捏的球囊的氣，根本沒有壓進(jìn)去。事實上，在搶救生命的“黃金時刻”中，重要的、救命的人工呼吸，只是形式上的，因體位等原因造成的硬塞，使呼吸被完全中斷，寶貴的搶救時機(jī)被形式上的吹氣操作所耽誤，而沒有任何救命意義。開放氣道具體操作：口對口吹氣，就是口對口人工呼吸。當(dāng)病人呼吸停止，心跳也隨之停止或還有微弱的跳動時，用人工的方法幫助病人進(jìn)行呼吸活動，達(dá)到氣體交換的目的?？趯诖禋獬Ｓ玫男呐K猝死、氣管異物堵塞、溺水、觸電、煤氣中毒、縊死等呼吸停止的現(xiàn)場。20世紀(jì)60年代之前，人工呼吸大多采用間接壓迫肺臟的方法，如仰臥壓胸、俯臥壓背人工呼吸法，因效果差，現(xiàn)已不用。20世紀(jì)70年代，國內(nèi)外大力推廣口對口吹氣式人工呼吸法。事實證明，這種方法簡單易學(xué)，效果可靠。口對口吹氣前，首先要開放氣道，這是十分重要的第一步，是維持呼吸道通暢，氣體自由出入的保障。方法是使病人頭部后仰，如仰頭舉頦、抬頸壓額，這樣使咽喉部、氣道在一條水平線上，易吹進(jìn)氣去；同時迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物，使呼吸道通暢，必要時口對口吸出阻塞的痰和異物，解開病人的

領(lǐng)帶、衣扣。仰頭舉頦法：救護(hù)人一手下壓病人額部使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頜骨下方，將頦訓(xùn)向上抬起，成人頭部后仰的程度以下頜角與耳垂間連線同地面垂直為度。嬰兒頭部稍加后仰即可。急救B的含義及內(nèi)容1.B的含義B是英文26個字母的第二個字母，它是我們通常說的ABC中的最基礎(chǔ)、最重要、最核心的內(nèi)容之一。事實上，急救A與B是緊密相連的內(nèi)容，只有在急救A前提下，也就是說只有在呼吸道暢通、保證氣道開放的情況下，才能實施急救B。如果說急救A的意義是掃清呼吸道的障礙，急救B的意義就是實施CPR中呼吸的復(fù)蘇。急救B是CPR的主要組成部分，它有重要的救命意義。呼吸的英文是Breath，呼吸與生命息息相關(guān)。從伴隨嬰兒第一聲啼哭開始，呼吸自始至終與生命相連，直至生命最后一瞬間。當(dāng)危重急癥，意外突發(fā)事件導(dǎo)致呼吸驟停時，及時的對病人進(jìn)行呼吸復(fù)蘇，不僅是必要的，也是可能的。人體對氧氣的需要很高，尤其是嬌嫩的腦組織和辛勤勞動的心臟肌肉，無時無刻都需要有充足的含氧血液的供應(yīng)。人體是沒有倉庫貯存氧氣的，也就是說，沒有備用氧氣可以使用。血液中一點(diǎn)點(diǎn)氧氣，僅夠維持心臟跳動幾次所用，腦中的氧氣僅夠使用十多秒鐘。所以，一旦呼吸停止，氧氣的供應(yīng)隨告中斷。醫(yī)學(xué)家們早就證明，呼吸停止，氧供應(yīng)中斷超過4分鐘，腦細(xì)胞即受損傷；超過10分鐘，腦組織的損傷嚴(yán)重，幾乎不可恢復(fù)。所以，在現(xiàn)場遇到呼吸停止的病人，應(yīng)盡快的用人工的方法，即用口對口吹氣方法，幫助病人維持呼吸，這樣才能恢復(fù)其自主呼吸，從而挽救生命。2.“B”的內(nèi)容“B”的內(nèi)容即口對口吹氣人工呼吸?？趯诖禋獾募本确ㄓ薪?0年的歷史。1958年，美國的彼得。沙法醫(yī)生等人，通過研究助產(chǎn)士應(yīng)用口對口呼吸來復(fù)蘇新生兒，而重新發(fā)現(xiàn)了這項技術(shù)，確認(rèn)了口對口吹氣遠(yuǎn)比以前應(yīng)用的“壓式”人工呼吸（如仰臥壓胸、俯臥壓背等）要好。追溯歷史，最早的口對口吹氣的應(yīng)用見于圣經(jīng)。我國漢代的張仲景的著述中也有此描述。但科學(xué)的、規(guī)范的口對口吹氣人工呼吸，是彼得。沙法教授提出的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)中的口對口吹氣?？趯诖禋馊斯ず粑?，顧名思義就是救護(hù)人與被救人，嘴對嘴吹氣。由于鼻腔是呼吸道的重要的首途，所以口對鼻吹氣也具同樣功效，屬于口對口吹氣的內(nèi)容。使用各種簡易的器材，如一次性呼吸面罩、S通氣管等，也是口對口吹氣人工呼吸中經(jīng)常使用的。為了避免救護(hù)有與病人口鼻的直接接觸，以及使吹氣效果更為理想，各種相關(guān)的口對口吹氣產(chǎn)品應(yīng)運(yùn)而生，近年來更是有所增加。至于醫(yī)療急救部門使用的簡易人工呼吸器，氣管插管下的各種人工呼吸機(jī)等，均是為吏有效的進(jìn)行心肺復(fù)蘇。急救B在行動1．病人所處的環(huán)境及所取體位病人所處的環(huán)境應(yīng)空氣清新、流通。如周圍環(huán)境危險，像房屋倒塌、失火現(xiàn)場有毒氣、異常氣體等，應(yīng)盡快離開。病人應(yīng)就地仰臥在床上（背后墊靠硬物）或平整地面等處。2．急救操作步驟吹氣方法：保持氣道的開放，救護(hù)人深吸一口氣，用壓額之手的拇指、食指捏住病人鼻孔，雙唇將病人嘴包嚴(yán)，再進(jìn)行口對口吹氣。每吹氣一次后，放開捏鼻孔之手，使其將氣呼出。另外，救護(hù)人側(cè)轉(zhuǎn)頭，吸入新鮮空氣，并觀察病人胸部起伏，再行第二次吹氣。也可對病人鼻孔吹氣，即口對鼻吹氣，吹氣時將嘴閉嚴(yán)。嬰幼兒可采用口對口、口對鼻吹氣。救護(hù)者吹氣力量的大小依病人的具體情況而定。一般以吹氣后病人胸廓略有隆起伏為宜，成人約800-1200毫升。如吹氣后不見胸廓隆起，則可能是吹氣力量太小，或呼吸道有阻塞，應(yīng)采取相應(yīng)措施糾正。吹氣時也可在唇間覆蓋一塊干凈紗布再進(jìn)行吹氣。有條件者，可應(yīng)用簡易呼吸面罩，或口對口吹氣呼吸面罩，或S通氣管等，避免與病人的嘴直接接觸。3．簡易呼吸面罩近年來，國際上為使口對口吹氣方法更易在社區(qū)推廣，普及，消除人們（救護(hù)人）因與病人的嘴直接接觸而產(chǎn)生的種種顧慮，故推出了一次性使用的簡易呼吸面罩等物品。急救C的含義及內(nèi)容C的含義：“C”是英文26個字母和第三個字母，也是急救ABC中最基礎(chǔ)、最重要、最核心的內(nèi)容之一。前面我們已經(jīng)介紹了急救A和急救B，它們主要是針對呼吸，是為維持呼吸道通暢、有效進(jìn)行人工呼吸而設(shè)計的急救程序。南而急救C，則是針對剛剛驟停的心臟，所采用的人工幫助心臟跳動，以維持血液循環(huán)在體內(nèi)的進(jìn)行，從而達(dá)到恢復(fù)心跳的重要急救方法。眾所周知，心臟的跳動、血液循環(huán)的不中斷，是生命存在的征象。循環(huán)的英文是Circulation，用第一個字母“C”作為搶救措施的代表，是十分恰當(dāng)?shù)?。急救C是針對中斷的血液循環(huán)所采取的急救措施。為了使讀者對“C”是針對停跳的心臟、中斷的血液循環(huán)而實施急救有一個基本的了解，我們先了解一下人體血液循環(huán)的基礎(chǔ)生理知識。心血管系統(tǒng)是由心臟、動脈、靜脈、毛細(xì)血管組成的。心臟是血液流動的動力泵。動脈將心臟排出的血液送往全身，營養(yǎng)組織細(xì)胞。動脈血（除肺動脈外）內(nèi)血氧含量高，呈鮮紅色。動脈又分為大、中、小動脈，管壁由收縮性較強(qiáng)的平滑肌纖維組成，可以協(xié)調(diào)心臟將血液輸送到毛細(xì)血管網(wǎng)。靜脈收集來自全身各處的毛細(xì)血管網(wǎng)的血液，并送回心臟。靜脈也分為大、中、小靜脈。靜脈血（除肺靜脈外）含二氧化碳較多，呈暗紅色，靜脈血靠靜脈瓣和肌肉收縮的作用，自下而上回流。毛細(xì)血管處于動脈，靜脈之間，管壁薄，管徑小，遍布全身，是微循環(huán)的主要組成部分，也是物質(zhì)和氣體交換的場所。維持全身血液川流不息的主要動力，源自心臟的正常工作。心臟有規(guī)律也收縮時，血液被擠向動脈到全身，在舒張時，血液又匯集至心臟。2．“C”的內(nèi)容“C”的內(nèi)容即胸外心臟擠壓，也可以通俗地與呼吸急救相對應(yīng)地稱為“人工心跳”。胸外心臟擠壓，顧名思義就是在體外對心臟區(qū)域部位的胸郭施加壓力，從而達(dá)到使心臟工作，維持血液循環(huán)的急救方法。人們可能會問，在體外對心臟區(qū)域部位的胸廓施加壓力，能達(dá)到血液在周身流動嗎？19世紀(jì)，就有人在狗身上進(jìn)行過這種急救方法，并獲得成功，但當(dāng)時人們還不大相信，胸外心臟擠壓能使人恢復(fù)血液循環(huán)，所以這種方法未能在醫(yī)學(xué)界引起重視。在口對口吹氣的急救方法獲得成功后，應(yīng)用胸外心臟擠壓而使人的循環(huán)恢復(fù)的急救法，顯然是在十分有利科學(xué)的背景下，為人們所接受、為社會所重視的。世界上，有一些重大事件似乎是戲劇性的。在彼得沙法和考思醫(yī)生一次不經(jīng)意的談話中，他們二人口對口吹氣與胸外心臟擠壓聯(lián)合使用的合理性達(dá)成了共識。現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中最重要、最基礎(chǔ)的、最核心的技術(shù)，心臟復(fù)蘇技術(shù)就這樣產(chǎn)生了。時間是1960年。“C”的基本內(nèi)容就是徒手胸外心臟擠壓術(shù)。在有條件的地方，舅專業(yè)救護(hù)車、急診室、醫(yī)院、診所環(huán)境下，可以采用一些器械，如心臟泵、心肺復(fù)蘇機(jī)等。但其原理仍不外乎迫使心臟擠壓出血液，維持血液循環(huán)；或者讓胸腔負(fù)壓增高，使靜脈血回流至心臟，維持血液循環(huán)。急救C在行動1．病人所處環(huán)境及所取體位病人所處的環(huán)境應(yīng)空氣清新、流通。如周圍環(huán)境危險，像房倒屋塌、有毒氣體等，應(yīng)急速離開。病人可就地仰臥在硬板床、平整地面上。必須是“背靠硬處”。特別要指出的是，有些救護(hù)者往往因“救人心切”，將病人放在彈簧床上、棕床或沙發(fā)上，“背著軟處”進(jìn)行心臟擠壓，會嚴(yán)重影響擠壓效果。2．胸外心臟擠壓操作步驟救護(hù)人站（或跑）在病人一側(cè)，對擠壓部位進(jìn)行定位。擠壓部位進(jìn)行定位。擠壓部位是胸骨下1/2處。救護(hù)有用觸摸頸動脈一手的食指和中指，沿病人的一側(cè)肋弓下緣（靠近救護(hù)人），向上滑行到兩側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，然后用中指定位于下切跡處，食指與中指并攏；另一手掌根平放并緊靠在另一手食指旁，掌根的長軸與胸骨的長軸重合，再將定位手的掌根放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，手指相扣，手心翹起離開胸壁。筆者提出并大力推薦的方法是：將手的中指對著病人頸部下方的凹陷處（相當(dāng)于天突穴位），手掌貼在胸郭的正中，手掌的根部正好在胸骨下1/2處，即擠壓的部位。另一手壓在此手上，兩手掌根重疊，手指相扣，手心起，離開胸壁，兩臂伸直垂直向下用力擠壓，借助救護(hù)人體重（上半身）的力量，有節(jié)奏地進(jìn)行擠壓，使胸郭下陷3-5厘米，然后放松，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘擠壓80-90次。應(yīng)該注意的是，進(jìn)行擠壓時不是用整個手掌施壓，而是手掌的根部用力，并局限在胸骨下段，不可范圍過大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺，或擴(kuò)展到肝脾致破裂損傷。當(dāng)胸外心臟擠壓有效時，可摸到脈搏的搏動，尤其是頸動脈搏動，隨擠壓節(jié)律出現(xiàn)。若病人的心跳已恢復(fù)，表明心復(fù)蘇成功，可停止進(jìn)行心臟擠壓。對兒童進(jìn)行心臟擠壓時，救護(hù)人只用一手，擠壓部位與成人相同。嬰幼兒只用