皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策概述皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將少量高純度化的變應(yīng)原溶液滴于病人前臂皮膚表面，再使用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層，等待15?20分鐘，觀察病人的皮膚情況，如果病人對(duì)該變應(yīng)原有過(guò)敏反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)局部的風(fēng)團(tuán)、紅斑以及瘙癢等癥狀，由此可以判定該病人對(duì)此變應(yīng)原有過(guò)敏反應(yīng)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是一種診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病的方法，具有方便、快捷、痛苦小、特異度高等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的原理是當(dāng)某種變應(yīng)原進(jìn)入皮膚時(shí)，對(duì)該物質(zhì)有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的病人，立即特異性地引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質(zhì)，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成紅斑，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，形成水腫、風(fēng)團(tuán)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)采用組胺作為陽(yáng)性對(duì)照，以計(jì)算相對(duì)的反應(yīng)強(qiáng)度，是一種有效測(cè)定過(guò)敏性疾病的特應(yīng)性（對(duì)一種或多種變應(yīng)原敏感）方法。通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，確定變應(yīng)原，為臨床預(yù)防、治療和護(hù)理提供有效的依據(jù)，適用于IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病的診斷、過(guò)敏性疾病特異性免疫治療的效果判斷。護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策難點(diǎn)1皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)操作前的評(píng)估解析：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)操作前對(duì)病人及搶救物資進(jìn)行評(píng)估非常重要。評(píng)估決定著病人的安全以及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性。對(duì)策：.評(píng)估病人皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前有無(wú)服用抗組胺類(lèi)藥物及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，如有，應(yīng)在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前3天停用抗組胺類(lèi)藥物，前7天停用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。若病人不清楚用藥史，可以先用陰性對(duì)照劑和陽(yáng)性對(duì)照劑進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果評(píng)估是否進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。.評(píng)估病人是否處于空腹?fàn)顟B(tài)。食物不影響皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果，為避免暈針虛脫，不建議空腹進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。.評(píng)估病人是否處于妊娠期，若在妊娠期應(yīng)盡量避免做此試驗(yàn)。.評(píng)估病人有無(wú)過(guò)敏性休克史及既往是否因嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)住院治療，若有則嚴(yán)禁做此試驗(yàn)。.評(píng)估病人局部皮膚情況，如有無(wú)皮炎、破損、瘢痕等。.評(píng)估搶救物資是否齊全、適用，以及時(shí)搶救發(fā)生過(guò)敏性休克的病人。難點(diǎn)2操作方法的把控解析：點(diǎn)刺部位的選擇、皮膚點(diǎn)刺時(shí)力度的大小以及操作過(guò)程中藥物之間的距離等都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，準(zhǔn)確的試驗(yàn)操作可以保證試驗(yàn)順利進(jìn)行，保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)策:.選擇點(diǎn)刺部位。一般選擇在前臂內(nèi)側(cè)，3歲以下幼兒可選擇背部皮膚。點(diǎn)刺部位皮膚必須干燥、清潔，沒(méi)有涂抹化妝品,避開(kāi)濕疹和紅腫區(qū)域。囑病人將前臂放松，掌心向上放于治療臺(tái)上，用75%乙醇溶液消毒試驗(yàn)區(qū)域的皮膚（乙醇過(guò)敏的病人可用生理鹽水清潔皮膚）。.自肘部向遠(yuǎn)端將變應(yīng)原溶液按固定順序，分別取一滴滴在皮膚表面，滴變應(yīng)原液時(shí)滴管和瓶帽不得接觸皮膚，每種藥液之間的間隔距離應(yīng)在2cm以上，以便于測(cè)量風(fēng)團(tuán)大小。滴藥的部位需避開(kāi)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。.點(diǎn)刺時(shí)，用點(diǎn)刺針的尖端于皮膚表面成90。角垂直通過(guò)變應(yīng)原溶液滴刺入皮膚表層，停頓1秒鐘后垂直拔除點(diǎn)刺針。點(diǎn)刺陰性對(duì)照液、陽(yáng)性對(duì)照液及每一個(gè)變應(yīng)原溶液時(shí)，必須更換新的點(diǎn)刺針。.保證合適的點(diǎn)刺力度。通過(guò)點(diǎn)刺針將皮膚表層刺破，刺破過(guò)程中保持力度適當(dāng)，避免剌破真皮層導(dǎo)致出血。.點(diǎn)刺結(jié)束30秒后，用薄綿紙將皮膚上剩余的變應(yīng)原液擦凈，以避免變應(yīng)原液混合，影響結(jié)果的判讀。難點(diǎn)3皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的結(jié)果判讀解析：在進(jìn)行結(jié)果判讀時(shí)，要準(zhǔn)確地描繪風(fēng)團(tuán)大小，正確計(jì)算風(fēng)團(tuán)直徑，準(zhǔn)確識(shí)別假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果，這樣才能出具正確的檢查報(bào)告。對(duì)策：.點(diǎn)刺結(jié)束后15?20分鐘，用油性尖筆描繪風(fēng)團(tuán)輪廓，確保整個(gè)風(fēng)團(tuán)輪廓粘貼到有黏性的透明膠帶上，將透明膠帶從皮膚上移下，貼在報(bào)告單上，在報(bào)告單上讀取反應(yīng)結(jié)果。.用有彈性的塑膠尺量取數(shù)值，用毫米單位記錄測(cè)量結(jié)果,風(fēng)團(tuán)直徑二（最小橫徑+最大橫徑）/2,最小橫徑與最大橫徑之間的夾角成90°o4.臨床中經(jīng)常出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)或假陰性反應(yīng)。引起皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)的常見(jiàn)原因有：①變應(yīng)原溶液本身的原因，非特異性刺激物；②病人的原因，皮膚反應(yīng)性增高（皮膚劃痕癥）；③操作者的原因，點(diǎn)刺力度較重。引起皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)假陰性反應(yīng)的常見(jiàn)原因有：①變應(yīng)原溶液的抗原性低或失效；②病人皮膚反應(yīng)性差，如幼兒、老年人，以及過(guò)敏性休克或哮喘大發(fā)作之后;③試驗(yàn)前使用抗組胺藥等藥物。因此，需根據(jù)以上因素結(jié)合病人的皮膚反應(yīng)做出正確的結(jié)果判讀。難點(diǎn)4過(guò)敏反應(yīng)的急