微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理課件

微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理李建朝河南省人民醫(yī)院河南省心血管病醫(yī)院Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床資料■回顧性分析我院156例微創(chuàng)心臟手術(shù)的體外循環(huán)情況■男性69例女性87例年齡18—50歲■體重8-80kgValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目前在大、中、小學(xué)生中，寫字被忽視，書寫中錯別字現(xiàn)象比較嚴(yán)重，一些學(xué)生對漢字的規(guī)范與否也分辨不清。那么，學(xué)生們?yōu)槭裁慈绱撕鲆晫懽帜?？究其原因，我想主要有：第一，信息化社會的來臨使現(xiàn)在的中、小學(xué)生從剛開始學(xué)習(xí)就步入了少紙、無紙時代。現(xiàn)在的小孩子大都喜歡使用電腦輸入，快捷簡便，至于用手書寫，他們都嫌麻煩。第二，觀念上的忽視。不少家長和學(xué)生都認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好，字寫得好不好無所謂。不少學(xué)校教師也認(rèn)為教學(xué)水平主要體現(xiàn)在學(xué)生成績上，學(xué)生寫字好壞對成績、升學(xué)基本沒有什么影響，占用課時專門練習(xí)寫字實(shí)在不值得，于是寫字教學(xué)成了被遺忘的角落。第三，應(yīng)試教育的弊端。滿堂灌的教學(xué)、鋪天蓋地的題海壓得學(xué)生根本就沒有時間來正正規(guī)規(guī)寫字、認(rèn)認(rèn)真真寫好字，只圖完成任務(wù)，字就越寫越亂，至于出現(xiàn)個別錯別字就更難免了。那么，如何才能提高學(xué)生的寫字水平呢？一、端正態(tài)度，轉(zhuǎn)變觀念作為學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)也好，教師也好，應(yīng)從只重視知識、只重視成績轉(zhuǎn)變到重視學(xué)生實(shí)際能力上來，從應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育，從“三個代表”的高度充分意識到推廣普通話、書寫規(guī)范字對于社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和人自身全面發(fā)展的重要性，意識到學(xué)校是精神文明的重要陣地，意識到寫字教學(xué)也是素質(zhì)教育的組成部分。其實(shí)，寫字的好處并不僅僅在于使用，其更大的意義在于練習(xí)寫字的過程即是陶冶情操、培養(yǎng)審美能力、提高文化修養(yǎng)的過程。只有從思想上高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，才能真正行動起來，切實(shí)落實(shí)新課標(biāo)的要求。二、以身作則，率先垂范作為教師，字寫得棒與不棒必然會影響到學(xué)生的態(tài)度和熱情。因?yàn)閷W(xué)生天生喜歡模仿，教師常常是學(xué)生的重要模仿對象，故教師的示范作用就顯得特別重要。要讓學(xué)生寫規(guī)范字，教師自己首先就要注重寫字，寫好字，寫規(guī)范字，無形中就給學(xué)生樹立了榜樣。學(xué)生往往會模仿教師的風(fēng)格，喜歡習(xí)字，甚至迷上書法，進(jìn)而培養(yǎng)其寫字能力和審美能力。三、開設(shè)課程，正規(guī)訓(xùn)練寫字是學(xué)生陶冶情操、培養(yǎng)審美能力、提高文化修養(yǎng)的過程。學(xué)校應(yīng)把寫字教學(xué)納入整個教學(xué)計劃，開設(shè)專門的寫字課，做到有專門教材，有專門教師，有正規(guī)作業(yè)，有等級測試，讓學(xué)生得到正規(guī)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的寫字習(xí)慣，提高書寫能力。四、營造氛圍，深入人心校園是學(xué)生活動的重要陣地，良好的文化氣氛無疑對學(xué)生的學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生有益的影響。校園內(nèi)的標(biāo)語、標(biāo)牌、學(xué)校的文件、出版物、宣傳材料以及板報、宣傳欄等，用字規(guī)范是最基本的要求。開播校園之聲廣播，書寫規(guī)范美觀的標(biāo)語，辦新穎活潑的板報，營造濃郁的文化氛圍；甜美標(biāo)準(zhǔn)的普通話，漂亮的板書，規(guī)范的字體，精美的語言，強(qiáng)烈刺激著學(xué)生的聽覺和視覺，既能對學(xué)生進(jìn)行思想道德教育，又能對學(xué)生以美的熏陶。通過廣播、電視、櫥窗、板報等多種形式對廣大師生進(jìn)行語言文字規(guī)范化工作的宣傳教育，開辦《國家通用語言文字法》培訓(xùn)班，組織有關(guān)知識講座，舉辦《國家通用語言文字法》知識競賽活動，向?qū)W生大力宣傳寫規(guī)范字的意義，讓學(xué)生在思想上高度重視，從而使語言文字規(guī)范意識深入人心。五、開展活動，熏陶提高學(xué)校要注重發(fā)揮輻射作用，不但在校內(nèi)宣傳語言文字規(guī)范的重要意義，在校外也要大力宣傳國家語言文字的方針政策，并開展相關(guān)的社會實(shí)踐活動。在每年的推廣普通話宣傳周期間，組織學(xué)生走上街頭，向市民宣講《國家通用語言文字法》，普及法規(guī)常識；清查不規(guī)范用字，掃除文字垃圾。學(xué)校成立書法課外小組，每周定期進(jìn)行規(guī)范字的輔導(dǎo)和訓(xùn)練；參觀書法展，讓學(xué)生受到書法藝術(shù)熏陶，激發(fā)書法熱情；舉行各種形式的書法比賽，讓廣大學(xué)生參與進(jìn)來，寫好字，寫規(guī)范字，提高書法藝術(shù)。此外，開展學(xué)生辦壁報和手抄報等也能為廣大學(xué)生提供施展才藝的舞臺。六、依法落實(shí)，加強(qiáng)考核《國家通用語言文字法》為我們指明了道路，語文課程標(biāo)準(zhǔn)也明確指出“學(xué)生能正確、規(guī)范、美觀地書寫漢字”。要真正落實(shí)這一要求，必然應(yīng)在考試中體現(xiàn)。很欣喜地發(fā)現(xiàn)，近年部分省市的中考設(shè)置了卷面分，甚至還設(shè)置了書寫題，要求學(xué)生能正確、規(guī)范地書寫，這無疑是一個良好的導(dǎo)向，也應(yīng)是發(fā)展的方向。從中看出命題者對寫字教學(xué)的重視，也對學(xué)校、教師、學(xué)生提出了一個不容忽視的話題――如何落實(shí)新課標(biāo)，改進(jìn)寫字教學(xué)，規(guī)范書寫，大力推進(jìn)素質(zhì)教育。教育部的一位負(fù)責(zé)人曾經(jīng)說：“規(guī)范、端正、整潔的書寫漢字，是學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)。養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣，具備熟練的寫字技能，具有初步的書法欣賞能力，是現(xiàn)代中國公民應(yīng)有的基本素養(yǎng)?！睙o論是從實(shí)用的角度，還是從培養(yǎng)人的綜合素質(zhì)考慮，寫好字都大有裨益。寫字教育的關(guān)鍵時期是中小學(xué)。學(xué)生不一定要成為書法家，但至少應(yīng)該把字寫得清清楚楚、端端正正。所以，中小學(xué)校應(yīng)該按照新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，切實(shí)搞好寫字教學(xué)，絕不能使“寫字”這門課程荒廢。（注：本文系甘肅省教育科學(xué)規(guī)劃課題研究成果，課題批準(zhǔn)號為：GSBG[2009]G0979）一、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教育英語教師要在自己的教學(xué)課堂實(shí)施創(chuàng)新教育教學(xué)，首先就要了解什么是創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教育。所謂創(chuàng)新能力，就是人們根據(jù)已有的知識和經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過個人努力而產(chǎn)生的新觀念和新想法。創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)是知識和經(jīng)驗(yàn)。這就告訴我們：教師實(shí)施創(chuàng)新教育要掌握深厚的專業(yè)知識和靈活多變的教育方法，再加上教師自己的努力，才能創(chuàng)造出適合自己的教育思路和教學(xué)方法。二、創(chuàng)新教育要從培養(yǎng)興趣入手教師在講授初級英語時，應(yīng)該注意對學(xué)生興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生對英語課產(chǎn)生濃厚的興趣，感覺學(xué)英語是很愉快的事情，就能激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的熱情和創(chuàng)新精神。（一）教師要為學(xué)生創(chuàng)造良好的語言環(huán)境課堂是教師傳授知識的主要場所，課堂上應(yīng)該設(shè)法營造英語氛圍，盡量使用英語組織教學(xué)，避免或者盡量少用漢語，使學(xué)生盡可能多聽到英語，用英語思維來思考問題，多用英語來回答問題。在開始的時候?qū)W生聽起來可能有些吃力，教師可以利用手勢、身體動作語言和與一些夸張的面部表情來幫助學(xué)生理解教師要表達(dá)的語義。另外彩色教學(xué)掛圖和教師在黑板上手繪的簡筆畫也可以幫助理解教師要表達(dá)的意思，對教學(xué)起到很好的輔助作用。隨著學(xué)生詞匯量的不斷增加，學(xué)生就能夠逐漸適應(yīng)這種英語氛圍，使學(xué)生對漢語以外的這個語境很感興趣。學(xué)生慢慢地從愛聽英語發(fā)展到愛說英語，再到學(xué)生能夠用自己的知識來發(fā)揮創(chuàng)新精神，在自己的水平上有所創(chuàng)新，而學(xué)習(xí)英語的興趣也從中得到發(fā)展。在英語教學(xué)中，我嘗試了上面的教學(xué)觀點(diǎn)，起到了一定的效果。首先我從七年級開始，逐步用英語教學(xué)，先教授一些日常用語，如：Goodmorning！Nicetomeetyou！What’syourname？Mynameis...，Thankyou！等，然后要求學(xué)生在合適的場合多運(yùn)用這些短語，并鼓勵學(xué)生在課上或課下多用英語對話。如早晨我在校園里和班級里的新學(xué)李林遇上，我就用英語對他說：“Goodmorning！”學(xué)生也用英語回答：“Goodmorning！”我然后再問一句：“What’syourname？”學(xué)生便會告訴我：“MynameisLiLin.”這樣就把書本的英語句子成功轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活的口語練習(xí)。隨著學(xué)習(xí)日常用語的逐步增多，我便很自然地用上Howoldareyou？Whatdayisittoday？What’sthedatetoday？等句子，通過此法帶動學(xué)生并鼓勵學(xué)生之間應(yīng)用英語口語。通過這些方法教師逐漸給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了真正的英語語境，使學(xué)生逐步對英語產(chǎn)生興趣，并在日常生活中想說英語，愛說英語，最終形成英語的思維模式。（二）教師在教學(xué)過程中提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有些教師尊崇一句話“嚴(yán)師出高徒”，于是對學(xué)生要求十分嚴(yán)厲，要求學(xué)生在課堂上規(guī)規(guī)矩矩地坐著，不許動，對學(xué)生課堂回答中出現(xiàn)的錯誤緊抓不放，動輒訓(xùn)斥，甚至挖苦諷刺，這樣使得師生關(guān)系緊張，教師在學(xué)生心中的地位下降，以至于對英語這門學(xué)科不感興趣。所以教師要在教學(xué)方法中不斷創(chuàng)新，找出適合師生之間的教育方法。首先教師要具有對學(xué)生寬容的優(yōu)良品質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，關(guān)愛學(xué)生的生活，讓學(xué)生從心底里喜歡教師，讓學(xué)生在興趣中發(fā)自內(nèi)心地投入學(xué)習(xí)當(dāng)中去。特別是在英語的學(xué)習(xí)中，學(xué)生會遇到困難和挫折，出現(xiàn)一些語言錯誤是正常的，教師要設(shè)身處地地為學(xué)生著想，而不必大驚小怪，要注意愛護(hù)學(xué)生的自信心、自尊心，調(diào)動內(nèi)在的積極因素，排除消極因素?！巴庖蛲ㄟ^內(nèi)因起作用”，教師要注意積極創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)起學(xué)生學(xué)習(xí)外語的興趣。“寬嚴(yán)相濟(jì)”，英語教學(xué)才能煥發(fā)出一種新鮮的活力，才能進(jìn)一步提高英語教學(xué)質(zhì)量。三、師生間課堂教學(xué)方法的創(chuàng)新學(xué)生對英語有了興趣，就有了創(chuàng)新教育的前提。創(chuàng)新教育不但包括教師教法的創(chuàng)新，而且包括學(xué)生學(xué)法的創(chuàng)新，主要是教師引導(dǎo)學(xué)生去創(chuàng)新學(xué)習(xí)，下面談一下我在英語課堂教學(xué)的一些方法。（一）歌訣法在課堂上的應(yīng)用天真活潑、不害羞、愛唱、愛跳是初中生的特點(diǎn)，教師根據(jù)這一特點(diǎn)，在教授難度大的問題時，可以用歌訣法進(jìn)行教學(xué)。如我在教授七年級的學(xué)生不同的人稱代詞后面連接相應(yīng)的be動詞時，可以這樣告訴學(xué)生：“我用am，你用are，is用于他（he）她（she）它（it），單數(shù)is，復(fù)數(shù)are。”有了這樣的順口溜，再加上教師的適當(dāng)講解，學(xué)生就會很清楚地記憶這些知識點(diǎn)。再如，把學(xué)生熟悉的“兩只老虎”套入課文，再加上班上某個同學(xué)的名字，就成了一首好唱的歌曲了，教師通過此法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生用自己喜歡的歌曲記憶難度比較大的知識點(diǎn)，然后再交給教師仔細(xì)查看，同時教師要從學(xué)生的創(chuàng)新作品中找出優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表揚(yáng)。（二）授課形式的創(chuàng)新課堂形式必須和內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，不可過分追求場面熱鬧，形式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)在以下幾個方面：多使用形式生動的實(shí)物、圖片、表格、投影儀及其他電化教學(xué)手段。教師上課應(yīng)該采用富有感染力的動作和表情，多開展各種游戲和競賽活動。比如在教學(xué)反義詞時準(zhǔn)備了三種教具：1.體積較大的木塊；2.體積較小的鐵塊；3.一瓶果汁。用木塊和鐵塊很容易讓學(xué)生記住big-small，heavy-light的區(qū)別，并為初二物理中的密度學(xué)習(xí)埋下伏筆；將盛滿蘋果汁與喝完后的空瓶進(jìn)行比較，學(xué)生則很容易記住full-empty的含義。（三）課堂各環(huán)節(jié)緊密相連雖然說“教無定法”，但英語課堂還是有固定的環(huán)節(jié)的。英語課堂一般分為五步：復(fù)習(xí)、介紹、操練、練習(xí)、鞏固。復(fù)習(xí)主要是教師對以前學(xué)過的知識鞏固的過程，一般在每課開始時，選擇前面某幾課的內(nèi)容進(jìn)行一點(diǎn)口頭復(fù)習(xí)。這個步驟很重要，因?yàn)閷W(xué)生很少第一次就能完全學(xué)好。第二個環(huán)節(jié)介紹，教師充當(dāng)“示范表演者”，教師自己示范，或和英語較好的學(xué)生一起示范，可以用對話的形式，或利用實(shí)物、掛圖、手勢動作、板書等教學(xué)手段。第三步操練，是在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，常采用全班、半班逐漸進(jìn)行練習(xí)。第四步練習(xí)，教師逐步放開學(xué)生，學(xué)生試著獨(dú)立的運(yùn)用語言，彼此間進(jìn)行練習(xí)。第五步練習(xí)，主要體現(xiàn)在完成練習(xí)冊的練習(xí)上。教師在授課過程中，要按照這五個步驟，但要做到靈活運(yùn)用，根據(jù)每堂課的內(nèi)容特點(diǎn)適度安排。假如上一堂課的內(nèi)容很少，教師可以根據(jù)實(shí)際情況縮短復(fù)習(xí)時間；如果課堂中發(fā)現(xiàn)學(xué)生練習(xí)尚不充分，可以增加練習(xí)時間。總之，教師要根據(jù)每一節(jié)課的特點(diǎn)，靈活掌握教學(xué)步驟，使學(xué)生充分掌握課本內(nèi)容。教師在課堂教學(xué)各個環(huán)節(jié)進(jìn)行巧妙的設(shè)計，集編、導(dǎo)、演于一身，其重要性不言而喻。備課、上課各方面的創(chuàng)新都是很重要的。只有教師創(chuàng)造性地引導(dǎo)發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造能力，才能使“創(chuàng)新”兩字的含義在師生雙方教學(xué)過程中得到實(shí)踐。微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理26、我們像鷹一樣，生來就是自1微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理李建朝河南省人民醫(yī)院河南省心血管病醫(yī)院Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理2臨床資料■回顧性分析我院156例微創(chuàng)心臟手術(shù)的體外循環(huán)情況■男性69例女性87例年齡18—50歲■體重8-80kgValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床資料3疾病種類手術(shù)類型例數(shù)房缺修補(bǔ)。52室缺修補(bǔ)。23二尖瓣置換19尖瓣成形23雙瓣置換主動脈瓣置換15PECD矯洽術(shù)心房粘液瘤214Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL疾病種類4微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的體外循環(huán)管理課件5臨床結(jié)果全組手術(shù)時間2.1~3.9h,平均(3.0±1.2)h;體外循環(huán)時間76~158min,平均(98士22)min;升主動脈阻斷時間38~118min,平均(52±13)min■術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間58~34.5h,平均(11.2±3.6)h監(jiān)護(hù)室停留時間14~67h,平均(28.2±7.6)h術(shù)后胸液引流量20~1200m1,平均(370±80)m1術(shù)后患者住院6~18天,平均(9.2±2.1)天Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床結(jié)果6討論一——正確的手術(shù)入路選擇Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL討論一7微創(chuàng)瓣膜手術(shù)切口A胸骨正中切口D胸骨上段部分切口B右胸骨旁縱切口E胸骨下段部分切口C右第4肋間前外側(cè)切口(二尖瓣)F右第3肋間胸骨旁切口(主動脈瓣)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL微創(chuàng)瓣膜手術(shù)切口8主動脈瓣手術(shù)——(胸骨上端至第3或4肋間)暴露佳基本不改變術(shù)者操作習(xí)慣■便于向下延長切口■可同期完成升主動脈置換/成形術(shù)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主動脈瓣手術(shù)——(胸骨上端至第3或4肋間)9主動脈瓣手術(shù)—一(右胸前外側(cè)切口,第2或3肋間)■更美觀不影響胸骨穩(wěn)定性出血更少但對主動脈位置靠左的患者完成有困難Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主動脈瓣手術(shù)—一(右胸前外側(cè)切口,第2或3肋間)10討論二動脈插管的位置和管道選擇切動脈插管靜脈插管主瓣置換右胸骨旁2升主動脈右房或3肋間股動脈股靜脈腋動脈尖瓣手術(shù)右胸骨旁股動脈股靜脈第4肋間升主動脈頸