主動脈外科的常見術(shù)式課件

主動脈外科的常見術(shù)式

血管外科中心孫立忠主動脈外科的常見術(shù)式

血管外科中心主動脈外科的常見術(shù)式主動脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動脈手術(shù)——替換和成形弓部替換術(shù)——體外及非體外支架象鼻胸主動脈替換術(shù)腹主動脈替換全主動脈替換主動脈外科的常見術(shù)式主動脈根部手術(shù)——Ben主動脈根部手術(shù)適應(yīng)證單純根部瘤A型主動脈夾層根部假性動脈瘤大動脈炎白塞氏病主動脈根部手術(shù)適應(yīng)證主動脈根部手術(shù)動脈測壓撓動脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP主動脈根部手術(shù)動脈測壓主動脈根部手術(shù)股動脈插管夾層累及弓腋動脈插管右房二階梯插管主動脈根部手術(shù)股動脈插管夾層累及弓腋動脈插管右房二階梯插管經(jīng)典Bentall手術(shù)經(jīng)典Bentall手術(shù)經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)殘余瘤壁可包裹止血缺點(diǎn)冠脈開口移位小時吻合困難經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留改良Bentall手術(shù)鈕扣法改良Bentall手術(shù)鈕扣法改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留Cabrol手術(shù)

Cabrol手術(shù)Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血Cabrol手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留改良Cabrol手術(shù)

改良Cabrol手術(shù)改良Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便無人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Cabrol手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留DavidI手術(shù)DavidI手術(shù)DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大缺點(diǎn)瓣葉開放時碰撞人工血管DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣DavidII手術(shù)DavidII手術(shù)DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放時碰撞人工血管缺點(diǎn)遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患改良David手術(shù)改良David手術(shù)改良David手術(shù)操作方便余同DavidII手術(shù)改良David手術(shù)操作方便主動脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形主動脈竇及瓣成形交界懸吊Wheat手術(shù)

Wheat手術(shù)Wheat手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小缺點(diǎn)病變切除不徹底遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能吻合口靠近機(jī)械瓣增加出血機(jī)會Wheat手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動脈炎首選Cabrol根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI升主動脈手術(shù)替換和成形升主動脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)升主動脈手術(shù)替換和成形弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式弓部手術(shù)體外術(shù)式弓部手術(shù)－體外術(shù)式

弓部動脈瘤及假性動脈瘤

A型主動脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動脈＋下肢測壓仰臥位

DHCA+SCP

動脈管：右腋動脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管弓部手術(shù)－體外術(shù)式弓部動脈瘤及假性動脈瘤4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動脈插管順行性腦灌注4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動脈插管順行性腦灌注全弓替換術(shù)全弓替換術(shù)弓部手術(shù)－非體外術(shù)式

適應(yīng)證弓部動脈瘤及假性動脈瘤升主動脈及遠(yuǎn)端降主動脈正?；讋用}環(huán)完整弓部手術(shù)－非體外術(shù)式適應(yīng)證弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度上下肢測壓單肺通氣弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度切口切口吻合方法吻合方法全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動脈弓部或降部主動脈弓或降主動脈擴(kuò)張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動脈下肢測壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù)手術(shù)方法：遠(yuǎn)端吻合前在真腔內(nèi)植入支架全弓替換＋支架象鼻主動脈外科的常見術(shù)式課件主動脈外科的常見術(shù)式課件胸降主動脈替換胸降主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣右側(cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動脈插管股股轉(zhuǎn)流股動靜脈插管深低溫停循環(huán)股動靜脈插管降溫至18℃胸降主動脈替換血泵法血液回輸血泵法血液回輸部分胸降主動脈替換術(shù)部分胸降主動脈替換術(shù)全胸降主動脈替換術(shù)全胸降主動脈替換術(shù)胸腹主動脈替換胸腹主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣體外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流左股動靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動靜脈插管—弓部受累胸腹主動脈替換胸腹主動脈替換胸腹主動脈替換胸腹主動脈替換術(shù)胸腹主動脈替換術(shù)腎動脈上方腹主動脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位上肢右下肢測壓經(jīng)腹膜后暴露單純阻斷體外循環(huán)機(jī)左股動脈輸血人工血管替換腎動脈上方動脈瘤腎動脈上方腹主動脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位腎動脈上方動脈正中切口或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植腎動脈下方腹主動脈替換腎動脈下方動脈瘤正中切口或臍下弧形切口腎動脈下方腹主動脈替換腎動脈下方動脈全主動脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動脈起始部巨大動脈瘤降主動脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險及費(fèi)用

全主動脈替換全主動脈病變?nèi)鲃用}替換術(shù)前CT術(shù)前CT右側(cè)臥30度下半身20度左上肢右下肢測壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動脈右腋動脈和左髂動脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動脈替換右側(cè)臥30度下半身20度全主動脈替換全主動脈替換正中開胸鼻溫32度阻斷升主動脈Bentall或升主動脈替換

全主動脈替換弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動脈上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注下半身經(jīng)左髂動脈持續(xù)灌注四分叉人工血管弓部替換