小兒喉罩的應(yīng)用技巧課件

小兒喉罩的應(yīng)用技巧廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科高曉秋副教授1.小兒喉罩的應(yīng)用技巧廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科1.小兒喉罩的類型2.小兒喉罩的類型2.小兒喉罩的類型充氣型：第一代經(jīng)典型喉罩（單管）第四代Supreme喉罩（雙管）Air-Q喉罩（單管、可進(jìn)行氣管插管）免充氣型：i-gel喉罩（雙管、可進(jìn)行氣管插管）

3.小兒喉罩的類型充氣型：第一代經(jīng)典型喉罩（單管）經(jīng)典型喉罩4.經(jīng)典型喉罩4.Supreme喉罩5.Supreme喉罩5.i-gel喉罩6.i-gel喉罩6.i-gel喉罩（通過(guò)喉罩插管）7.i-gel喉罩（通過(guò)喉罩插管）7.Air-Q喉罩8.Air-Q喉罩8.

小兒喉罩的選擇9.小兒喉罩的選擇9.喉罩型號(hào)選擇

三指寬度法:小兒手掌伸開(kāi)，掌面向上，而拇指和小指分開(kāi)，食指、中指和無(wú)名指并攏；不同型號(hào)的喉罩按標(biāo)準(zhǔn)最大充氣，喉罩前部緊貼小兒手指掌面，以喉罩的最寬面與小兒食指、中指和無(wú)名指的最大寬度進(jìn)行比較，確定最匹配的喉罩型號(hào)。在緊急情況下不知道小兒體重時(shí)尤為適用。10.喉罩型號(hào)選擇三指寬度法:10.

小兒喉罩的應(yīng)用現(xiàn)狀(1).麻醉手術(shù)中作為通氣道應(yīng)用（短、小手術(shù)）(2).在非預(yù)料小兒困難氣道中的應(yīng)用(3).在纖支鏡、MRI等操作、檢查中的應(yīng)用(4).喉罩在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用11.小兒喉罩的應(yīng)用現(xiàn)狀(1).麻醉手術(shù)中作為通氣道應(yīng)用（麻醉方法及藥物的選擇

芬太尼、丙泊酚、肌松藥進(jìn)行誘導(dǎo)。七氟烷吸入誘導(dǎo)。麻醉維持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷復(fù)合應(yīng)用。小兒麻醉維持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性決定麻醉藥的劑量注意12.麻醉方法及藥物的選擇芬太尼、丙泊酚、肌松藥進(jìn)行誘導(dǎo)。喉罩置入前的準(zhǔn)備用水溶性潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑在插管前潤(rùn)滑徹底潤(rùn)滑罩的背面重點(diǎn)關(guān)注:

在罩的前表面避免用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑劑不宜用量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致咳嗽或阻塞13.喉罩置入前的準(zhǔn)備用水溶性潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑13.喉罩置入方法14.喉罩置入方法14.喉罩插入后正確位置的判斷

一般通過(guò)胸廓運(yùn)動(dòng)、胸部聽(tīng)診、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)和是否存在漏氣，臨床判斷喉罩的位置；潮氣量、氣道壓的判定必要時(shí)通過(guò)纖維支氣管鏡（FOB）檢查喉罩的位置。15.喉罩插入后正確位置的判斷一般通過(guò)胸廓運(yùn)動(dòng)、胸部聽(tīng)診、呼氣末喉罩定位16.喉罩定位16.未到位罩尖進(jìn)入聲門喉罩摺曲17.未到位罩尖進(jìn)入聲門喉罩摺曲17.

喉罩置入的相關(guān)并發(fā)癥

呼吸道梗阻反流、誤吸喉罩周圍漏氣術(shù)后咽喉痛喉痙攣CO2潴留18.喉罩置入的相關(guān)并發(fā)癥呼吸道梗阻18.呼吸道梗阻

1）LMA位置不當(dāng)、通氣罩折疊或旋轉(zhuǎn)、通氣罩充氣過(guò)度、溫度升高或N2O彌散使通氣罩內(nèi)容量增加及聲門閉合。2）小兒舌體大，聲門位置偏高偏前，會(huì)厭大且松軟，常會(huì)遮蓋咽部，造成呼吸道不暢，其呼吸道梗阻的發(fā)生率高于成人近兩倍。19.呼吸道梗阻1）LMA位置不當(dāng)、通

返流、誤吸

1）麻醉、手術(shù)明顯降低了食管上、下端括約肌張力和正常生理保護(hù)性反射(咳嗽、屏氣等反射)。2）小兒胃液的容量相對(duì)較多，胃內(nèi)壓較高，pH低，為此在麻醉中反流誤吸的危險(xiǎn)性相對(duì)較大。3）LMA并不能有效隔離食道和氣管，加之麻醉變淺、手術(shù)、咳嗽等因素影響時(shí)，極易誘發(fā)反流誤吸。20.返流、誤吸1）麻醉、手術(shù)明顯

喉罩周圍漏氣

1）對(duì)位不良2）喉罩型號(hào)選擇不合適3）氣道壓力過(guò)高4）置入過(guò)淺或過(guò)深

21.喉罩周圍漏氣1）對(duì)位不良2術(shù)后咽喉痛

1）使用喉罩術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率很低，文獻(xiàn)報(bào)道只有7％

2）氣管插管可達(dá)47%

3）面罩和口咽通氣道可達(dá)10%

22.術(shù)后咽喉痛1）使用喉罩術(shù)后咽喉痛的喉痙攣原因：在麻醉過(guò)淺的情況下置入或拔出喉罩，可誘發(fā)嚴(yán)重喉痙攣導(dǎo)致氣道負(fù)壓和肺損傷；手術(shù)或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痙攣。

處理：一般可經(jīng)吸氧或加深麻醉得到緩解。對(duì)于嚴(yán)重喉痙攣用面罩加壓吸氧困難者，應(yīng)及時(shí)使用琥珀膽堿，重新氣管插管。23.喉痙攣原因：在麻醉過(guò)淺的情況下置入或拔出CO2潴留

1）在保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉中尤為常見(jiàn)。2）在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的CO2重復(fù)吸入，吸入氧流量應(yīng)保持每分鐘