版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
h肝臟疾病h肝臟疾病1Life到Liver---生命肝臟外科的發(fā)展肝臟一向被視為外科手術(shù)禁區(qū)
Nolimetangere----donottonchme
不要碰我Life到Liver---生命肝臟外科的發(fā)展肝臟一向被視為外2最新h肝臟疾病課件3最新h肝臟疾病課件4最新h肝臟疾病課件5最新h肝臟疾病課件6最新h肝臟疾病課件7最新h肝臟疾病課件8最新h肝臟疾病課件9Glisson纖維鞘第二肝門基本概念第一肝門——肝蒂Glisson纖維鞘第二肝門基本概念第一肝門——肝蒂10第三肝門第三肝門11肝臟血供總血流量1500ml/min(1000~1800ml/min)肝動脈占25%-30%
供氧40%-60%門靜脈占70%-75%提供肝臟營養(yǎng)物質(zhì)肝臟血供總血流量1500ml/min肝動脈占25%-30%12肝臟五葉四段分葉法--Healey肝臟五葉四段分葉法--Healey13Couinaud肝臟分段Couinaud肝臟分段14最新h肝臟疾病課件15最新h肝臟疾病課件16解剖回顧1897年Cantlie分界線
1951年Hjortsj?肝內(nèi)管道“三維空間”
肝臟被確立為一分段器官
asegmentalorgan1957年Couinaud依據(jù)門脈系肝分段法1960年中華外科學(xué)會五葉八段法解剖回顧1897年Cantlie分界線1951年17最新h肝臟疾病課件18最新h肝臟疾病課件19三維空間三維空間20生理功能肝質(zhì)量1200-1500g分泌膽汁
代謝功能
凝血功能
解毒作用
吞噬或免疫作用占成人體重的2%占新生兒體重的5%生理功能肝質(zhì)量1200-1500g分泌膽汁
代謝功能
凝血功211、分泌膽汁:600~1200ml/日,幫助脂肪消化及脂溶性維生素吸收2、物質(zhì)代謝:糖脂肪蛋白質(zhì)___合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨作用維生素激素3、凝血功能:參與絕大多數(shù)凝血因子合成4、解毒功能:分解、氧化、結(jié)合(葡萄糖醛酸、甘氨酸)5、免疫功能:Kupffer細胞6、造血&調(diào)節(jié)血液循環(huán)生理功能1、分泌膽汁:600~1200ml/日,幫助脂肪消化及脂溶性22正常人切除3/4肝臟仍能維持正常生理需要約在1年左右逐漸恢復(fù)到原肝重量前提——足夠的血液供應(yīng),特別是門靜脈血供肝臟對缺氧敏感正常肝臟常溫下單次阻斷血流應(yīng)<20~30分鐘慢性肝病——<10分鐘肝臟的強大再生能力正常人切除3/4肝臟仍能維持正常生理需要肝臟的強大再生能力23肝臟功能的評價*
(Child肝功分級)ABC血清膽紅素<34.234.2-51.3>51.3血清白蛋白>3530-35<30腹水無易控制難控制肝性腦病無輕昏迷營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差肝臟功能的評價*ABC血清膽紅素<34.234.2-51.3241、血清白蛋白水平2、血清膽紅素水平3、吲哚靛青(ICG)綠排泄率4、糖耐量75g3h6h12h24hparabolictyperlineartyper肝臟功能的評價1、血清白蛋白水平肝臟功能的評價25
肝膿腫
肝受感染后,因未及時處理或正確處理致肝組織壞死、液化而形成膿腫。常見的肝膿腫(liverabscess)★細菌性肝膿腫(bacterialliverbscess)★阿米巴性肝膿腫(amebicliverbscess)
肝膿腫肝受感染后,因未及時處理或正確處理26肝膿腫
Liverabscess肝膿腫Liverabscess27細菌性肝膿腫
(bacterialliverbscess)細菌性肝膿腫
(bacterialliverb28★膽道:占40%以大腸桿菌為主★肝動脈:全身性sepsis金黃色葡萄球菌為主★門靜脈:化膿性闌尾炎、化膿性門靜脈炎大腸桿菌為主淋巴道感染:肝外傷后繼發(fā)感染:其它:病因和病理及途徑★膽道:占40%以大腸桿菌為主病因和病理及途徑29臨床表現(xiàn)1全身中毒癥狀:如寒戰(zhàn),高熱。2肝區(qū)疼痛:3消化道癥狀:4體征:肝大,右季肋部飽滿,皮膚水腫,肝區(qū)叩擊痛。輔助檢查:血液化驗,X-ray,B—us:2cm96%※好發(fā)于肝右葉,多發(fā)約占45%-71%
臨床表現(xiàn)1全身中毒癥狀:如寒戰(zhàn),高熱。30肝臟膿腫超聲影像表現(xiàn)回聲減低,邊緣不齊,形態(tài)不規(guī)則,腔內(nèi)由于含有壞死組織因此可見多個反射光點,不均質(zhì)肝臟膿腫超聲影像表現(xiàn)回聲減低,邊緣不齊,形態(tài)不規(guī)則,腔內(nèi)由于31
一般依據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲,可確診。肝穿抽得黃白色膿液可確診,CT等有助于鑒別診斷。治療1、一般性治療:包括抗感染、補液、加強營養(yǎng)、提高免疫或抗病能力。2、非手術(shù)治療:針對膿腫未局限、液化、小膿腫或多發(fā)性小膿腫。診斷一般依據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲,可確診。診斷32
★措施:超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸、注藥或置管引流★措施:超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸、注藥333、手術(shù)治療:適應(yīng)于中毒癥狀重、較大膿腫者、或潰破者?!锎胧阂餍g(shù)3、手術(shù)治療:適應(yīng)于中毒癥狀重、較34肝葉切除術(shù):適應(yīng)于中毒癥狀重、較大膿腫者、或潰破者。肝葉切除術(shù):適應(yīng)于中毒癥狀重、較大膿35最新h肝臟疾病課件36最新h肝臟疾病課件37最新h肝臟疾病課件38手術(shù)治療注意事項:(1)膿腫已向胸腔潰破者,應(yīng)同時引流膿腔。(2)膽源性膿腫,應(yīng)解除膽道阻,引流膽道。(3)血源性膿腫,應(yīng)治療原發(fā)病灶。手術(shù)治療注意事項:(1)膿腫已向胸腔潰破者,應(yīng)同時39細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史有肝道感染或其他化膿性病史有阿米巴痢疾病史,但有些人痢疾史不明顯病程起病急、病情重,中毒癥狀明顯起病緩慢,癥狀較輕,病程較長數(shù)目常多發(fā)常單發(fā)血液培養(yǎng)有時陽性陰性,抗阿米巴抗體(+)膿腫穿刺多為黃白色膿液,涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌大多為棕色膿液,鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體,若無合并感染,涂片和培養(yǎng)無細菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有效
糞便檢查無特殊部分可找到阿米巴滋養(yǎng)體細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史有肝道感染或其他化膿性病史有阿40原發(fā)性肝癌
primarylivercancer原發(fā)性肝癌
primarylivercancer411988.Hodgson不同地域男性HCC年發(fā)病率
及人群中HsAg陽性率(%)國家男性HCC/10萬人群中HsAg陽性率(%)莫桑比克10014南非黑人259尼日利亞114新加坡98日本63英國1~21美國1~211988.Hodgson不同地域男性HCC年發(fā)病率
及人群中42流行病學(xué)、病因?qū)W乙型病毒性肝炎肝硬化其他流行病學(xué)、病因?qū)W乙型病毒性肝炎肝硬化其他43病理類型:大體病理形態(tài)巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型病理類型:大體病理形態(tài)巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型44
病理組織形態(tài)肝細胞型膽管細胞型混合型病理組織形態(tài)肝細胞型膽管細胞型混合型45肝臟腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性良性惡性轉(zhuǎn)移癌肝細胞癌膽管細胞型混合型肝血管瘤肝腺瘤肝臟腫瘤分類肝臟腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性良性惡性轉(zhuǎn)移癌肝細胞癌膽管細胞型混合型肝46轉(zhuǎn)移特點血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植臨床表現(xiàn)早期肝癌典型臨床肝癌急腹癥型肝癌寒熱型肝癌黃疸型肝癌消化道出血型癌轉(zhuǎn)移特點血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植臨床表現(xiàn)47診斷要點肝炎病史甲胎蛋白肝占位性病變BusCTDSTMRIECTX線定位性診斷:診斷要點BusCT定位性診斷:48肝臟穿刺活檢方法肝臟穿刺活檢方法49肝癌超聲影像學(xué)肝癌超聲影像學(xué)50肝癌CT掃描影像表現(xiàn)肝51肝癌的核磁共振影像表現(xiàn)肝癌的核磁共振影像表現(xiàn)52肝癌的血管造影影像表現(xiàn)肝癌的血管造影影像表現(xiàn)53肝癌伴體內(nèi)轉(zhuǎn)移核素掃描影像表現(xiàn)肝癌伴體內(nèi)轉(zhuǎn)移核素掃描影像表現(xiàn)54肝葉切除術(shù)
適應(yīng)證患者全身情況良好癌腫相對局限肝臟功能代償良好,無嚴重肝硬化未侵及周圍大血管肝葉切除術(shù)適應(yīng)證55如何選擇手術(shù)方式1.保證根治性切除2.腫瘤位置3.肝臟切除量:正常肝臟的70%
肝硬化患者:小于50%
小肝癌:切除病灶外圍2cm如何選擇手術(shù)方式1.保證根治性切除56Pringle手法
15-20分鐘,間隙3-5分鐘
術(shù)中防止擠壓減少轉(zhuǎn)移
擴散機會肝門阻斷時間
Pringle手法
15-20分鐘,間隙3-5分鐘
術(shù)中防57左半肝切除左半肝切除58左半肝切除及門靜脈左枝癌栓處理左半肝切除及門靜脈左枝癌栓處理59切斷左肝動脈及左肝管切斷左肝動脈及左肝管60切斷左肝管顯露門靜脈切斷左肝管顯露門靜脈61切開門靜脈左枝前壁取癌栓縫合門靜脈壁切開門靜脈縫合門靜脈壁62切除左半肝切除左半肝63右半肝切除術(shù)右半肝切除術(shù)64膽管、肝動脈、門靜脈及肝靜脈處理膽管、肝動脈、門靜脈65最新h肝臟疾病課件66最新h肝臟疾病課件67最新h肝臟疾病課件68最新h肝臟疾病課件69最新h肝臟疾病課件70最新h肝臟疾病課件71最新h肝臟疾病課件72最新h肝臟疾病課件73最新h肝臟疾病課件74最新h肝臟疾病課件75(2)對不能切除的肝癌的外科治療:肝動脈結(jié)扎或栓塞;肝動脈、門脈插管化療;局部冷凍和激光治療,局部注射無水酒精或抗癌藥。(2)對不能切除的肝癌的外科治療:肝動脈結(jié)扎76無外科手術(shù)指征肝癌的治療肝動脈置泵化療無外科手術(shù)指征肝癌的治
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 貴州大學(xué)《行政監(jiān)督學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 貴州財經(jīng)大學(xué)《生物制藥綜合實驗》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 貴陽學(xué)院《裝飾材料構(gòu)造與人體工程學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 2025江西建筑安全員C證考試(專職安全員)題庫附答案
- 2025青海建筑安全員B證考試題庫及答案
- 2025年四川建筑安全員C證考試題庫
- 貴陽信息科技學(xué)院《機械原理(實驗)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 硅湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院《工業(yè)發(fā)酵分析》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 2025貴州省建筑安全員《A證》考試題庫
- 廣州新華學(xué)院《實驗設(shè)計與數(shù)據(jù)處理》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 《中國近現(xiàn)代史綱要(2023版)》課后習(xí)題答案合集匯編
- 家庭管理量表(FaMM)
- 腰椎間盤突出癥的射頻治療
- 2023屆河南省洛陽市平頂山市許昌市濟源市高三一模語文試題
- 【超星爾雅學(xué)習(xí)通】《老子》《論語》今讀網(wǎng)課章節(jié)答案
- 配電箱采購技術(shù)要求
- 上海外國語大學(xué)附屬外國語學(xué)校2020-2021七年級下學(xué)期期中英語試卷+答案
- 綠色施工措施措施 四節(jié)一環(huán)保
- TCSES 71-2022 二氧化碳地質(zhì)利用與封存項目泄漏風(fēng)險評價規(guī)范
- GB/T 8561-2001專業(yè)技術(shù)職務(wù)代碼
- GB/T 7661-2009光學(xué)零件氣泡度
評論
0/150
提交評論