焦慮癥概述臨床診斷課件

焦慮癥

（AnxietyDisorder）.*焦慮癥

（AnxietyDisorder）.*1概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療.*概述.*2概述概念：焦慮癥（焦慮障礙）是以廣泛和持續(xù)性焦慮不安或反復(fù)發(fā)作的驚恐為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。曾被稱為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運動性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等。.*概述概念：焦慮癥（焦慮障礙）是以廣泛和持續(xù)性焦慮不安或反復(fù)3正常焦慮病理性焦慮有一定原因可以理解反應(yīng)適度

無明確致焦慮因素因素和反應(yīng)不相稱嚴(yán)重持續(xù)

.*正常焦慮病理性焦慮有一定原因

4什么是焦慮？

精神性焦慮莫名的恐懼驚嚇反應(yīng)過度對軀體感覺過度敏感易激惹害怕、憂慮、內(nèi)心緊張、不安注意力下降睡眠障礙.*什么是焦慮？.*5什么是焦慮？軀體性焦慮胸部壓迫感、不適、呼吸短促吞咽困難、口干肌肉緊張引起局部疼痛僵硬或震顫、多汗眩暈、麻木或針刺感、乏力腹瀉、排尿次數(shù)增多、性欲減退.*什么是焦慮？軀體性焦慮.*6.*.*7.*.*8應(yīng)激因素－壓力失學(xué)的壓力失戀的壓力失業(yè)的壓力晉升的壓力人際關(guān)系的壓力發(fā)財?shù)膲毫】档膲毫Νh(huán)境的壓力……自我評價焦慮的病因.*應(yīng)激因素－壓力自我評價焦慮的病因.*9生物學(xué)病因進(jìn)展

焦慮癥是腦的疾病乳酸鹽代謝異常神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)5-HT、NE、GABA、CCK影像學(xué)：顳(右)、額供血不足、尾狀核、角回體積小.*生物學(xué)病因進(jìn)展焦慮癥是腦的疾病.*10美國LR12m中國12m焦慮障礙合計31.518.12.7廣泛性焦慮8.33.10.8驚恐障礙6.02.70.2場所恐懼，無驚恐1.60.8---單純恐懼13.28.71.9社交恐懼12.66.80.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙8.73.50.2強(qiáng)迫障礙1.91.0----WMH(美國/中國）焦慮障礙的患病率（％）.*美國12m中國焦慮障礙合計31.518.12.7廣泛性11臨床表現(xiàn).*臨床表現(xiàn).*12

廣泛性焦慮癥(GAD)概念：GAD又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥中最常見的表現(xiàn)形式。以持續(xù)的、全面的、過度的焦慮感為特征，這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系。臨床表現(xiàn)分為精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提高及其他癥狀.*廣泛性焦慮癥(GAD)概念：GAD又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥13

廣泛性焦慮癥(GAD)心理癥狀：過分擔(dān)心、緊張、害怕、心煩意亂。軀體癥狀：自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主）,常見有心慌、胸悶、頭暈、多汗、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、性功能障礙。運動癥狀：緊張不安、坐臥不寧、肌肉震顫驚覺性增高.*廣泛性焦慮癥(GAD)心理癥狀：過分擔(dān)心、緊張、害怕、心煩14驚恐障礙（Panicdisorder）概念：驚恐障礙又稱急性焦慮癥，指反復(fù)的、有時是不可預(yù)料的驚恐體驗。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，伴瀕死感、發(fā)瘋感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，起止均迅速，持續(xù)幾分鐘或更久一些。可在任何情境中發(fā)作。常伴有回避行為，驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作（預(yù)期焦慮）。驚恐障礙與驚恐發(fā)作不同.*驚恐障礙（Panicdisorder）概念：驚恐障礙又稱急15驚恐障礙的臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作

預(yù)期焦慮回避行為三部分組成.*驚恐障礙的臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作預(yù)期焦慮回避行為三部分組成16驚恐發(fā)作

突如其來的驚恐體驗氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。發(fā)作期間意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)。嚴(yán)重的窒息感，失控感，瀕死感——患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常（麻木）、出汗、發(fā)抖、全身無力等一般5—20分鐘自行緩解，一切如常。.*驚恐發(fā)作突如其來的驚恐體驗.*17驚恐障礙（PD）求助和回避行為：在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開某種特定的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。預(yù)期焦慮：大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可伴植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。

.*驚恐障礙（PD）.*18診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：GAD符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運動型不安社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個月排除軀體疾病、藥物以及其他精神疾病所致焦慮.*診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：.*19診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：PD（驚恐障礙）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情緒，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇，除害怕再發(fā)外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，伴有人格解體、瀕死恐懼、現(xiàn)實解體或失控感；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高潮，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月排除軀體疾病、藥物以及其他精神疾病所致焦慮鑒別診斷：軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮、精神疾病所致焦慮.*診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：.*20焦慮癥的治療1、評估2、根據(jù)患者的需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教3、控制焦慮和減少緊張的方法訓(xùn)練

放松法和呼吸的控制來減輕焦慮的軀體癥狀

制訂短期的放松或分散注意力活動計劃（尤其是那些以往有用的活動）

用結(jié)構(gòu)式問題解決法幫助患者解決引起擔(dān)憂的應(yīng)激因素

.*焦慮癥的治療1、評估.*214、如果患者由于焦慮而回避某些情境或活動，可通過逐級暴露來面對害怕的情境

5、經(jīng)常的身體活動或鍛練常常是有益的6、鼓勵他們避免用鎮(zhèn)靜劑或酒精來控制焦慮7、抗焦慮藥物應(yīng)用(帕羅西廳、文拉法新等)

.*4、如果患者由于焦慮而回避某些情境或活動22焦慮癥的藥物治療苯二氮卓類（艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西冸）等，起效快，效果好，但是易成癮。丁螺環(huán)酮：對廣泛性焦慮障礙有效，