急救的相關(guān)培訓(xùn)(簡(jiǎn)易呼吸氣囊、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃、除顫)課件

急救培訓(xùn)

簡(jiǎn)易呼吸氣囊心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀洗胃機(jī) 急救培訓(xùn)簡(jiǎn)易呼吸氣囊1簡(jiǎn)易呼吸器的使用

簡(jiǎn)易呼吸器的使用2簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使用3簡(jiǎn)易呼吸器的使用工作原理1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，球體內(nèi)氣體送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。簡(jiǎn)易呼吸器的使用工作原理4簡(jiǎn)易呼吸器的使用工作原理2.將被擠壓的球體松開，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。簡(jiǎn)易呼吸器的使用工作原理5簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與口中假牙等任何可見的異物。3.必要時(shí)插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法6面罩固定手法1：?jiǎn)问置嬲止潭ㄊ址?：?jiǎn)问?面罩固定手法2：雙手面罩固定手法2：雙手8急救的相關(guān)培訓(xùn)(簡(jiǎn)易呼吸氣囊、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃、除顫)課件9簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法10簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法

7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法11簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法（3）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作方法12簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作中的注意事項(xiàng)選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。

如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起。（氧流量8~10升/分）簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作中的注意事項(xiàng)13簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作中的注意事項(xiàng)----有無發(fā)紺的情況----適當(dāng)?shù)暮粑l率----接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接實(shí)簡(jiǎn)易呼吸器的使用操作中的注意事項(xiàng)14簡(jiǎn)易呼吸器的使用在操作中的注意事項(xiàng)

如果操作中受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開并取下加以清洗。----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。----用水清洗干凈。簡(jiǎn)易呼吸器的使用在操作中的注意事項(xiàng)15簡(jiǎn)易呼吸器的使用在操作中的注意事項(xiàng)

使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。簡(jiǎn)易呼吸器的使用在操作中的注意事項(xiàng)16簡(jiǎn)易呼吸器的使用清潔與消毒1.將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開,置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4-8小時(shí)。2.取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑。簡(jiǎn)易呼吸器的使用清潔與消毒17簡(jiǎn)易呼吸器的使用清潔與消毒3.如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。5.做好測(cè)試工作，備用。簡(jiǎn)易呼吸器的使用清潔與消毒18簡(jiǎn)易呼吸器的使用測(cè)試

1.擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查是否組裝正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用測(cè)試19心電監(jiān)護(hù)儀的觀察及使用方法心電監(jiān)護(hù)儀的觀察20學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)21一、概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。一、概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)22充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER充電燈參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)23TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口24保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口25評(píng)估1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；2.對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合3.評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾評(píng)估1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；26四、操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄四、操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打27RA（白色）電極：右鎖骨下，靠近右肩LA（黑色）電極：左鎖骨下，靠近左肩LL（紅色）電極：左下腹RL（綠色）電極：右下腹V（棕色）電極：胸骨相應(yīng)位置電極安放位置RA（白色）電極：右鎖骨下，靠近右肩電極安放位置28安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚2.電極必須牢固緊貼皮膚3.監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前清潔皮膚29NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶30SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)31使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律、32除顫儀的使用

除顫儀的使用33心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

定義

心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通34電擊除顫的機(jī)制

電擊除顫使電流傳入心臟，短時(shí)間內(nèi)控制心肌收縮，終止所有的心電活動(dòng)，這樣就使心臟有了一次恢復(fù)有效心跳的機(jī)會(huì)電擊除顫的機(jī)制電擊除顫使電流傳入心臟，短時(shí)間內(nèi)控制心35目的糾正患者心律失常目的糾正患者心律失常36電復(fù)律的一般原則是，凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律。（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等）若威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常時(shí)應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵。

適應(yīng)癥電復(fù)律的一般原則是，凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)37禁忌癥及相對(duì)禁忌癥洋地黃中毒所致的心律失常，低鉀未糾正者病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并的心律失常明顯心力衰竭或心臟擴(kuò)大二尖瓣病變伴巨大左房或大量返流活動(dòng)性心肌病變或風(fēng)濕活動(dòng)未控制既往有栓塞史者一般需高度小心禁忌癥及相對(duì)禁忌癥洋地黃中毒所致的心律失常，低鉀未糾正者38電極板的放置位置除顫儀均應(yīng)配有電極板，大多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用于兒童。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置是：一電極板放于胸骨右側(cè)上部鎖骨中線下方；另一電極板防于左腋前線內(nèi)第5-6肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。電極板應(yīng)緊貼病人皮膚并稍加壓（10Kg）。電極板的放置位置除顫儀均應(yīng)配有電極板，大多有大小兩對(duì)，大的適39能量選擇：電復(fù)律所用電能用J表示。電復(fù)律時(shí)電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。能量選擇原則能量選擇：電復(fù)律所用電能用J表示。電復(fù)律時(shí)電能的選擇很重要。40能量選擇雙向波除顫時(shí)：首選150J，不超過200J；單向波除顫時(shí)：室顫200J，不超過360J；室速不超過50J；心房撲動(dòng)25J；心房顫動(dòng)75-100J；嬰兒和兒童：首次電擊2J/Kg,后續(xù)電擊4J/Kg；能量選擇雙向波除顫時(shí)：41準(zhǔn)備好除顫儀、導(dǎo)電膏或鹽水紗布、除顫電極片取下病人身上的首飾、項(xiàng)鏈等導(dǎo)電的金屬物品備好各種搶救器械和藥品建立并開放靜脈通道，充分暴露胸壁病人及用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好除顫儀、導(dǎo)電膏或鹽水紗布、除顫電極片病人及用物準(zhǔn)備421.

迅速攜除顫儀及導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布至患者旁2.除顫前監(jiān)測(cè)患者心電示波，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閾值3.在電極板上涂以適量導(dǎo)電膏，涂抹均勻；或者用生理鹽水紗布?jí)|于除顫部位4.判斷心電示波，確認(rèn)電復(fù)律的方式為非同步方式，能量選擇正確5.將兩個(gè)電極板分別放置在患者的心尖和心底部。用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果6.再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，囑其他人離開患者床邊，操作者兩手伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，充電至所需能量后兩手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫7.放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)能量進(jìn)行下一次除顫8.除顫完畢，清理用物操作步驟1.

迅速攜除顫儀及導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布至患者旁操作步驟43

1、除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm2、除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸3、操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸4、電極板放置位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚緊密接觸，保證導(dǎo)電良好5、涂抹導(dǎo)電膏要足且均勻，防止皮膚灼傷6、動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確7、定期充電，保持除顫儀完好備用注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)44

洗胃洗胃45洗胃目的徹底清除自服或誤服的毒物排空胃內(nèi)食物殘?jiān)鼮榍谐g(shù)作準(zhǔn)備減輕胃黏膜水腫洗胃目的46方法口服催吐法電動(dòng)洗胃法

方法47PS:洗胃是搶救服毒者生命的關(guān)鍵。一般服毒者，除吞服腐蝕劑(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)者外，一律要在6小時(shí)內(nèi)迅速、徹底洗胃，超過6小時(shí)以上者，也要爭(zhēng)取盡可能洗胃。

PS:48PS:幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，而發(fā)生炎癥，出現(xiàn)胃黏膜水腫，引起上腹脹悶、惡心、嘔吐等不適。通過洗胃能將胃內(nèi)滯留食物洗出，同時(shí)給予溫生理鹽水沖洗，可減輕胃黏膜水腫和炎癥，以減輕病人痛苦。防止實(shí)物腐敗、發(fā)酵。PS:幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，而發(fā)生炎癥，出現(xiàn)胃黏膜49PS手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備幽門梗阻需手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)洗胃；幽門梗阻放射檢查前應(yīng)洗胃。PS手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備50洗胃液的選擇通常根據(jù)吞服的毒物，選擇1∶5000高錳酸鉀溶液、2％碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或溫開水，最后加入導(dǎo)瀉藥（一般為25％～50％硫酸鎂）以促進(jìn)毒物排出。

洗胃液的選擇通常根據(jù)吞服的毒物，選擇1∶5000高錳酸鉀溶液51毒物種類

灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀1605、10592%~4%碳酸氫鈉高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲1%鹽水或清水、1：15000~1：堿性藥物20000高錳酸鉀DDT、666溫開水或生理鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥

各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液52毒物種類灌洗溶液禁忌藥物氰化物1：15000~1：20000高錳酸鉀巴比妥類1：15000~1：20000高錳酸鉀、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂滅鼠藥1.抗凝血類催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉（敵鼠鈉等）2.有機(jī)氟類0.2%~0.5%氯化鈣或淡石灰水、（氟乙酰胺等）飲用豆?jié){、蛋清、牛奶等3.磷化鋅1：15000~1：20000高錳酸鉀、牛奶、雞蛋0.5%硫酸銅脂肪及其他油類河豚、生物堿1%活性炭懸浮液毒物種類灌洗溶液53洗胃液的用量及溫度用量：普通病人（手術(shù)、梗阻）2000-5000ml中毒病人5000-10000ml或更多溫度：37℃±（25℃-38℃）過熱：可使毒物吸收過快，損傷胃黏膜。過冷：刺激胃腸蠕動(dòng)，病人不適，且使毒物移向遠(yuǎn)端。洗胃液的用量及溫度用量：普通病人（手術(shù)、梗阻）2000-5054注意事項(xiàng)毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物