金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件

金屬裸支架

在藥物洗脫支架時代的作用阜外心血管病醫(yī)院喬樹賓2009-5-16金屬裸支架

在藥物洗脫支架時代的作用1毫無疑問，藥物支架在降低再狹窄率方面是被廣泛臨床實(shí)踐所驗(yàn)證的。

但也存在值得關(guān)注的問題！毫無疑問，藥物支架在降低再狹窄率方面是被廣泛臨床實(shí)踐所驗(yàn)證的2

注：公布于2019年美國ACC大會

注：公布于2019年美國ACC大會3金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件4金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件5Stone,GW,etal.

該文章薈萃分析了４個雷帕霉素的隨機(jī)對比研究和５個紫杉醇的對比研究，隨訪四年表明：與裸支架相比，藥物涂層支架總的血栓發(fā)生率并沒有明顯增加，但是植入藥物涂層支架一年后血栓發(fā)生率增加。Stone,GW,etal.該文章薈萃分析了４個雷帕霉素6金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件7Days060120180300360420480540EventsRate0.000.020.040.060.080.100.120.140.16PatientswithoutPlavix?PatientsonPlavix?CumulativeincidenceofST=58/3021pts(1.9%)STwithin6mo1.4%STafter6mo0.5%240Source:Chieffo,TCT’06.MilanStudyShows

PatientsonPlavix?havingLSTChieffo&Colombo:Showed9ofthe16LSTpatientswereonPlavix?PatientswithoutPlavix?hadincreasedthrombosisinfirst6monthsEmphasizedPlavix?isneededfor1stsixmonthsDays060120180300360420480540Ev8不穩(wěn)定心絞痛血栓糖尿病無保護(hù)左主干分叉病變腎功衰既往血管腔內(nèi)放射治療抗小板治療過早終止支架血栓發(fā)生率(%)“過早中斷持久的抗血小板治療的患者有29%發(fā)生支架血栓,堅持藥物的抗血小板治療極為重要.”

IakovouetalOverallstentthrombosis=1.3%(P=0.09,N=2229)累計支架血栓單變量預(yù)測因素(9個月)對TAXUS?支架和CypherTM

支架的分析成功植入藥物釋放支架后支架血栓的發(fā)生率,預(yù)測因素,和結(jié)果

Iakovouetal.,JAMA.2019;293:2126-2130

Iakovouetal.JAMA.2019;293:2126.CypherTMisaregisteredtrademarkofCordisCorporationTAXUS?Stentsarecontraindicatedinpatientswithlesionsinvolvingabifurcation,unprotectedleftmainandpresenceofdefiniteorpropableintraluminalthrombus.不穩(wěn)定血栓糖尿病無保護(hù)分叉病變腎功衰既往血管腔內(nèi)放射治療抗小DaemonJetal.Lancet2019;369:667-78DaemonJetal.Lancet2019;310LAD:LCX:OM:LAD:LCX:OM:11金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件12AMI急診并大量血栓Vision3.5*18AMI急診并大量血栓Vision3.5*1813金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件14BMSImplantedinBigVesselsNo.12019,Vessel>=2.8mmNo.4,Mar2019,Vessel>=3.5mmNo.5,Aug2019,Vessel>=3.5mmNo.6,Jun2019,Vessel>=4mmNo.7,Aug2019Vessel>=3.0No.3,2019,Vessel>=3mmNo.22019,Vessel>=3mmNo.8,2009,Vessel=3.2mmBMSImplantedinBigVesselsNo15粗大血管Vision4.0*（28+18+18）粗大血管Vision4.0*（28+18+18）16TLR(%Patients)5/1010/934.0mmStentPatientsp=0.000389/56748/560AllTAXUSVPatientsp=0.06ControlTAXUSTLRfor4.0StentsTAXUS4.0mmCYPHER4.0mm15.75.08.60.0P=NSP=NSTLR(%Patients)5/1010/934.0m17EuropeEurope18金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件19U.S.U.S.20金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件21金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件22金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件23文章觀點(diǎn)匯總Spaulding,C,etal.文章指出：總體上雷帕霉素和裸支架沒有區(qū)別，但糖尿病患者的生存率雷帕霉素支架組略低于裸支架組。Kastrati,A,etal文章指出：雷帕霉素與裸支架沒有明顯區(qū)別，但一年后血栓發(fā)生率略有增加。Lagerqvist,B,etal.文章指出：6個月之后，藥物洗脫支架組的病人出現(xiàn)明顯增高的事件率；到3年時，藥物支架組病人死亡率明顯增高。Stone,GW,etal.該文章薈萃分析了４個雷帕霉素的隨機(jī)對比研究和５個紫杉醇的對比研究，隨訪四年表明：與裸支架相比，藥物涂層支架總的血栓發(fā)生率并沒有明顯增加，但是植入藥物涂層支架一年后血栓發(fā)生率增加。文章觀點(diǎn)匯總Spaulding,C,etal.文章指出：24金屬裸支架在藥物洗脫支架時代的作用課件25DES時代BMS適應(yīng)征不能耐受長期抗血小板治療出血高危（出血體質(zhì)）或肝腎功能受損（腎透析病人）高齡患者抗血小板藥物過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)近期擬行手術(shù)（心臟/非心臟外科手術(shù)、起搏器植入、組織活檢等）再狹窄低危的病人或病變非糖尿病病人參考血管直徑>3.0毫米，病變長度<20毫米非前降支或左主干病變DES時代BMS適應(yīng)征不能耐受長期抗血小板治療26DES時代BMS適應(yīng)征特殊病變血栓性病變瘤樣擴(kuò)張病變CTO病變多支病變雜交支架/DES型號不全對涂層藥物或涂層過敏者,過敏體質(zhì)經(jīng)濟(jì)困難，不能承受DES及長期抗血小板治療費(fèi)用第一代藥物洗脫支架不能通過的病變DES時代BMS適應(yīng)征特殊病變27腦出血Vision3.5*23腦出血Vision3.5*2328B.Braun支架產(chǎn)品2019:Coroflex2019:CoroflexDelta2019:CoroflexTheca2019:CoroflexBlue(Co-CrAlloy)2019:CoroflexPlease(DrugElutingStent)注：以歐洲上市時間為準(zhǔn)B.Braun支架產(chǎn)品2019:Coroflex29

Coroflex?BlueRapidExchangeCoronaryStentSystem

Coroflex?Blue30CoroflexBlue主要產(chǎn)品特點(diǎn)

市場上最薄的支架

65μm管壁厚度循證觀點(diǎn)：低管壁厚度＝低再狹窄率

市場上通過性最佳的支架

最小的預(yù)裝外徑（小于1毫米）最小的通過外徑（頭端外徑：0.017英寸）最小的推送系統(tǒng)CoroflexBlueWorldwideRegistryCoroflexBlue主要產(chǎn)品特點(diǎn)市場上最薄的支架C31Coroflex?BlueRegistryinEurope&Asia

GermanySwedenPolandUKFranceSpainPortugalCzechRep.NorwaySlovakRep.CyprusThailandMalaysiaasofApril18,2019Coroflex?BlueRegistryinEur32Coroflex?BlueRegistry:BasicsdocumentedstentswithintheregistryasofApril18,2019:

2,427stentsdocumentedpatientswithintheregistry:

2,333patients

13countriesinAsiaandEurope

57centers(mostlylocalcompetencecenters)Coroflex?BlueRegistry:Basic33Coroflex?BlueRegistry:BasicsRealWorldIndications10.5%accumulated6-month-MACE 5.2%accumulated6-month-TLR(Re-P