淺表淋巴結超聲診斷

淺表淋巴結疾病的超聲診斷精選課件正常淋巴結的解剖正常淋巴結聲像圖淋巴結超聲表現觀察內容常見淋巴結疾病的聲像圖表現2精選課件一、正常淋巴結的解剖正常淋巴結呈扁橢圓形大小不一，1～25mm不等表面包有結締組織的被膜淋巴結門：為淋巴結凹陷處，有血管、神經和輸出淋巴管。實質：周圍皮質區(qū)+中央髓質區(qū)精選課件分布：

淺表:主要分布于人體頭頸部、腋下、腹股溝區(qū)等淺表部位。深部:腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動脈旁）4精選課件（一）頸部淋巴結分區(qū)精選課件Ⅰ區(qū)(levelⅠ)

包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結。分布著大約1～14枚淋巴結,收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內下方為IA區(qū)（頦下區(qū)），外上方為IB區(qū)（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉移區(qū)。Ⅰ區(qū)(levelⅠ)精選課件Ⅱ區(qū)(levelⅡ)為頸內靜脈淋巴結上區(qū),相當于顱底至舌骨水平,前界為頜下腺后緣、頸內動脈內緣，后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結常是喉癌轉移首發(fā)部位,在臨床中具有重要的參考價值。Ⅱ區(qū)以副神經為界分兩部分,其前下方為ⅡA區(qū)（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為ⅡB區(qū)（鼻咽癌轉移處）。Ⅱ區(qū)(levelⅡ)精選課件Ⅲ區(qū)(levelⅢ)

為頸內靜脈淋巴結中區(qū),舌骨體下緣水平、環(huán)狀軟骨下緣水平、前后界與Ⅱ區(qū)相同。Ⅲ區(qū)(levelⅢ)精選課件Ⅳ區(qū)(levelⅣ)

為頸內靜脈淋巴結下區(qū)。從環(huán)狀軟骨下緣水平到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)共同構成頸內靜脈淋巴結鏈,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結的淋巴液,因此是頸廓清術中的重點區(qū)域。Ⅳ區(qū)(levelⅣ)精選課件Ⅴ區(qū)(levelⅤ)

包括枕后三角區(qū)淋巴結及鎖骨上淋巴結。后界為斜方肌前緣,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)以環(huán)狀軟骨下緣為界,上方為ⅤA區(qū)（副神經淋巴結）,下方為ⅤB區(qū)（鎖骨上淋巴結-食管癌和胃癌轉移處）。Ⅴ區(qū)(levelⅤ)精選課件Ⅵ區(qū)(levelⅥ)

為內臟周圍淋巴結,或稱前區(qū)。包括環(huán)甲膜淋巴結、氣管周圍(喉返神經)淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結,約6～16枚。此區(qū)兩側界為頸總動脈和頸內靜脈,上界為舌骨,下界為胸骨上窩。Ⅵ區(qū)(levelⅥ)精選課件精選課件（二）腋窩淋巴結分區(qū)Ⅰ區(qū)：腋下組Ⅱ區(qū)：腋中組Ⅲ區(qū)：腋上組13精選課件（二）腹股溝淋巴結分區(qū)分為淺群和深群：淺群：位于腹股溝韌帶、大隱靜脈末端周圍；深群：位于股靜脈周圍14精選課件形態(tài)：呈偏長橢圓形，包膜清晰，表面光滑大小：大多數長徑(L)<20mm，少數也可以超過30mm，厚徑(S)<6.5mm,L/S≥2。單一的長徑無臨床使用價值。內部回聲：周邊皮質呈均勻低回聲，中央髓質呈窄條狀高回聲。淋巴結門位居中或者稍偏一側。有時門位顯示不清。CDFI檢查：門位血流，動脈經淋巴門從髓質向皮質區(qū)呈放射狀、樹杈狀、或僅顯示髓質內點狀或條狀血流信號。二、正常淋巴結聲像圖15精選課件脈沖多普勒檢測淋巴結內動脈血流為低速低阻型（0.57±0.1）二、正常淋巴結聲像圖16精選課件三、淋巴結超聲表現觀察內容1.形態(tài)及縱橫比(橢圓形、球形)；2.皮質回聲、形態(tài)；3.髓質位置形態(tài)(居中、偏心、變形、消失)；4.內部回聲(有無鈣化、液化)；5.血管模式(無血流、淋巴門型、中央型、周邊型、混合型)；6.界限，有無相互融合表現。精選課件（一）形態(tài)、大小淋巴結最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價值。非特異性炎性，縱橫徑常均勻性增大。縱橫比<2為形態(tài)失常，多見于惡性淋巴結。正常下頜下及腮腺區(qū)淋巴結趨于圓形。精選課件（一）形態(tài)、大小惡性淋巴結通常較大。但是，炎性的淋巴結也可和惡性淋巴結一樣大。而且，轉移性的淋巴結也可表現為較小的狀態(tài)。因此，淋巴結的大小不能作為鑒別診斷的唯一標準。然而，在臨床實踐中，當原發(fā)瘤明確的患者，當動態(tài)連續(xù)觀察淋巴結呈持續(xù)性增大時，強烈提示為轉移性淋巴結。而且，惡性淋巴結大小的連續(xù)變化在監(jiān)測患者對于治療的反應方面用處較大。19精選課件（二）淋巴結皮質狹窄型向心性寬闊型偏心性寬闊型20精選課件（二）淋巴結皮質

狹窄型狹窄型皮質幾乎均見于良性淋巴結。精選課件（二）淋巴結皮質向心性寬闊型皮質厚度大于淋巴門直徑的1/2。向心性寬闊型的淋巴結皮質多見于惡性淋巴結。也可見于良性淋巴結。22精選課件（二）淋巴結皮質

偏心性寬闊型一端的皮質厚度至少是另一端的兩倍。偏心性寬闊型的皮質絕大多數見于惡性淋巴結。有時也可因皮質內的肉芽腫或局灶性的濾泡增生所致。精選課件（三）淋巴結髓質髓質偏移、不規(guī)則、消失，多見于轉移癌，也可見于反應性增生。24精選課件（四）內部回聲主要觀察內部的回聲分布和強度情況?；芈晱姸扔性鰪姾蜏p弱之分。25精選課件無回聲常由甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉移性淋巴結囊性變所致。（四）內部回聲實性高回聲可見于大的轉移性淋巴結。精選課件斑塊狀高回聲可見于結核性淋巴結，是因凝固壞死所致，常合并囊性改變。甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉移的淋巴結中可有微小鈣化點。（四）內部回聲精選課件（四）內部回聲鈣化結內鈣化在淋巴結病中很少見。然而，大約50-60%的轉移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結可見結內有鈣化灶。因此，淋巴結內出現特征性的鈣化是鑒別淋巴結轉移癌是否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個重要的征象。結內鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結核性淋巴結，但鈣化通常較致密及聲影明顯。28精選課件（四）內部回聲淋巴結內壞死淋巴結伴有結內壞死被認為是病理性的。結內壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見。凝固性壞死表現為淋巴結內部局部回聲增強，囊性壞死表現為淋巴結內部出現無回聲區(qū)。囊性壞死常見于結核性淋巴結及轉移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結。29精選課件（五）血管模式淋巴結內血流的分布形式淋巴門型中央型周邊型混合型30精選課件（五）血管模式淋巴門型：血流信號沿著高回聲的淋巴門分布，或從淋巴門血管主干放射狀發(fā)出，該血流可位于淋巴結中央或邊緣，多見于良性淋巴結及淋巴瘤。精選課件（五）血管模式中央型：血流信號位于淋巴結中央，經多切面掃查均顯示該血流信號不是來自淋巴結門部，尤其是紊亂的中央型血管見于惡性淋巴結。精選課件（五）血管模式周邊型：血流信號位于淋巴結周邊部，而淋巴門無血流信號，多見于淋巴結轉移癌和淋巴瘤。精選課件（五）血管模式混合型：同時顯示上述三種血流類型的兩種或三種，可見于惡性淋巴結和結核性淋巴結精選課件（五）淋巴結界限淋巴結融合成團是指多個異常的淋巴結侵及周圍軟組織而融合在一起的團塊。精選課件四、常見淋巴結疾病的聲像圖表現（一）急性淋巴結炎（二）淋巴結反應性增生（三）淋巴結結核（四）淋巴瘤（五）淋巴結轉移癌精選課件（一）急性淋巴結炎診斷要點淋巴結不同程度腫大，多呈橢圓形，縱橫比>2；被膜光滑，邊界清楚，淋巴結之間無融合；皮質增厚呈低回聲，髓質居中、增厚，呈高回聲；淋巴結內血流信號明顯增多，沿門部呈放射狀、樹枝狀分布；動脈血流為低阻型頻譜；膿腫形成時淋巴門消失，結內可見含細點狀回聲的液性暗區(qū)，加壓可見漂動，病變嚴重時可突破被膜。精選課件病例右側頸部腫痛3天，頸部可觸及多個痛性結節(jié)。超聲描述：右側頸部Ⅲ、Ⅳ區(qū)可見多發(fā)腫大的淋巴結，大者約21x6mm，呈橢圓形，皮質增厚，髓質居中，內部血流信號明顯增多，呈放射狀分布。（一）急性淋巴結炎提示診斷：右側頸部淋巴結腫大（急性淋巴結炎）精選課件（二）淋巴結反應性增生診斷要點淋巴結輕、中度腫大，多呈橢圓形，縱橫比>2，部分呈近圓形；被膜光滑，邊界清楚，淋巴結之間無融合；皮質增厚呈低回聲，髓質居中、無明顯增厚，部分髓質可偏移或消失；淋巴結內血流信號輕度增多，呈點狀或樹枝狀分布；動脈血流為低阻型頻譜；精選課件病例左側頸部無痛性結節(jié)2周，體檢頸部可觸及數個結節(jié)，活動，無觸痛。超聲描述：左側頸部見數個腫大淋巴結，呈橢圓形，淋巴結之間無融合，大者約28x12mm，皮質增厚，髓質偏移，內部血流信號增多，呈樹杈狀分布。（二）淋巴結反應性增生精選課件（二）淋巴結反應性增生提示診斷：左側頸部淋巴結腫大（反應性增生）精選課件（三）淋巴結結核診斷要點淋巴結不同程度腫大，多呈橢圓形，近圓形，縱橫比>2；被膜完整或不完整，淋巴結之間可融合成串珠樣；內部回聲不均勻，以低回聲為主，可見斑片狀強回聲，髓質偏心或顯示不清；淋巴結內血流信號增多、雜亂，干酪樣壞死、膿腫區(qū)則無血流信號，可顯示邊緣少量血流信號；膿腫形成時可見含細點狀或絮狀回聲不規(guī)則液性暗區(qū)，加壓可見流動，膿腫可突破包膜；精選課件左腋下淋巴結結核樣肉芽腫性炎并壞死及鈣化43精選課件（三）淋巴結結核病例1歲男孩，發(fā)現腋窩包塊2個月，質地較硬，患兒無明顯發(fā)熱。超聲描述：左側腋窩可見兩個混合回聲團，邊界清楚，內部回聲不均勻，可見多個強回聲點，未見明顯淋巴結結構。內部見雜亂血流信號。病理：淋巴結干酪性結核精選課件（四）淋巴瘤診斷要點淋巴結不同程度腫大，多發(fā)，呈橢圓形、圓形，縱橫比<2；被膜清晰或不清晰，淋巴結之間可見融合；皮質明顯增厚呈低回聲，不均勻，無液化、鈣化；特征性回聲改變?yōu)榱馨徒Y內回聲近似無回聲的極低回聲；髓質變形或顯示不清，或消失；淋巴結內血流信號輕度或明顯增多，分布雜亂；典型血流改變?yōu)榱馨徒Y內血流信號豐富，紅、藍色血流信號充滿整個淋巴結；動脈血流速度加快，阻力指數正?；蚱?；精選課件（四）淋巴瘤淋巴瘤的血流信號在所有淋巴結中最為豐富。精選課件（四）淋巴瘤淋巴結的內部回聲一般表現為較均勻的低回聲，當發(fā)生壞死時，其內部回聲可相當低，接近無回聲。精選課件（五）淋巴結轉移癌診斷要點淋巴結不同程度腫大，多呈橢圓形，近圓形，縱橫比<2；