HACCP和食品法律法規(guī)

HACCP和食品法律法規(guī)

2015.10.151HACCP和食品法律法規(guī)HACCP——HazardAnalysisCriticalControlPoint危害分析與關(guān)鍵控制點它是一個以預(yù)防食品安全危害為基礎(chǔ)的食品安全生產(chǎn)、質(zhì)量控制的保證體系，被國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可為控制由食品引起的疾病最有效的方法，被世界上越來越多的國家認(rèn)為是確保食品安全的有效措施。

2HACCP和食品法律法規(guī)第一章食品安全與食品法律、法規(guī)第二章食品安全危害及其預(yù)防第三章HACCP原理及實施第四章HACCP在食品工業(yè)應(yīng)用3第一章食品安全與

食品法律、法規(guī)

第一節(jié)食品安全第二節(jié)我國有關(guān)食品法律、法規(guī)第三節(jié)其它質(zhì)量保證系統(tǒng)4一、食品安全的定義

政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)中的定義*食物安全（糧食安全）—供給保障問題自然科學(xué)中的定義對人體健康、生命安全的影響安全本意為沒有危險，不受威脅，不出事故。我們所說的食品安全(FoodSafety)的概念為：食品應(yīng)當(dāng)無毒無害，不能對人體造成任何危害。也就是說食品必須保證不致人患急慢性疾病或者具有潛在危險。5食品應(yīng)具備的要素

營養(yǎng)安全食欲6二、食品安全事件

（1）大腸桿菌O157流行事件（日本）

1996年5-8月，44個地區(qū)，7萬例，死亡12人大多數(shù)大腸桿菌對人體無害，但O－157大腸桿菌卻是一種危險的病原。O－157是一種長約千分之二毫米、寬約千分之一毫米的大腸桿菌。一般寄生在牛、羊等動物的腸道內(nèi)以及土壤和污水中，它會釋放的毒素，感染者出現(xiàn)脫水腹瀉或出血腹瀉，高燒，并引起并發(fā)癥，如尿血、腦功能障礙等。“O－157”常附在家畜的內(nèi)臟表面。7（2）瘋牛病事件（英國）

1985年4月發(fā)現(xiàn)可疑病例

1986年17例

1994年5月13萬頭?；疾?/p>

1996年3月20日英國政府正式承認(rèn)可傳染人，潛伏期5-15年。焚燒400萬頭牛，直接損失60億美元。付農(nóng)民賠償費200億英鎊8牛海綿狀腦病，又稱瘋牛病，是一種危害牛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染性疾病。

病牛腦組織呈海綿狀病變，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、平衡失調(diào)、搔癢、煩躁不安等癥狀，在14至90天內(nèi)死亡。醫(yī)學(xué)界對瘋牛病的病因、發(fā)病機(jī)理、流行方式還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，也尚未發(fā)現(xiàn)有效的診斷方法和防治措施。食用被瘋牛病污染了的牛肉、牛脊髓的人，有可能染上致命的克－雅氏癥。病人先是表現(xiàn)為焦躁不安，最終精神錯亂而死亡。

9

瘋牛病與人的克－雅氏病的關(guān)系在歐洲已經(jīng)確定。我國每年都有克－雅氏病發(fā)生，而我國牛中是否有瘋牛病發(fā)生，是否傳染給人而發(fā)生克－雅氏病，均不清楚。

10（3）二噁英事件（比利時）

1999年，Verkest公司生產(chǎn)的飼料中含被二噁英污染的動物脂肪，5000個養(yǎng)雞場中900個使用了Verkest公司飼料，波及——法、德、荷蘭的雞、豬、牛。幾十個國家抵制上述國的有關(guān)產(chǎn)品11二噁英原在自然界存量極少，含氯有機(jī)化學(xué)品（主要是塑料和農(nóng)藥）的生產(chǎn)、紙漿漂白等過程可產(chǎn)生二噁英。二噁英的生物累積效應(yīng)非常強(qiáng)，通常存在于土壤中，其中又以河川的淤泥最易累積。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，綠藻、水螺、魚比較容易累積。對人類而言，二噁英的威脅主要來自于畜牧和由草料、飼料所產(chǎn)生的食物鏈，它通過此種方式，可以進(jìn)入人體。

12二噁英在一般環(huán)境下，氧化和水分解的速率非常低，在環(huán)境中有相當(dāng)長的持久性。如果人體受到污染將極難分解排出，只有減少攝入量，才能避免累積效應(yīng)。

13

二噁英是一種劇毒物質(zhì)，這種有毒物質(zhì)致死率極高，是氰化鈉的130倍、氰化鉀的300倍、砒霜的900倍。二噁英可以被人的胃腸道吸收，然后在肝臟、脂肪、皮膚或肌肉中蓄積，對人體有很強(qiáng)的致癌和致畸作用，并可引起嚴(yán)重的皮膚病和傷及胎兒，因此世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心將其列入一級致癌物名單。

14(4)氯丙醇氯丙醇是繼二噁英之后食品污染領(lǐng)域又一熱點問題。氯丙醇是一種毒性致癌物。早在20世紀(jì)70年代，人們就發(fā)現(xiàn)氯丙醇能夠使精子減少和精子活性減低，并有抑制雄性激素生成的作用，使生殖能力減弱，甚至有人試圖將其作為男性避孕藥開發(fā)。因此，氯丙醇不僅具有致癌性，而且具有雄激素干擾物活性。

15

食品中氯丙醇的污染最初是在酸水解蛋白中發(fā)現(xiàn)的，特別是存在于以酸水解蛋白為原料的調(diào)味品中。我國保健食品和嬰兒食品不少采用酸水解蛋白為原料。

16

2001年6月19日，英國食物標(biāo)準(zhǔn)管理署呼吁消費者，避免食用包括蠔油、老抽、生抽王在內(nèi)的22種華人家庭常用的醬油或調(diào)味品。該署在2001年的一個調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)在100種產(chǎn)自泰國、中國、香港、新加坡等地的調(diào)味品當(dāng)中，22種產(chǎn)品所含的“3－氯丙醇（3－MCPD）”遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歐洲委員會允許的上限。而在這22種調(diào)味品當(dāng)中，又有2/3含有另一種致癌物質(zhì)“1,3二氯丙醇（1,3－DCP）”。

17（5）甲肝流行（上海）

1988年，毛蚶，患者31萬例，死亡47人（6）禽流感（香港）

1997年12月，影響我國禽類產(chǎn)品出口（7）口蹄疫（歐洲)18

我國是一個發(fā)展中國家，先進(jìn)的食品生產(chǎn)方式和較落后的食品生產(chǎn)方式并存，過去我們把較多的精力用在對較落后方式的食品生產(chǎn)經(jīng)營的監(jiān)督管理上，而一系列國際上的食品污染事故說明，無論先進(jìn)的生產(chǎn)方式還是落后的生產(chǎn)方式，都存在造成食品不安全的危險因素，但各自特點不同。而且食品不安全因素貫穿于食品生產(chǎn)的全過程，越是在起始階段，所造成的危害越大。19毒火腿回收油松香拔毛20

近20年來，食源性疾病流行病學(xué)特點發(fā)生了許多顯著變化，這些變化不僅與食物來源及供應(yīng)方式有關(guān)，且與人們生活方式、飲食習(xí)慣聯(lián)系緊密。21三、食源性疾病廣泛發(fā)生的原因

食源性疾病的發(fā)生有許多原因。包括國際的旅行和貿(mào)易的增加、人群情況和行為的改變以及食物制造體系中微生物的適應(yīng)和變化。1）食物供給的全球化：2）無意將病原體傳入新地域：1991年由于一艘貨船排出受污染的壓倉水，將霍亂弧菌引入美國南部海岸的海水中。223）旅行者、難民和移民抵埠時暴露于新的食源性危險：國際的旅行者有可能感染到一些在其本國是少見的食源性病原體。4）微生物的改變：微生物種群的改變可導(dǎo)致產(chǎn)生新的病原體、舊病原體新的高毒株的形成、耐藥性的出現(xiàn)，導(dǎo)致疾病更難治療或病原體在不利環(huán)境中生存力的改變。235）人群的改變：由于老齡化、營養(yǎng)不良、艾滋病病毒感染和其他的潛在的健康情況，全球高度易感人數(shù)不斷增加。

年齡是食源性疾病易感性的一個重要的因素，因為高齡人群不能產(chǎn)生或部分失去抗感染的能力，特別是老年人，食源性感染很可能侵入其血循環(huán)而引起高死亡率。免疫系統(tǒng)受損的人群暴露于低劑量食源性病原體時也可能會受到感染，而這種暴露健康人不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。在發(fā)展中國家，由于人們的營養(yǎng)狀況差而導(dǎo)致的免疫力下降，特別是嬰兒和孩子食源性感染的易感性更高。246）生活方式的改變：

大量人群外出并在餐館、飲食店、快餐外賣和街邊食檔用餐。許多國家飲食服務(wù)業(yè)的迅速發(fā)展而無與之匹配的有效的食品安全教育和監(jiān)管。不衛(wèi)生的食品烹制為食源性病原體污染、生長或生存提供了大量的機(jī)會。257）環(huán)境污染加劇

工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)排放到環(huán)境中的有毒化學(xué)物質(zhì)有可能進(jìn)入人類的食物鏈。已從人體組織尤其是脂肪組織中檢出農(nóng)藥便是一例。由于人口增長的壓力，今后數(shù)十年農(nóng)用化學(xué)品的使用量和工業(yè)廢棄物的排放量可能增加。26四、食品安全控制方法1.發(fā)展歷史(1)遠(yuǎn)古時代——火烤食物(2)古代——干燥、煙熏、地窖（低溫）(3)幾千年前——發(fā)酵、腌制(4)巴士德時代及以后——巴士德殺菌法、罐頭和冰箱的利用(5)近代——防腐劑、保鮮劑(6)現(xiàn)代控制體系——GMP、ISO系統(tǒng)、HACCP27食品安全現(xiàn)代控制體系（1）GMP—良好生產(chǎn)規(guī)范（2）HACCP—危害分析和關(guān)鍵控制點（3）SSOP—衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（4）IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)28第二節(jié)我國相關(guān)食品法律法規(guī)和食品安全認(rèn)定體系保證食品安全是中國食品工業(yè)的一項緊迫任務(wù)我國食品安全性的現(xiàn)狀

——教育不夠普及，食品安全意識不強(qiáng)

——財政投入不夠

——法規(guī)不健全、執(zhí)行不嚴(yán)、監(jiān)管不力

——檢測技術(shù)落后

——國際公認(rèn)的保證控制體系沒有得到廣泛地推廣

——相關(guān)的研究力量較薄弱29食品安全性與我國加入WTO后的食品工業(yè)及市場

——食品安全性是二十一世紀(jì)食品消費者關(guān)注的首要問題——確保食品安全是我國食品工業(yè)的產(chǎn)品打入國際市場的必要條件——確保進(jìn)口食品的安全性，是我國政府和有關(guān)部門為了維護(hù)我國消費者權(quán)益的應(yīng)盡義務(wù)

——推廣和采用HACCP等先進(jìn)的食品安全控制系統(tǒng)是確保我國食品安全的十分有效措施30與國際水平的差距

1）對我國食品中的許多污染情況“家底不清”。我國食品中農(nóng)藥和獸藥殘留以及生物毒素等的污染狀況尚缺乏系統(tǒng)監(jiān)測資料，一些對健康危害大而貿(mào)易中又十分敏感的污染物，如二噁英及其類似物（包括多氯聯(lián)苯）、氯丙醇和某些真菌毒素的污染狀況及對健康的影響尚不清楚。312）我國的食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系與國際標(biāo)準(zhǔn)相比尚有較大差距。我國的國家食品安全管理體系、法規(guī)建設(shè)、監(jiān)督水平以及食品生產(chǎn)、經(jīng)營者的規(guī)模和素質(zhì)和全社會的消費觀念等都存在不少不足之處。32一、我國主要的食品安全認(rèn)定體系

隨著對餐桌安全的重視，人們在購買食品時也逐漸挑選經(jīng)過有關(guān)部門認(rèn)定的商品。目前市場上的“有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品”、“綠色食品”、“無公害農(nóng)產(chǎn)品”、“ＱＳ”標(biāo)志等，是由不同部門針對食品安全設(shè)置的不同認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

331、綠色食品：指遵循可持續(xù)發(fā)展原則，按照特定的生產(chǎn)方式生產(chǎn)，經(jīng)專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定、允許使用綠色食品標(biāo)志的無污染的安全、優(yōu)質(zhì)、營養(yǎng)類食品；標(biāo)志的使用期為3年，分為A級和AA級，由農(nóng)墾部門評定。

34

2、無公害農(nóng)產(chǎn)品由農(nóng)業(yè)部門認(rèn)證，其標(biāo)志的使用期為３年，廣義的無公害農(nóng)產(chǎn)品包括有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品、自然食品、生態(tài)食品、綠色食品、無污染食品等。這類產(chǎn)品生產(chǎn)過程中允許限量、限品種、限時間地使用人工合成的安全的化學(xué)農(nóng)藥、獸藥、肥料、飼料添加劑等，它符合國家食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但比綠色食品標(biāo)準(zhǔn)要寬。無公害農(nóng)產(chǎn)品是保證人們對食品質(zhì)量安全最基本的需要，是最基本的市場準(zhǔn)入條件。353、有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品是指根據(jù)有機(jī)農(nóng)業(yè)原則和有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)、加工標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)出來的，經(jīng)過有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品頒證組織頒發(fā)證書的一切農(nóng)產(chǎn)品。有機(jī)農(nóng)業(yè)是一種完全不用或基本不用人工合成的化肥、農(nóng)藥和飼料添加劑的生產(chǎn)體系。它是由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門認(rèn)證、管理的。

36

總體上講，無公害農(nóng)產(chǎn)品、綠色食品和有機(jī)食品既有聯(lián)系，又有區(qū)別。三者都屬于安全農(nóng)產(chǎn)品范疇，是農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全工作的重要內(nèi)容。無公害農(nóng)產(chǎn)品突出安全因素控制，綠色食品既突出安全因素控制，又強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)與營養(yǎng)。無公害農(nóng)產(chǎn)品是綠色食品發(fā)展的基礎(chǔ)，綠色食品是在無公害農(nóng)產(chǎn)品基礎(chǔ)上的進(jìn)一步提高。有機(jī)食品注重對影響生態(tài)環(huán)境因素的控制。三者相互銜接，互為補(bǔ)充，各有側(cè)重，共同發(fā)展。37

QS制度：

即食品質(zhì)量安全市場準(zhǔn)入制度是國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局在2002年推出的，凡進(jìn)入該制度范圍內(nèi)的食品的有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)要拿到食品生產(chǎn)許可證，并在銷售單上貼上QS(質(zhì)量安全)標(biāo)志才允許進(jìn)入市場銷售。38國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局已完成米、面、油、醬油、醋、肉制品、乳制品、飲料、調(diào)味品、方便面、餅干、罐頭、冷凍飲品、速凍面米和膨化食品等18類食品的質(zhì)量安全審查工作，并向通過審查的生產(chǎn)企業(yè)發(fā)放食品生產(chǎn)許可證。凡是沒有取得許可證仍然從事生產(chǎn)銷售的企業(yè)將受到嚴(yán)厲查處。購買上述食品時，要注意包裝上是否加?。ㄙN）有食品質(zhì)量安全市場準(zhǔn)入標(biāo)志（即“QS”標(biāo)志）。39

目前全國約有大大小小6萬余家企業(yè)從事米、面、油、醬油、醋5類食品的生產(chǎn)加工，其中近80％是家庭作坊式的小企業(yè)，約64％不具備保證產(chǎn)品質(zhì)量的基本生產(chǎn)條件，相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)不具備產(chǎn)品檢驗?zāi)芰?，存在著?yán)重的質(zhì)量安全隱患。

40

國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局計劃用3到5年時間使我國的食品質(zhì)量安全保障程度得到較大幅度的提高。

41二、我國的食品衛(wèi)生監(jiān)督管理體系和法律法規(guī)

新中國建立50多年來，我國的食品衛(wèi)生監(jiān)督管理從最初的單項條例、辦法，到1982年制定頒布《中華人民共和國食品衛(wèi)生法（試行）》，再到1995年實施的《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》（以下簡稱《食品衛(wèi)生法》），我國的食品衛(wèi)生監(jiān)督管理已形成了較為完善的體系，標(biāo)志著食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作進(jìn)入了一個新的階段。

42中國食品法律法規(guī)列表

成品油市場管理暫行辦法

進(jìn)境水果檢驗檢疫監(jiān)督管理辦法

餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范

國家“學(xué)生飲用奶計劃”暫行管理辦法

保健食品注冊管理辦法（試行）》

食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例

食品包裝用原紙衛(wèi)生管理辦法

食品用橡膠制品衛(wèi)生管理辦法

食用氫化油及其制品衛(wèi)生管理辦法43中國食品法律法規(guī)列表

茶葉衛(wèi)生管理辦法

蜂蜜衛(wèi)生管理辦法

食品用塑料制品及原材料衛(wèi)生管理辦法

食品容器內(nèi)壁涂料衛(wèi)生管理辦法

糧食衛(wèi)生管理辦法

搪瓷食具容器衛(wèi)生管理辦法

食品罐頭內(nèi)壁環(huán)氧酚醛涂料衛(wèi)生管理辦法

鋁制食具容器衛(wèi)生管理辦法

陶瓷食具容器衛(wèi)生管理辦法

糖果衛(wèi)生管理辦法44中國食品法律法規(guī)列表

食糖衛(wèi)生管理辦法

新資源食品衛(wèi)生管理辦法

學(xué)生集體用餐衛(wèi)生監(jiān)督辦法

輻照食品衛(wèi)生管理辦法

食品衛(wèi)生監(jiān)督程序

防止黃曲霉毒素污染食品衛(wèi)生管理辦法

肉與肉制品衛(wèi)生管理辦法

冷飲食品衛(wèi)生管理辦法45中國食品法律法規(guī)列表

食用植物油衛(wèi)生管理辦法

酒類衛(wèi)生管理辦法

豆制品醬腌菜衛(wèi)生管理辦法

調(diào)味品衛(wèi)生管理辦法

水產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法

轉(zhuǎn)基因食品衛(wèi)生管理辦法

餐飲業(yè)食品衛(wèi)生管理辦法

食物中毒事故處理辦法

禁止食品加藥衛(wèi)生管理辦法46中國食品法律法規(guī)列表

食品添加劑衛(wèi)生管理辦法

高檢關(guān)于辦理非法經(jīng)營食鹽刑事案件法律的解釋

食鹽專營辦法

保健食品廣告審查暫行規(guī)定

進(jìn)口酒類國內(nèi)市場管理辦法

保健食品注冊管理辦法(試行)

食品安全監(jiān)管信息發(fā)布暫行管理辦法

工商行政管理所食品安全監(jiān)督管理工作規(guī)范

散裝食品衛(wèi)生管理規(guī)范

中華人民共和國食品衛(wèi)生法

47

食品衛(wèi)生監(jiān)督管理是由《食品衛(wèi)生法》設(shè)定的，包括食品衛(wèi)生監(jiān)督和食品衛(wèi)生管理兩部分含義。中華人民共和國食品衛(wèi)生法48（一）食品衛(wèi)生監(jiān)督食品衛(wèi)生監(jiān)督是指政府衛(wèi)生行政部門為保護(hù)消費者的健康，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》的規(guī)定，對食品生產(chǎn)經(jīng)營活動實施強(qiáng)制性衛(wèi)生行政管理，督促檢查食品生產(chǎn)經(jīng)營者執(zhí)行食品衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的情況，并對其違法行為追究行政法律責(zé)任的過程。具有強(qiáng)制性、規(guī)范性、權(quán)威性、技術(shù)性和普遍性等特點。監(jiān)督者與被監(jiān)督者是一種食品衛(wèi)生行政法律關(guān)系。

49食品衛(wèi)生監(jiān)督內(nèi)容

根據(jù)《食品衛(wèi)生法》第三十三條規(guī)定，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門行使的食品衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)共有八項，這種職權(quán)的行使不受干預(yù)而獨立進(jìn)行，受法律保護(hù)。501．進(jìn)行食品衛(wèi)生監(jiān)測、檢驗和技術(shù)指導(dǎo)

2．協(xié)助培訓(xùn)食品生產(chǎn)經(jīng)營人員，監(jiān)督食品生產(chǎn)經(jīng)營人員的健康檢查

3．宣傳食品衛(wèi)生、營養(yǎng)知識，進(jìn)行食品衛(wèi)生評價，公布食品衛(wèi)生情況

4．對食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的新建、擴(kuò)建、改建工程的選址和設(shè)計進(jìn)行衛(wèi)生審查，并參加工程驗收

515．對食物中毒和食品污染事故進(jìn)行調(diào)查，并采取控制措施

6．進(jìn)行巡回監(jiān)督檢查

7．對違反《食品衛(wèi)生法》的行為追查責(zé)任，依法進(jìn)行行政處罰

8．負(fù)責(zé)其他食品衛(wèi)生監(jiān)督事項

52（二）食品衛(wèi)生管理食品衛(wèi)生管理是指政府的食品生產(chǎn)經(jīng)營管理部門和食品生產(chǎn)經(jīng)營者根據(jù)《食品衛(wèi)生法》的規(guī)定，對食品生產(chǎn)經(jīng)營活動進(jìn)行管理的過程，即貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的全過程。

53（二）食品衛(wèi)生管理內(nèi)容

為確保食品安全，廣義上食品衛(wèi)生管理還應(yīng)包括對種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)過程中的管理，即“從農(nóng)田到餐桌（食用）”全過程的食品衛(wèi)生安全管理。它需要全社會共同參與，是從源頭上保障食品衛(wèi)生安全的措施。食品衛(wèi)生管理的內(nèi)容主要有包括如下幾個方面。

541．加強(qiáng)各級政府對食品衛(wèi)生的管理工作

2．加強(qiáng)食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)內(nèi)部的管理

3．履行法律規(guī)定的各項管理義務(wù)

55（1）生產(chǎn)經(jīng)營的食品必須是無毒、無害的，符合應(yīng)當(dāng)有的營養(yǎng)要求，具有相應(yīng)的色、香、味、形等感官性狀。

（2）生產(chǎn)專供嬰幼兒食用的主、輔食品，必須符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的營養(yǎng)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（3）食品生產(chǎn)經(jīng)營過程必須符合法定的衛(wèi)生要求。（4）禁止生產(chǎn)經(jīng)營違反法律規(guī)定的食品。《食品衛(wèi)生法》第九條規(guī)定了十二種禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品。56（5）從事食品生產(chǎn)經(jīng)營活動，必須取得衛(wèi)生許可證后方可向工商行政管理部門申請登記。食品生產(chǎn)經(jīng)營人員必須經(jīng)健康檢查，取得健康證后才可參加工作，而且每年還必須進(jìn)行一次健康檢查。（6）食品中不得加入藥物。（7）食品生產(chǎn)經(jīng)營者采購食品及其原料，必須按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的范圍和種類索取檢驗合格證或者化驗單，銷售者應(yīng)當(dāng)保證提供。

57（8）定型包裝食品、食品添加劑的包裝標(biāo)識或者產(chǎn)品說明書，必須符合規(guī)定的要求，不得有夸大或者虛假的宣傳內(nèi)容。（9）食品、食品添加劑、食品容器、包裝材料和食品用工具、設(shè)備（包括進(jìn)口的），均必須符合我國國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法的規(guī)定等。

58第三節(jié)其它質(zhì)量保證系統(tǒng)

一、良好生產(chǎn)規(guī)范（GMP）二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP）三、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)59一、食品良好生產(chǎn)規(guī)范

（goodmanufacturingpractice，GMP）GMP要求食品生產(chǎn)企業(yè)具備合理的生產(chǎn)過程、良好的生產(chǎn)設(shè)備、正確的生產(chǎn)知識和嚴(yán)格的操作規(guī)范，以及完善的質(zhì)量控制與管理體系和嚴(yán)格的檢測系統(tǒng)，確保終產(chǎn)品的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。60一、食品良好生產(chǎn)規(guī)范GMP要求從原料接受直到成品出廠的整個過程中，進(jìn)行完善的質(zhì)量控制和管理，防止出現(xiàn)質(zhì)量低劣的產(chǎn)品，保證產(chǎn)品的質(zhì)量。GMP的特點是以科學(xué)為基礎(chǔ)，將各項技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定得非常具體。實踐證明，GMP是保證生產(chǎn)出高質(zhì)量產(chǎn)品的有效工具。聯(lián)合國食品法典委員會（CAC）將GMP作為實施HACCP體系的必備程序之一。61一、食品良好生產(chǎn)規(guī)范GMP的概念起源于美國。1963年，美國食品和藥品管理局(FDA）頒布了世界上第一部藥品生產(chǎn)管理規(guī)范，即藥品GMP。藥品GMP于1964年在美國開始實施，并很快被國際社會接受。世界衛(wèi)生組織(WHO）曾于1969年號召各成員國制定藥品GMP。日本厚生省藥務(wù)局于1974年公布了日本的藥品GMP。我國衛(wèi)生部于1988年頒發(fā)了中國的藥品GMP。621．GMP的主要內(nèi)容及重點

GMP是一種具體的食品質(zhì)量保證體系，其要求食品工廠在制造、包裝及貯運食品等過程的有關(guān)人員以及建筑、設(shè)施、設(shè)備等的設(shè)置，衛(wèi)生制造過程、產(chǎn)品質(zhì)量等管理均能符合良好生產(chǎn)規(guī)范，防止食品在不衛(wèi)生條件或可能引起污染及品質(zhì)變壞的環(huán)境下生產(chǎn)，減少生產(chǎn)事故的發(fā)生，確保食品安全衛(wèi)生和品質(zhì)穩(wěn)定。631．GMP的主要內(nèi)容及重點GMP的重點：確認(rèn)食品生產(chǎn)過程安全性；防止異物、毒物、微生物污染食品；有雙重檢驗制度，防止出現(xiàn)人為的損失；標(biāo)簽的管理，生產(chǎn)記錄、報告的存檔以及建立完善的管理制度。自美國之后，世界不少國家和地區(qū)，如日本、加拿大、新加坡、德國、澳大利亞、臺灣等都曾積極推行食品的GMP。642.各國的食品GMP美國在食品(imp的執(zhí)行和實施方面做了大量的工作，1996年版的美國CGMP第110節(jié)內(nèi)容包括：定義、現(xiàn)行良好生產(chǎn)規(guī)范、人員、廠房及地面、衛(wèi)生操作、衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備維護(hù)、生產(chǎn)過程及控制、倉庫與運銷、食品中天然的或不可避免的危害控制等。652.各國的食品GMP除了上述基本準(zhǔn)則外，美國尚制定有各類食品的GMP，如：熏魚的GMP(part112）低酸性罐頭食品的GMP(part113）酸性食品的GMP(part114）凍結(jié)原蝦（經(jīng)處理）的GMP（part123）瓶裝飲用水的加工與罐裝的GMP(part129）輻照食品的GMP(part179）662.各國的食品GMP

日本管理食品的行政部門較多，有厚生省、農(nóng)林水產(chǎn)省、公平交易委員會等，主要為前兩者。厚生省主管食品衛(wèi)生，依食品衛(wèi)生法實施監(jiān)督指導(dǎo)。1975年，厚生省參照美國食品GMP制定了食品的衛(wèi)生規(guī)范，但在執(zhí)行上僅起到技術(shù)性行政指導(dǎo)作用，在法律上不具約束力，僅作為推動企業(yè)自身管理的技術(shù)指引。672.各國的食品GMP而農(nóng)林水產(chǎn)省主管食品品質(zhì)，依照“農(nóng)林產(chǎn)品規(guī)格化與質(zhì)量指示合格化”（又稱JAS制度）進(jìn)行管理，它包括JAS規(guī)格制度與質(zhì)量指示基準(zhǔn)制度兩種。前者屬自愿性，后者則具有強(qiáng)制性質(zhì)。對日常生活用品存在有安全性問題的產(chǎn)品，日本實行安全認(rèn)證制度。682.各國的食品GMP

加拿大政府也在食品工業(yè)界大力推廣GMP，但是，加拿大的食品GMP既包含政府制定的有關(guān)食品控制法規(guī)，也包含企業(yè)自身管理章程，其GMP含義不同。具體有3種實施情況：①生產(chǎn)企業(yè)必須遵守政府系列法規(guī)中的GMP;②鼓勵生產(chǎn)企業(yè)自覺遵守政府出版發(fā)行的GMP工業(yè)企業(yè)操作規(guī)程；③為有利于出口以及與國際同步而執(zhí)行的由國際組織制定的GMP。加拿大衛(wèi)生部(HPB)按照《食品和藥物法》制定了《食品良好制造法規(guī)》(GMRF),其描述了加拿大食品加工企業(yè)最低健康與安全標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)業(yè)部建立了食品安全促進(jìn)計劃(FSEP)，旨在確保所有加工的農(nóng)產(chǎn)品以及這些產(chǎn)品的加工條件是安全衛(wèi)生的。692.各國的食品GMP歐盟對食品生產(chǎn)、進(jìn)口和投放市場的衛(wèi)生規(guī)范與要求包括以下六類：

(1)對疾病實施控制的規(guī)定；

(2)對農(nóng)藥殘留、獸藥殘留實施控制的規(guī)定；

(3)對食品生產(chǎn)、投放市場的衛(wèi)生規(guī)定；

(4)對檢驗實施控制的規(guī)定；

(5)對第三國食品準(zhǔn)人的控制規(guī)定；

(6）對出口國當(dāng)局衛(wèi)生證書的規(guī)定。702.各國的食品GMP中國食品企業(yè)的衛(wèi)生規(guī)范和GMP

我國食品企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范的制定工作起步于80年代中期，從1988年起，先后頒布了19個食品企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范。712.各國的食品GMP我國已頒布的部分食品企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范1．食品企業(yè)通用衛(wèi)生規(guī)范GB14881－19942．罐頭廠衛(wèi)生規(guī)范GB8950－19883．白酒廠衛(wèi)生規(guī)范GB8951．19884．啤酒廠衛(wèi)生規(guī)范GB8952－19885．醬油廠衛(wèi)生規(guī)范GB8953．19886．食醋廠衛(wèi)生規(guī)范GB8954－19887．食用植物油廠衛(wèi)生規(guī)范GB8955－198872這些衛(wèi)生規(guī)范制定的目的主要是針對我國大多數(shù)食品企業(yè)衛(wèi)生條件和衛(wèi)生管理比較落后的現(xiàn)狀，重點規(guī)定廠房、設(shè)備、設(shè)施的衛(wèi)生要求和企業(yè)的自身衛(wèi)生管理等內(nèi)容，借以促進(jìn)我國食品企業(yè)衛(wèi)生狀況的改善。2.各國的食品GMP73這些規(guī)范制訂的指導(dǎo)思想與GMP的原則類似，即將保證食品質(zhì)量的重點放在成品出廠前的各個生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，而不僅僅著眼于終產(chǎn)品上，針對食品生產(chǎn)全過程提出相應(yīng)技術(shù)要求和質(zhì)量控制措施，以確保終產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量合格。衛(wèi)生規(guī)范與GMP的不同之處是它主要圍繞預(yù)防和控制各種有害因素對食品的污染，保證產(chǎn)品衛(wèi)生安全這一目的相應(yīng)要求而制訂的，對保證產(chǎn)品營養(yǎng)價值、功效成分以及色、香、味等感官性狀未作出相應(yīng)的品質(zhì)管理要求。2.各國的食品GMP74鑒于制定我國食品企業(yè)GMP的時機(jī)已經(jīng)成熟，考慮到與國際接軌的需要，衛(wèi)生部制定并發(fā)布了《保健食品良好生產(chǎn)規(guī)范》（GB17404－1998）和《膨化食品良好生產(chǎn)規(guī)范》（GB17404－1998），這是我國首批頒布的GMP標(biāo)準(zhǔn)。2.各國的食品GMP75上述兩部GMP與以往的“衛(wèi)生規(guī)范”相比較，最突出的特點是增加了品質(zhì)管理的內(nèi)容。在生產(chǎn)過程的要求中，對重點環(huán)節(jié)制訂了具體的量化質(zhì)量控制指標(biāo)。2.各國的食品GMP76除強(qiáng)調(diào)控制污染措施外，還提出保證其營養(yǎng)和功效成分在加工過程中不損失。不破壞、不轉(zhuǎn)化，確保其在終產(chǎn)品中的質(zhì)量和含量的要求。此外還規(guī)定了生產(chǎn)和管理記錄的處理、成品售后意見處理、成品回收、建立產(chǎn)品檔案等新的管理內(nèi)容。

2.各國的食品GMP773.GMP的類別

GMP大致可分為三種類型：

1．由國家政府機(jī)構(gòu)頒布的GMP美國FDA制定的低酸性罐頭GMP，我國的（保健食品良好生產(chǎn)規(guī)范》。

2．行業(yè)組織制定的GMP這類GMP可作為同類食品企業(yè)共同參照、自愿遵守的管理規(guī)范。

3．食品企業(yè)自訂的GMP為企業(yè)內(nèi)部管理的規(guī)范。

78從GMP的法律效力來看，又可分為強(qiáng)制性GMP和指導(dǎo)性（或推薦性）GMP。1.強(qiáng)制性GMP是指食品生產(chǎn)企業(yè)必需遵守的法律規(guī)定，由國家或有關(guān)政府部門頒布并監(jiān)督實施。2.指導(dǎo)性（或推薦性）GMP由國家有關(guān)政府部門或行業(yè)組織、協(xié)會等制定并推薦給食品企業(yè)參照執(zhí)行，但遵循自愿遵守的原則，不執(zhí)行不屬違法。3.GMP的類別793.GMP的類別

GMP在確保食品安全性方面是一種重要的保證措施。GMP強(qiáng)調(diào)食品生產(chǎn)過程（包括生產(chǎn)環(huán)境）和貯運過程的品質(zhì)控制，盡量將可能發(fā)生的危害從規(guī)章制度上加以嚴(yán)格控制?？梢哉f，GMP是執(zhí)行HACCP的基礎(chǔ)。80

二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP)

衛(wèi)生控制程序（SanitationControlProcedure，SCP)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(SanitationStandardOperatingProcedure,SSOP)實際上是GMP中最關(guān)鍵的基本衛(wèi)生條件，也是在食品生產(chǎn)中實現(xiàn)GMP全面目標(biāo)的衛(wèi)生生產(chǎn)規(guī)范。1996年美國農(nóng)業(yè)部FSIS發(fā)布的法規(guī)中，要求肉禽產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)在執(zhí)行HACCP時，發(fā)展和執(zhí)行SSOP，即把執(zhí)行衛(wèi)生操作規(guī)范作為改善其產(chǎn)品安全、執(zhí)行HACCP的主要前提。81

二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP)

SSOP強(qiáng)調(diào)食品生產(chǎn)車間、環(huán)境、人員及與食品接觸的器具、設(shè)備中可能存在的危害的預(yù)防以及清洗（潔）的措施。SSOP與HACCP的執(zhí)行有密切的關(guān)聯(lián)，HACCP體系是建立在牢固地遵守現(xiàn)行的GMP和可接受的SSOP的基礎(chǔ)上。82

二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP)

我國食品衛(wèi)生法及對各類型食品工廠的衛(wèi)生規(guī)范都有類似國外SSOP和GMP的相關(guān)內(nèi)容如：《食品企業(yè)通用衛(wèi)生規(guī)范》（GB14881-1994）《罐頭廠衛(wèi)生規(guī)范》（GB8956-1988）《糕點廠衛(wèi)生規(guī)范》（GB8957-1988）屬于我國食品生產(chǎn)的SSOP，也是國內(nèi)執(zhí)行HACCP體系的基本措施。83

二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP)

FDA將執(zhí)法檢查和消費者投訴中發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)成有關(guān)衛(wèi)生的8個方面，作為8個關(guān)鍵衛(wèi)生條件：

(1)與食品接觸或與食品接觸物表面接觸的水（冰）的安全；

(2）與食品接觸的表面（包括設(shè)備、手套、工作服）的清潔度；

(3)防止發(fā)生交叉污染；

(4）手的清洗與消毒間，廁所設(shè)施的維護(hù)與衛(wèi)生保持；

(5)防止食品被污染物污染；

(6)有毒化學(xué)物質(zhì)的標(biāo)記、儲存和使用；

(7)雇員的健康與衛(wèi)生控制；

(8)蟲害的防治。84

二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP)

FDA要求每個食品企業(yè)應(yīng)針對各產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)境制定并實施書面SSOP計劃或類似文件。一般來說，SSOP計劃應(yīng)該涵蓋下述內(nèi)容：

(1)企業(yè)使用的衛(wèi)生程序；

(2)衛(wèi)生程序計劃表；

(3)提供支持日常監(jiān)測計劃的基礎(chǔ)；

(4)確保及時采取糾正措施的計劃；

(5)如何分析、確認(rèn)問題發(fā)生的趨勢，并防止其再次發(fā)生；

(6)如何確保企業(yè)內(nèi)每個人都理解衛(wèi)生的重要性；

(7)員工連續(xù)培訓(xùn)的內(nèi)容；

(8)向買方和檢查人員的承諾；

(9)提高企業(yè)內(nèi)衛(wèi)生操作和狀況的方法。85

二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP)

盡管SSOP與GMP的概念相近，但它們分別詳細(xì)描述了為確保衛(wèi)生條件而必須開展的一系列不同活動。因此，就管理方面而言，GMP指導(dǎo)SSOP的開展。GMP是政府制定的、強(qiáng)制性實施的法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)，而SSOP是企業(yè)根據(jù)GMP要求和企業(yè)的具體情況自己編寫的，因此，沒有統(tǒng)一的文本格式，關(guān)鍵是易于使用和遵守。86

二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP)HACCP和SCP監(jiān)控內(nèi)容的一般原則是：與產(chǎn)品或其加工過程中某個加工步驟有關(guān)的危害由HACCP控制，與加工環(huán)境或人員有關(guān)的危害由SCP控制。如果某一危害由SCP控制而不是由HACCP控制，并不意味著降低了控制該危害的重要性，只不過是因為SCP是控制該危害的最佳方法。87

二、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SSOP)有時，需要同時利用HACCP和SCP共同控制某種危害，例如，煙熏過程中加熱溫度和時間是HACCP計劃中的CCP，為了降低產(chǎn)品在煙熏后發(fā)生二次污染的可能性，就需要實施SCP以確保加工環(huán)境和加工人員的衛(wèi)生，只有將兩者結(jié)合起來，才能有效防止產(chǎn)品中致病菌的殘留和污染。88三、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)

ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術(shù)委員會（ISO/TC176)1987年發(fā)布的國際通用的質(zhì)量管理體系。是一系列國際標(biāo)準(zhǔn)的總稱。它規(guī)定了質(zhì)量體系中各個環(huán)節(jié)（各個要素）的標(biāo)準(zhǔn)化實施規(guī)則和合格評定實施規(guī)程，實行產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證或質(zhì)量體系認(rèn)證。這些質(zhì)量管理和質(zhì)量認(rèn)證都是以確保最終產(chǎn)品質(zhì)量為目標(biāo)。89三、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)

IS09000族標(biāo)準(zhǔn)自1987年發(fā)布以來，迅速在全世界范圍內(nèi)得到了普及和推廣，成為國際標(biāo)準(zhǔn)化組織所發(fā)布的國際標(biāo)準(zhǔn)中推廣最快、影響最深遠(yuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。90IS09000族四個核心標(biāo)準(zhǔn)(1)IS09000——表述質(zhì)量管理體系基本原理和術(shù)語：該標(biāo)準(zhǔn)明確了八項管理質(zhì)量原則、質(zhì)量管理體系基本原理，并規(guī)定該質(zhì)量體系術(shù)語。(2）IS09001——規(guī)定質(zhì)量管理體系要求：該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定質(zhì)量管理體系要求，用于組織證實其具有提供滿足顧客要求和適用法規(guī)要求的產(chǎn)品的能力.91IS09000族四個核心標(biāo)準(zhǔn)（3)IS09004——提供質(zhì)量管理體系業(yè)績改進(jìn)指南：該標(biāo)準(zhǔn)提供質(zhì)量管理體系指南，包括持續(xù)改進(jìn)的過程，有助于組織的顧客和其它相關(guān)方滿意。(4)IS019011——提供質(zhì)量和環(huán)境審核指南：該標(biāo)準(zhǔn)提供管理與實施環(huán)境和質(zhì)量審核的指南。92三、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)IS09000族中規(guī)定的要求是通用的，適用于所有行業(yè)或經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，無論其提供何種類別的產(chǎn)品。ISO9001本身并不規(guī)定產(chǎn)品的要求（產(chǎn)品要求可由顧客合同協(xié)議或由法規(guī)規(guī)定），也不包括針對其它管理體系的要求，例如環(huán)境管理、職業(yè)健康與安全管理或財務(wù)管理，但標(biāo)準(zhǔn)容許組織將質(zhì)量管理體系與相關(guān)管理體系要求盡可能結(jié)合或一體化，即IS09000族與HACCP有相容性。93三、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)

建立和實施IS09001質(zhì)量管理體系有5項基本要求管理職責(zé)資源管理產(chǎn)品實現(xiàn)生產(chǎn)和服務(wù)的運作，測量、分析和改進(jìn)這與HACCP實施過程的13個基本步驟和采用的方法相似。惟一不同的是ISO把顧客的需求和期望、滿足法規(guī)要求作為出發(fā)點，而HACCP則把三種食品危害作為控制目標(biāo)。94三、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)IS09000和HACCP分別涉及食品的質(zhì)量和食品安全性，兩者有許多共同之處。例如，都要求公司全體員工的參與，采取的方法都經(jīng)過嚴(yán)格組織化，都涉及對CCP的測定和控制。這兩種體系都屬于質(zhì)量保證體系，力求以最經(jīng)濟(jì)的方式使產(chǎn)品的質(zhì)量和安全性達(dá)到最大置信度。95三、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)IS09000是旨在于預(yù)防和檢測任何不合格產(chǎn)品的生產(chǎn)和流通，通過采取糾正措施以保證不再生產(chǎn)不合格產(chǎn)品。IS09000意味著產(chǎn)品在100％時間內(nèi)符合各項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。這里顯然存在一個嚴(yán)重問題，生產(chǎn)雖然符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，但產(chǎn)品可能具有潛在的不安全性，一旦出現(xiàn)這樣的情況，那么就意味著整個質(zhì)量體系將確保每次生產(chǎn)的都是具有潛在不安全性的產(chǎn)品。怎樣才能確保產(chǎn)品的安全性？目前的最佳方法就是利用HACCP，同時采用IS09000管理HACCP體系,配合SSOP等其它管理系統(tǒng)。96謝謝！97兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽，時間短于4周單擊此處添加文本具體內(nèi)容2亞急性咳嗽，時間介于4－8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容3慢性咳嗽，時間超過8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike（快速適應(yīng)性感受器，機(jī)械刺激為主）

Nociceptive（傷害感受器，化學(xué)刺激為主）

Polymodal（咳嗽感受器，機(jī)械刺激與酸）有髓神經(jīng)纖維口咽部、喉、支氣管樹、外耳道與鼓膜A

神經(jīng)纖維C神經(jīng)纖維C類神經(jīng)纖維感受器(VR1)無髓神經(jīng)纖維通過釋放神經(jīng)多肽，刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過某些肽類物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過程慢性咳嗽經(jīng)常（16~62%）同時由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年齡慢性咳嗽最常見的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數(shù)慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達(dá)84~98%三.慢性咳嗽的常見病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎，包括過敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因常見的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有特應(yīng)性家族史對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴(kuò)張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應(yīng)增高平滑肌收縮刺激肌梭內(nèi)咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴(kuò)張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%無氣道高反應(yīng)和肺功能異常僅有咳嗽，無喘息發(fā)作對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴(kuò)張藥無效3.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關(guān)檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗3％NaCl霧化吸入誘導(dǎo)咳嗽痰液咳出或吸出處理后計數(shù)嗜酸細(xì)胞數(shù)痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計數(shù)RSV毛細(xì)支氣管炎與慢性咳嗽有密切關(guān)系RSV導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)或功能的持續(xù)損害RSV改變神經(jīng)敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導(dǎo)RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3－8周，但對于早產(chǎn)兒、小于3個月的嬰兒及伴有基礎(chǔ)疾病的患兒持續(xù)時間較長部分伴有特異體質(zhì)的患兒，對糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導(dǎo)致鼻咽喉部神經(jīng)敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過敏性鼻炎常年性非過敏性鼻炎血管運動性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有：臨床表現(xiàn)喉部發(fā)癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動作有咽后壁分泌物流動感咽后壁可見粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調(diào)障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見于小齡幼兒，表現(xiàn)為喂水或奶時的嗆咳部分見于神經(jīng)肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會加重癥狀進(jìn)食稠厚流質(zhì)或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調(diào)障礙1.室內(nèi)環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學(xué)<五>慢性或反復(fù)呼吸道感染3.支氣管肺功能結(jié)構(gòu)異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)壓迫、異位血管.氣道結(jié)構(gòu)異常原發(fā)性纖毛運動障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產(chǎn)兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT：明確肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測定：明確胃食道返流支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導(dǎo)痰液試驗：明確嗜酸細(xì)胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動圖檢查：心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見慢性咳嗽的處理方法過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過敏原/刺激物血管運動性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過敏原;

阻斷或減輕炎癥反應(yīng)和分泌物的產(chǎn)生;

治療感染;

糾正結(jié)構(gòu)異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血劑(A/D)的經(jīng)驗性治療沒有效果,下一步應(yīng)進(jìn)行鼻竇的影像學(xué)檢查吸入皮質(zhì)醇，減輕氣道炎癥和氣道反應(yīng)性白三烯受體拮抗劑，

受體激動劑，治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物有效對支氣管擴(kuò)張藥物無效嗜酸細(xì)胞性支氣管炎避免反復(fù)呼吸道感染

受體激動劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時可吸入糖皮質(zhì)激素一般在1歲后逐漸好轉(zhuǎn)

感染后氣道高反應(yīng)性加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調(diào)障礙1.針對性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)4.加強(qiáng)營養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結(jié)果選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1．病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍

2．常規(guī)X線胸片檢查

3．胸片有明顯病變者,可根據(jù)病變的形態(tài)、性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查。

4．胸片無明顯病變者，如被動吸煙、環(huán)境刺激物，則脫離刺激物的接觸，觀察4周。咳嗽仍未緩解或無上述誘發(fā)因素，則進(jìn)入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：5．肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗陰性，進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查

6．懷疑呼吸道過敏者，可行變應(yīng)原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測。7．存在鼻后滴流或頻繁清喉時，可先按UACS治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。對變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。治療1～2周癥狀無改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8．對于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時進(jìn)行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9．上述檢查仍未確診，或試驗治療仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮進(jìn)行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。

10．反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項檢查和針對性治療均無效時，應(yīng)除外心因性咳嗽。

注意點：

1．經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立。

2．部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強(qiáng)。真實地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α浚梢运茉熵S滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞