PDCA項(xiàng)目-降低導(dǎo)管滑脫發(fā)生率課件

降低導(dǎo)管滑脫發(fā)生率重癥醫(yī)學(xué)科2017年11月PDCA項(xiàng)目降低導(dǎo)管滑脫發(fā)生率重癥醫(yī)學(xué)科PDCA項(xiàng)目1P-問題背景

2017年1-5月我科不良事件上報的導(dǎo)管脫落事件有7例，占導(dǎo)管操作事件的2.8%。而導(dǎo)管重置給患者帶來了痛苦，患者住院時間延長、花費(fèi)增加，增加了院內(nèi)感染的機(jī)會，降低了患者滿意度，嚴(yán)重影響危急患者生命導(dǎo)致死亡。P-問題背景2017年1-5月我科不良事件上報的導(dǎo)管2P-現(xiàn)狀把握月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留置尿管例數(shù)留置深V管例數(shù)留置胸管例數(shù)管道總例數(shù)脫出例數(shù)脫出率1月131113131350氣管插管1例2%2月171117171762胃管1例1.6%3月121012121246尿管1例深靜脈1例4.3%4月11711111140尿管脫出1例2.5%5月167161616156深靜脈1例胸管1例3.6%共計6946696969125472.8%P-現(xiàn)狀把握月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留置3P-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×小組能力=2.8%-2.8%×90%×70%=1.0%P-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×小組能力4P-項(xiàng)目小組

組員職稱職務(wù)主管護(hù)師組長主治醫(yī)師副組長護(hù)師組員護(hù)師組員護(hù)士組員護(hù)士組員護(hù)士組員P-項(xiàng)目小組組員職稱職務(wù)主管護(hù)師組長主治醫(yī)師副組長護(hù)師組員護(hù)5導(dǎo)管滑脫發(fā)生率高P-原因分析

料人法測患者護(hù)士醫(yī)生意識障礙知識缺乏不合作病情導(dǎo)致腹腔壓力大溝通不足宣教不到位評估不到位，管路滑脫預(yù)見性差固定方法欠妥敷料固定效果差膠布不粘人力不足換藥不及時管路護(hù)理知識缺乏缺少導(dǎo)管風(fēng)險管理制度培訓(xùn)宣教內(nèi)容籠統(tǒng)缺少個性化風(fēng)險評估導(dǎo)管質(zhì)量差難忍受，自行拔管巡視不到位未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況導(dǎo)管數(shù)量多導(dǎo)管滑脫發(fā)生率高P-原因分析料人法測患者護(hù)士醫(yī)生意識障礙知6P-要因選定編號原因評分備注1固定方法欠妥46★2評估不到位，對管路滑脫預(yù)見性差46★3溝通不足，宣教不到位40★4缺少個性化風(fēng)險評估38★5不耐受，自行拔管35★6宣教內(nèi)容籠統(tǒng)23★7巡視不到位208未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況189管路護(hù)理知識缺乏1710導(dǎo)管數(shù)量多1211換藥不及時1212缺少導(dǎo)管風(fēng)險管理制度培訓(xùn)10共有10人參與投票，分?jǐn)?shù)：最佳5分、一般3分、差1分，逐條評分，分?jǐn)?shù)最高之前6位為要因。P-要因選定編號原因評分備注1固定方法欠妥46★2評估不到位7P-真因分析真因頻次累計頻率不耐受，自行拔管724.14%評估不到位，對管路滑脫預(yù)見性差644.83%導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)562.07%宣教籠統(tǒng)579.31%鎮(zhèn)靜效果不佳389.66%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)296.55%護(hù)理操作不當(dāng)1100%合計29

P-真因分析真因頻次累計頻率不耐受，自行拔管724.14%8P-指標(biāo)計劃設(shè)定表監(jiān)測類別：√優(yōu)先級指標(biāo)□部門/科室指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)類別項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人/職務(wù)/職稱監(jiān)控時間√臨床領(lǐng)域□管理領(lǐng)域重癥醫(yī)學(xué)科吁榮/科護(hù)士長/主管護(hù)師2017.6-2017.10指標(biāo)名稱：非計劃拔管發(fā)生率定義:是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管的發(fā)生率（定義中的導(dǎo)管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻膽管、鼻腸管）分子：留置導(dǎo)管導(dǎo)管滑脫例數(shù)分母：留置導(dǎo)管總例數(shù)指標(biāo)選擇理由：1、導(dǎo)管脫出屬于護(hù)理異常事件，1-5月出例數(shù)多（7例），占導(dǎo)管操作事件的2.8%；2、減少患者的痛苦，不增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、提高患者滿意度。4、減少院內(nèi)感染的機(jī)率指標(biāo)類型□結(jié)構(gòu)□過程√結(jié)果□過程和結(jié)果資料收集方法：√回顧性分析□并行因素分析指標(biāo)收集頻率：√每天□每周□每月□其他資料報告時間：每月月底資料來源：日常監(jiān)測、每月統(tǒng)計目標(biāo)值和/或閾值：≤1.0%樣本量：100%監(jiān)測領(lǐng)域：所有留置導(dǎo)管患者數(shù)據(jù)分析：呈現(xiàn)時間：□年□季√月圖表形式：√統(tǒng)計表□直方圖□趨勢圖□其他資料匯總呈現(xiàn)：√全院資料可往下展開：□全院√科別：重癥醫(yī)學(xué)科信息交流方式：通過OA系統(tǒng)或質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)檢查工具文件名稱：導(dǎo)管滑脫發(fā)生率檢查表質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的文件包包括：1）監(jiān)測計劃表2）檢查量表及量表原始支撐材料3）監(jiān)控指標(biāo)收集表4）驗(yàn)證表（需驗(yàn)證時保留）5）質(zhì)量指標(biāo)分析報告P-指標(biāo)計劃設(shè)定表監(jiān)測類別：√優(yōu)先級指標(biāo)□部門/科室指標(biāo)監(jiān)9P-行動計劃真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人

開始

時間

完成

時間不耐受，自行拔管在滿足治療需要的情況下選擇管徑較細(xì)的導(dǎo)管，減輕患者的不適感2017.62017.10評估不到位，對管路滑脫預(yù)見性差制定導(dǎo)管滑脫風(fēng)險護(hù)理評估表.doc，并培訓(xùn)2017.62017.10導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)1、更換固定敷料.JPG2、改良導(dǎo)管固定方式.JPG2017.62017.10宣教籠統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)宣教流程醫(yī)護(hù)均予以宣教2017.62017.10P-行動計劃真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人開始完成在滿足10D-實(shí)施導(dǎo)管滑脫風(fēng)險護(hù)理評估表此處可把表拍照上來D-實(shí)施導(dǎo)管滑脫風(fēng)險護(hù)理評估表此處可把表拍照上來11D-實(shí)施更換固定敷料燈片D-實(shí)施更換固定敷料燈片12D-實(shí)施更換固定敷料D-實(shí)施更換固定敷料13D-實(shí)施改善導(dǎo)管固定方式12345準(zhǔn)備一方一長膠布長膠布包繞引流管方膠布粘于患者皮膚或敷料上4.再把引流管粘貼于方膠布上5.注明引流管的種類和日期D-實(shí)施改善導(dǎo)管固定方式12345準(zhǔn)備一方一長膠布長膠14D-實(shí)施防導(dǎo)管滑脫措施1.梳理通暢，合理放置

2.妥善固定，防止脫落

3.明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯

4.嚴(yán)密觀察，及時處理D-實(shí)施防導(dǎo)管滑脫措施1.梳理通暢，合理放置15C-實(shí)施效果月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留置尿管例數(shù)留置深V管例數(shù)留置胸管例數(shù)管道總例數(shù)脫出例數(shù)脫出率6月126121212427月12712121243尿管1例2.3%8月1610141516559月910991139氣管插管1例2.6%10月9789933共計584055576021220.9%C-實(shí)施效果月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留16C-實(shí)施效果C-實(shí)施效果17A-持續(xù)改進(jìn)降低導(dǎo)管滑脫發(fā)生率PDCA