吳正中：醫(yī)院等級評審中臨床藥學(xué)工作檢查

醫(yī)院等級評審中臨床藥學(xué)工作檢查要點四川省人民醫(yī)院吳正中主任藥師Email：wzztiger@163.com衛(wèi)生部《2009年的醫(yī)院管理年活動方案》相關(guān)要求衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號

衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）

內(nèi)容提要衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號認(rèn)真落實處方點評制度，通過處方點評，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

以Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

合理使用抗菌藥物:衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)提高用藥安全【評價要點】

2.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，并簽字。

1.診療區(qū)的藥品內(nèi)有管理制度（包含高風(fēng)險藥品管理）。

3.在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標(biāo)提高用藥安全【評價要點】5.建立藥物不良反應(yīng)的觀察、應(yīng)對制度和程序，醫(yī)護(hù)人員知曉并能夠正確、規(guī)范地執(zhí)行上述制度和程序，及時報告并記。4.建立安全輸液操作規(guī)范及預(yù)防輸液反應(yīng)預(yù)案，提倡輸液藥品集中配制。

6.臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)

【評價要點】1．醫(yī)院的所有藥事管理活動均符合現(xiàn)行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求；建立醫(yī)院藥物治療組織

2．經(jīng)合理遴選的處方和醫(yī)囑用藥有貯備，并有效控制藥品質(zhì)量，隨時可供臨床使用

3．藥劑科正確、安全的貯存藥品；藥品的調(diào)劑和制劑都要在安全、清潔的環(huán)境中進(jìn)行

4．有規(guī)章制度和程序?qū)﹂_具處方、用藥醫(yī)囑、審核和抄錄進(jìn)行指導(dǎo)。

衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)

【評價要點】5.臨床醫(yī)師、護(hù)士遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等藥物治療指南，合理使用藥品。做到使用正確藥品和劑量，通過正確的途徑，給予正確的患者，并有可行的監(jiān)督機(jī)制。

6．觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，將所有的不良反應(yīng)記錄在病歷之中。

7．臨床藥師能為臨床合理用藥提供信息支持與咨詢服務(wù)。

衛(wèi)醫(yī)管評價便函（2009）61號-附件—醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院運行基本統(tǒng)計數(shù)據(jù)項目基本指標(biāo)-A類基本指標(biāo)-B類7.合理用藥

7.1抗生素處方數(shù)/百張門診處方7.1注射劑處方數(shù)/每百張門診處方7.2藥費收入占醫(yī)療總收入比重

7.2抗菌藥占西藥出庫總金額比重四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）

四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）

（五）臨床藥事（10分)

建立臨床藥師制，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。臨床藥師積極參與臨床藥物診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高藥學(xué)服務(wù)技術(shù)水平。三級醫(yī)院四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）

評審要點

1、建立臨床藥師制。藥學(xué)部門應(yīng)制定有臨床藥師工作制度及工作職責(zé)，制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，藥學(xué)部門與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度，能提供臨床藥師所需工作條件和必備設(shè)施。3分判定方法：未制定工作制度和職責(zé)的不得分，相關(guān)工作制度不全的扣1分，未制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書扣1分，未與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度扣0.5分,工作條件和必備設(shè)施缺乏酌情扣分。評審要點

2、臨床藥師符合任職技術(shù)條件要求，臨床藥師數(shù)量與醫(yī)院的床位數(shù)和醫(yī)療服務(wù)量相適應(yīng)。（2分）判定方法：人員不符合任職技術(shù)條件要求扣1分，三級醫(yī)院配備的臨床藥師數(shù)量少于2～5人扣1分三級醫(yī)院四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）評審要點3、臨床藥師工作模式和時間能保障臨床藥學(xué)工作的有效開展。臨床藥師平均每年參加臨床實踐工作的時間不得少于26～40周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關(guān)工作的實踐時間不得少于50～80%工作日，藥歷不少于36份/年·人(按臨床藥師計)。（2分）判定方法：參加臨床實踐的時間不符合規(guī)定扣1分，藥歷數(shù)不符合規(guī)定扣1分。

評審要點4、臨床藥師能按照工作職責(zé)有效開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，有完善的工作記錄和相關(guān)資料，查閱提供藥物咨詢和提出合理用藥建議的記錄。（3分）判定方法：工作記錄不完善扣1分，合理用藥分析等相關(guān)資料缺乏扣1分，藥物咨詢和合理用藥建議記錄缺乏扣0.5分。

二級醫(yī)院四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）評審要點1、建立臨床藥師制。藥學(xué)部門應(yīng)制定有臨床藥師工作制度及工作職責(zé)，與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度，制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，能提供臨床藥師所需工作條件和必備設(shè)施。4分判定方法：未制定工作制度和職責(zé)的不得分，相關(guān)工作制度不全的扣1分，未與臨床科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度扣0.5分，未制訂臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書扣1分，臨床藥師所需工作條件和必備設(shè)施缺乏酌情扣分。二級醫(yī)院四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）評審要點2、臨床藥師工作模式和時間能保障臨床藥學(xué)工作的有效開展。臨床藥師平均每年參加臨床實踐工作的時間不得少于26～40周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關(guān)工作的實踐時間不得少于50～80%工作日，藥歷不少于20份/年·人(按臨床藥師計)。（3分）判定方法：參加臨床實踐的時間不符合規(guī)定扣1.5分，藥歷數(shù)不符合規(guī)定扣1.5分。評審要點3、臨床藥師能按照工作職責(zé)有效開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，有完善的工作記錄和相關(guān)資料，查閱提供藥物咨詢和提出合理用藥建議的記錄。（3分）判定方法：工作記錄不完善扣1分，合理用藥分析等相關(guān)資料缺乏扣1分，藥物咨詢和合理用藥建議記錄缺乏扣0.5分。臨床藥師參加社區(qū)藥物咨詢活動臨床藥師參加社區(qū)藥物咨詢活動衛(wèi)生