消化道息肉診治進(jìn)展

胃腸息肉的診治進(jìn)展編輯ppt

胃腸息肉是指胃腸黏膜隆起局限性增生凸起到腔內(nèi)而形成的過度生長(zhǎng)的組織原因：主要與家族遺傳因素、炎癥及其它慢性刺激、種族、飲食成分（高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維素）等因素有關(guān)。編輯ppt分型目前國(guó)內(nèi)外較多的是Morson的組織分類，腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類?！窀鶕?jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)?！窀鶕?jù)有蒂或無(wú)蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉●根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，編輯ppt●根據(jù)息肉大?。?.5cm以內(nèi)為微型，0.5～2.0cm為小型，2.0～3.0cm為大型，3.0～5.0cm為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時(shí)判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。編輯ppt分類胃腸息肉可分為真性和假性兩種真性息肉又稱息肉樣腺瘤。其病變性質(zhì)屬于腫瘤性增生，可發(fā)生癌變。假性息肉則為炎性黏膜增生而形成的息肉。編輯ppt山田分型以胃息肉為例，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)將其分為四型，

I型：呈丘狀，隆起的起勢(shì)部較平滑

而無(wú)明確的境界；Ⅱ型：呈半球狀，隆起的起勢(shì)部有明確的境界；Ⅲ型：有亞，蒂隆起的起勢(shì)部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：有蒂，隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部。編輯ppt中村分型Ⅰ型：最多，一般直徑不超過2cm，有蒂多數(shù)，也有無(wú)蒂，表面比較光滑，呈顆粒狀、乳頭狀或絨毛狀，色澤與周圍粘膜相同，也可呈暗紅，多見胃竇部，此型與腺瘤性息肉相當(dāng)。

Ⅱ型：多見胃竇部與胃體交界處，息肉頂部常發(fā)紅，凹陷，是由于反復(fù)的粘膜缺損，再生修復(fù)而形成，合并早期胃癌最多，組織學(xué)改變與Ⅰ型不同；

Ⅲ型：呈平盤狀隆起，形態(tài)與Ⅱa早期胃癌相似，此型相當(dāng)于Ⅱa亞型異型上皮灶。

Ⅳ型：由腸上皮而來的乳頭腺瘤，癌變率較高，表現(xiàn)與結(jié)腸息肉相類似。編輯ppt家族性腺瘤性息肉病FAP

是一種常染色體顯性遺傳性疾病。主要病理變化是大腸內(nèi)廣泛出現(xiàn)數(shù)十到數(shù)百個(gè)大小不一的息肉，嚴(yán)重者從口腔一直到直腸肛管均可發(fā)生息肉，息肉數(shù)量可達(dá)數(shù)千個(gè)。息肉自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列，有時(shí)成串、成簇。發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，家族性腺瘤性息肉病如不予治療，不可避免地出現(xiàn)癌變，且可表現(xiàn)為同時(shí)多原發(fā)性腸癌。編輯ppt編輯ppt編輯ppt早診斷+早治療編輯ppt染色內(nèi)鏡編輯ppt食管不典型增生1.5%盧戈氏液染色

編輯ppt胃竇不典型增生——0.5％亞甲藍(lán)染色編輯ppt放大內(nèi)鏡編輯ppt放大內(nèi)鏡下腺管開口形狀編輯ppt超聲內(nèi)鏡編輯ppt編輯ppt窄帶光譜成像(NBI)編輯ppt胃潰瘍編輯ppt胃癌編輯ppt自發(fā)熒光成像編輯ppt編輯ppt共聚焦激光顯微內(nèi)鏡編輯ppt編輯ppt編輯ppt內(nèi)鏡治療氬離子束凝固術(shù)（APC）

光動(dòng)力治療（PDT）內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)endoscopicmucosalresectionEMR，EPMR（endoscopicpiecemealmucosalresection,分片粘膜剝離術(shù)）內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)endoscopicsubmucosaldissectionESD射頻消融（radiofrequencyablation）TEM（TransanalEndoscopicMicrosurgery）是一種經(jīng)肛門切除腫瘤的微創(chuàng)保肛手術(shù)方法編輯ppt氬離子束凝固術(shù)（APC）

一種新型的非接觸式電凝技術(shù)概念原理利用特殊裝置將氬氣離子化，將能量傳遞至組織發(fā)揮凝固作用設(shè)備APC300裝置編輯pptBarrett’s食管APC治療編輯ppt食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

編輯ppt光動(dòng)力治療（PDT）

原理編輯ppt早期食管癌PDT治療

編輯ppt內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）適應(yīng)癥直徑＜2cm粘膜下腫瘤無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)度淺的早癌食管----直徑不超過3cm的m1或m2癌胃----粘膜內(nèi)癌中無(wú)潰瘍糜爛的分化型癌直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌

2cm以下無(wú)潰瘍糜爛的未分化型癌結(jié)直腸----m或sm癌編輯ppt●1973年，迪倫（Dyhle)）等報(bào)告，采用內(nèi)鏡在粘膜下注射生理鹽水后切除結(jié)腸無(wú)蒂息肉，該方法經(jīng)發(fā)展形成最早的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），●

1984年，多田正弘等首次將該技術(shù)應(yīng)用于診治早期胃癌，并將之命名為剝離活檢術(shù)（stripbiopsy）也稱EMR●EMR切除病變還是存在局限性和不完整性，●

1994年，日本學(xué)者竹越（Takekoshi)等發(fā)明了IT電刀，是醫(yī)師對(duì)于更大胃腸道粘膜病變進(jìn)行一次性完整切除成為可能●1999年，后藤田（Gotoda)等首先報(bào)告了使用IT刀進(jìn)行病變的完整切除，即內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD)編輯ppt息肉切除術(shù)操作步驟A．充分暴露息肉C．莖部保留約5mm，先電凝后切割B．完整套取息肉D．回收息肉，送檢病理編輯pptEMR術(shù)式種類注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)編輯ppt透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。編輯ppt直腸類癌透明帽切除編輯ppt透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察：殘余腺瘤完全凝固編輯ppt優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，成功率高對(duì)較小平坦型病變一次可切干凈對(duì)小型粘膜下腫瘤尤為適用無(wú)須特殊器材缺點(diǎn)切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn)不適于較大病變透明帽法粘膜切除術(shù)編輯ppt注射法粘膜切除術(shù)該方法適用于較小的平坦型病變，安全有效。原理：粘膜下層注入生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。編輯ppt注射法粘膜切除術(shù)編輯ppt注射法粘膜切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對(duì)肌層無(wú)損傷，如操作正確，可避免穿孔危險(xiǎn)；對(duì)小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點(diǎn)操作難度較大需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變編輯ppt注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）適用于較大的平坦型病變，對(duì)大型的LST而言，EMR術(shù)無(wú)法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對(duì)于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無(wú)把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。編輯ppt注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）編輯ppt注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）編輯ppt受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制（<2cm）如腫瘤大小超過2cm，需選擇分塊切除切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難分塊切除的組織邊緣可能會(huì)有腫瘤細(xì)胞殘留EMR的不足之處編輯ppt內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)

（1）早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法,確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。（2）巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次、完整的切除病變。（3）黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等，如位置較淺（來源于黏膜肌層和黏膜下層），通過ESD可以完整剝離病變；如腫瘤較深（來源于固有肌層），ESD剝離病變的同時(shí)往往伴有消化道穿孔的發(fā)生，不主張勉強(qiáng)剝離，有豐富內(nèi)鏡治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可嘗試運(yùn)用。編輯ppt

是否將標(biāo)志全切干凈

電凝、鈦鋏ESD技術(shù)

周邊離病灶5mm1

范圍標(biāo)志

甘油果糖+亞甲藍(lán)+腎上腺素2

局部注射3

粘膜切開粘膜下層剝離剝離后處理切除標(biāo)本處理456編輯ppt切開刀種類曲棍刀針形切開刀海博刀彎曲形刀IT刀TT刀編輯ppt食管平滑肌瘤編輯ppt

食管間質(zhì)瘤編輯ppt

早期胃癌編輯ppt

胃體平滑肌瘤編輯pptA粘膜下層的動(dòng)脈出血B熱活檢鉗止血CIT刀引起的穿孔D鈦鋏封閉完全ESD術(shù)中并發(fā)癥處理ABCD編輯ppt歷史1997年Solbiati等在超聲引導(dǎo)下利用射頻消融技術(shù)治療人肝癌獲得成功。以熱傳導(dǎo)的方式使腫瘤組織凝固壞死。在內(nèi)鏡直視下引入射頻消融技術(shù)治療胃腸道腫瘤。射頻消融（radiofrequencyablation）

機(jī)制編輯ppt環(huán)狀射頻消融(RFA)----HALO360

系統(tǒng)HALO360能量發(fā)生器功率:300W能量密度:10J/cm2或12J/cm2HALO360

測(cè)量球囊HALO360消融導(dǎo)管編輯ppt射頻消融(RFA)術(shù)步驟

球囊充氣，進(jìn)行消融測(cè)量食管直徑清潔，再消融編輯ppt

食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變治療前治療后編輯pptBarrett’s食管C一年后D30個(gè)月后編輯pptTEM（TransanalEndoscopicMicrosurgery）

是一種經(jīng)肛門切除腫瘤的微創(chuàng)保肛手術(shù)方法，由德國(guó)醫(yī)生Buess和Mentges研發(fā)，TEM通過一種特殊設(shè)計(jì)的直腸鏡，把高質(zhì)量的視覺系統(tǒng)和壓力調(diào)節(jié)充吸氣裝置結(jié)合起來，直腸鏡直徑4cm，軸長(zhǎng)分12cm和20cm兩種,以適應(yīng)不同部位的病灶，通過固定裝置固定于手術(shù)臺(tái)，直腸鏡面板上有四個(gè)用特制的橡膠袖套密閉的操作孔，各式特殊的內(nèi)鏡器材包括組織抓鉗、剪刀、直的和彎的針狀尖頭電凝器等，通過操作孔進(jìn)行手術(shù)操作，另有一通道供立體視鏡使用并可連接圖像監(jiān)視系統(tǒng)，低壓（15mmHg）CO2持續(xù)充氣擴(kuò)張直腸，使直腸及病灶充分暴露。編輯ppt編輯ppt編輯ppt胃息肉、結(jié)腸息肉治療的并發(fā)癥及處理

1、出血在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無(wú)效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。編輯ppt2.穿孔常由于電流強(qiáng)度過大，通電時(shí)間過長(zhǎng)，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損，機(jī)械損傷胃腸壁所致。小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。內(nèi)科治療無(wú)效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。編輯ppt3.灼傷電切時(shí)，若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的粘液，或息肉較長(zhǎng)倒掛，均可引起電流分流灼傷附近正常黏膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。編輯ppt4.潰瘍息肉摘除后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在２～４周內(nèi)愈合編輯ppt5.其他高頻電切治療賁門息肉時(shí)，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時(shí)須小心，必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)編輯ppt術(shù)后處理1.術(shù)后注意飲食，食管息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí)，流質(zhì)飲食3天以上，胃息肉術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天,然后進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)3天,1周內(nèi)忌粗糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)軟而少渣飲食；

2.術(shù)后避免過度體力活動(dòng)1--2周，較大息肉術(shù)后6小時(shí)應(yīng)臥床休息及留院1-2天。

3.術(shù)后用藥：上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護(hù)劑），下消化道摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護(hù)劑及抗生素。編輯ppt胃腸息肉切除術(shù)后的隨訪復(fù)查

單個(gè)腺瘤性息肉切除，術(shù)后第一年隨訪復(fù)查一次，如檢查陰性者則每3年隨訪復(fù)查一次。多個(gè)腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則3～6個(gè)月隨訪復(fù)查一次，陰性則為1年隨訪復(fù)查一次，連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪復(fù)查