細胞和組織的適應損傷與修復2

活體內局部組織、細胞的死亡稱為壞死。最嚴重的、不可復性的損傷變化。二、壞死〔一〕病理變化鏡下：⑴細胞核：細胞核變化是細胞死亡的標志表現(xiàn)為：①核固縮②核碎裂③核溶解⑵細胞質：嗜酸紅染顆粒狀胞漿呈蟲蝕狀、空泡化⑶間質：基質解聚膠原腫脹、崩解無結構紅染物質〔4〕壞死細胞的質膜(細胞膜、細胞器膜等〕：崩解、結構自溶，并引發(fā)急性炎癥反響。壞死組織特點：①外觀無光澤，暗淡混濁；②失去正常組織彈性③無血液供給④溫度↓⑤失去正常感覺及運動功能〔二〕類型：1、凝固性壞死壞死組織呈凝固狀。病理變化：1)肉眼：枯燥、堅實、灰白或灰黃、暗紅色邊緣(充血出血帶)2)鏡下：壞死區(qū)細胞結構消失，但細胞的外形和組織輪廓仍可保存一段時期干酪樣杯死〔cascousnecrosis〕：是凝固性壞死的特殊類型是結核病特征性病變由于壞死組織分解比較沏底，肉眼可見壞死組織質地松軟，色淡黃色呈豆腐渣狀，狀似干酪，故稱干酩樣壞死

2、液化性壞死：壞死組織分解呈液狀。腦組織化膿菌感染阿米巴肝膿腫脂肪性壞死：見于壞死性胰腺炎

胰腺炎時，胰液溢出，其中胰脂酶釋放，將胰周脂肪組織中的中性脂肪分解為甘油和脂肪酸，脂肪酸與組織液中的鈣離子結合形成不溶性鈣皂。鈣皂呈混濁石灰樣，小白點，質地較硬或透明。鏡下壞死組織有時可見脂肪組織的輪廓，內有散在嗜酸性染色的顆粒狀物質〔鈣皂?！?/p>

3、壞疽：

大面積壞死并伴有不同程度的腐敗菌感染，使壞死組織呈黑褐色稱為壞疽。

腐敗菌發(fā)生機制：壞死組織H2SFe2++FeS(黑褐色)壞疽〔黑褐色〕分類：1)干性壞疽：多發(fā)于四肢。動脈血流受阻，靜脈回流通暢枯燥，收縮，黑色明確分界線感染不嚴重全身中毒病癥不嚴重2)濕性壞疽：發(fā)生于與體表相通的內臟；有動脈阻塞且靜脈淤血。腫脹明顯，呈污黑色或黑綠色惡臭分界線不清感染嚴重全身中毒病癥嚴重3)氣性壞疽：特殊類型的濕性壞疽〕見于深部肌肉開放性損傷厭氧菌溶解壞死組織，產(chǎn)生氣體，病灶呈蜂窩狀，棕黑色，有奇臭，按之有捻發(fā)音類型病變部位原因條件形態(tài)改變中毒

氣性壞疽深達肌肉的創(chuàng)傷厭氧菌感染濕性壞疽一種，蜂窩狀,污穢暗棕色，有捻發(fā)感發(fā)展迅速后果嚴重干性壞疽四肢末端Ａ逐漸阻塞Ｖ回流通暢干固皺縮,黑褐色,臭味少,分界清楚濕性壞疽內臟（腸、肺，子宮）四肢Ａ＋Ｖ阻塞水分多,腐敗菌多，感染嚴重軟而濕、蘭綠(黑)色,惡臭,分界不清毒血癥〔三〕壞死結局⑴溶解、吸收：⑵別離、排出：形成潰瘍及空洞⑶機化：肉芽組織逐漸替代壞死組織的過程⑷包裹、鈣化和囊腫形成〔四〕壞死后果：⑴小范圍壞死：疼痛及功能↓⑵重要器官壞死：功能↓↓及危及生命⑶大范圍壞死伴感染：即壞疽,全身中毒細胞凋亡cellapoptosis為活體內單個或小團細胞的死亡，無自溶改變及炎癥反響。電鏡：為有胞膜包繞的細胞器及核碎片，光鏡下嗜酸性小體。

指在生理或病理狀態(tài)下，細胞發(fā)生由基因調控的有序的主動消亡過程，亦稱為程序性細胞死亡第3節(jié)損傷的修復是指組織缺損后，由鄰近健康組織細胞分裂、增生來修補和恢復的過程。再生與修復肉芽組織創(chuàng)傷愈合骨折愈合影響再生修復的因素修復〔repair〕一、再生與修復〔一〕概念：再生：由損傷周圍的同種細胞分裂增生來修復的過程。再生生理性再生病理性再生完全性再生不完全性再生(二)各種組織細胞的再生能力不穩(wěn)定細胞生理性再生細胞：如被覆上皮、淋巴和造血細胞。穩(wěn)定細胞受損時能再生。如肝、腎、腺細胞、間葉組織細胞永久性細胞缺乏再生能力。如：神經(jīng)、心肌和橫紋肌細胞(三)各種組織的再生過程

1.上皮組織再生(1)被覆上皮再生(2)腺上皮再生2.纖維組織再生3.血管的再生--以出芽方式再生

4.神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細胞增生---

連接毀斷神經(jīng)纖維處---神經(jīng)軸突長入正常神經(jīng)纖維

神經(jīng)纖維斷離，遠端及近端的一局部髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細胞增生，軸突生長

神經(jīng)軸突達末梢，多余局部消失二、肉芽組織〔一〕概念：即旺盛增生的幼稚結締組織，主要由新生毛細血管和成纖維細胞構成，

肉眼：呈鮮紅色，顆粒狀，質地柔軟，似鮮嫩肉芽，故稱之為肉芽組織。鏡下:肉芽組織主要由三種成分構成〔１〕新生毛細血管；〔２〕成纖維細胞；〔３〕炎性細胞〔4〕組織間液。肉芽組織早期不含神經(jīng)纖維，故無痛覺。〔二〕功能及作用：抗感染，保護創(chuàng)面填補創(chuàng)口和組織缺損機化血凝塊，壞死組織及其它異物〔三〕結局：

老化后變成瘢痕組織

瘢痕組織

纖維化的肉芽組織呈灰白色，質較硬,缺乏彈性的組織。

肉眼：灰色半透明、毛玻璃樣，質硬化無彈性。

鏡下：大量膠原纖維束組成，呈均質紅染即玻璃樣變性。2.對機體的影響：有利：保持組織器官完整性保持組織器官鞏固性不利：瘢痕收縮影響功能形成瘢痕疙瘩。三、創(chuàng)傷愈合〔一〕創(chuàng)傷愈合的根本過程1.創(chuàng)口早期變化局部組織壞死，血管破裂出血充血水腫，炎性滲出凝塊干燥為痂皮2.傷口收縮肌纖維母細胞增生牽拉整層皮膚及皮下組織向中心移動傷口收縮創(chuàng)面縮小3.肉芽組織增生和瘢痕形成3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長出5-6天：成纖維細胞產(chǎn)生大量膠原纖維7-12天：膠原纖維合成達頂峰30天左右：瘢痕形成。4.表皮及其他組織再生凝塊下傷