消化道穿孔課件

消化道穿孔digestivetractperforation消化道穿孔digestivetractperforati

一般指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后，與腹腔相通，穿孔中最常見的是胃十二指腸穿孔，其中最常見的原因是由于潰瘍導致，由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。消化道穿孔一般指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后，與腹腔相通，穿胃十二指腸穿孔結(jié)直腸穿孔小腸穿孔消化道穿孔的分類胃十二指腸穿孔結(jié)直腸穿孔小腸穿孔消化道穿孔的分類潰瘍炎癥腫瘤外傷胃十二指腸穿孔的病因潰瘍炎癥腫瘤外傷胃十二指腸穿孔的病因長期慢性胃十二指腸潰瘍病史飽餐、酗酒、進食刺激性食物、劇烈咳嗽及腹壓增高等服用某些非甾體抗炎藥物胃十二指腸穿孔的誘因長期慢性胃十二指腸潰瘍病史飽餐、酗酒、進食刺激性食物、劇烈咳穿孔后大量胃腸內(nèi)容物，如消化液、食物殘渣等進入腹腔，引起化學性腹膜炎。隨病情進展，6-8小時后發(fā)展為化膿性腹膜炎，此時腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量的巨噬細胞、中性粒細胞、壞死組織及纖維蛋白。

病理生理穿孔后大量胃腸內(nèi)容物，如消化液、食物殘渣等進入腹腔，引起化學消化道穿孔課件突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全服面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷。伴惡心嘔吐強迫性體位，腹膜刺激征臨床表現(xiàn)突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全服面色蒼白、出冷汗、脈搏細腹部X線：呈現(xiàn)為典型的膈下新月形的氣體影輔助檢查腹部X線：呈現(xiàn)為典型的膈下新月形的氣體影輔助檢查注意臨床中并非所有的膈下游離氣體均由穿孔導致

1、腹部手術后

2、輸卵管通氣術后

3、產(chǎn)氣細菌感染的腹膜炎

4、孤立性腸壁漿膜下囊腫的破裂

5、女性劇烈嘔吐后附：腹腔內(nèi)感染最常見的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和屎腸球菌。其中包括腹腔滲液細菌培養(yǎng)的大腸埃希氏細菌。這些細菌都有產(chǎn)氣特性,如大腸桿菌在35℃時能迅速發(fā)酵葡萄糖、乳糖和甘露醇產(chǎn)酸,并產(chǎn)生大量氣體,聚于膈下,表現(xiàn)為X線右側(cè)膈下游離氣體。輔助檢查注意臨床中并非所有的膈下游離氣體均由穿孔導致輔助檢查注意：

①當穿孔小,溢出氣體少而拍片或腹透站立時間<10分鐘,氣體難以到達膈下。②位于十二指腸球后壁、胃幽門后壁的小穿孔氣體有時僅溢出在小網(wǎng)膜囊內(nèi),如氣體<30ml也可很快彌散、吸收或纖維素覆蓋而自發(fā)愈合。③穿孔后常有幽門痙攣,胃內(nèi)氣體不易通過,故X線難以顯示。

輔助檢查注意：輔助檢查CT輔助檢查CT輔助檢查

腹腔診斷性穿刺或灌洗：這種診斷方式在臨床上以診斷性穿刺為主，穿刺點多選在麥氏點或者臍水平線與腋前線的交點上。其陽性率高達90%。

輔助檢查腹腔診斷性穿刺或灌洗：這種診斷方式在臨床上以診斷性穿

腹腔診斷性穿刺或灌洗陽性指征為

1、穿刺或灌洗液內(nèi)出現(xiàn)血液、膽汁、尿液2、顯微鏡下紅細胞數(shù)目超過100*10^9/L3、淀粉酶超過100Somgyi單位4、里面發(fā)現(xiàn)細菌

輔助檢查腹腔診斷性穿刺或灌洗陽性指征為輔助檢查腹部超聲：超聲對氣體影及其敏感，其診斷穿孔依據(jù)多依靠其間接征象。即：(1)腹腔內(nèi)見游離氣體強回聲(2)腹膜腔內(nèi)積液(3)穿孔被局限者,在穿孔周圍形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均的炎性包塊(4)腹部常見胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴張積氣等聲像圖表現(xiàn)。輔助檢查腹部超聲：超聲對氣體影及其敏感，其診斷穿孔依據(jù)多依靠其間接征一般治療：半臥位，禁飲食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，H2受體阻斷劑，全身抗炎手術治療：包括單純的穿孔修補術、胃大部切除術保守治療：一般癥狀好的空腹穿孔，穿孔超過24小時腹膜炎局限者，或者是造影后已證實穿孔閉合者。但應注意如經(jīng)保守治療后6-8小時癥狀不緩解或者持續(xù)加重，腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液并出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀及休克表現(xiàn)者，應建議行手術治療。治療一般治療：半臥位，禁飲食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，H2受需與臨床中常見的急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等急腹癥相鑒別部分原發(fā)性腹膜炎部分婦科疾病：如子宮內(nèi)膜炎性壞死穿孔、子宮積膿穿孔等鑒別診斷需與臨床中常見的急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等急腹癥相病例分析病例一：患者,男,57歲。

主因"轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛10h"入院,否認胃炎、十二指腸球部潰瘍病史查體:T36.7℃,P96次/min,腹平坦、全腹肌緊張、全腹部壓痛、右下腹為著,反跳痛陽性,無移動性濁音,腸音活躍4次/min～6次/min。血常規(guī):白細胞18.6×10L中性粒細胞百分比86%，淋巴細胞百分比14%。

入院診斷:闌尾穿孔,彌漫性腹膜炎。

急診探查見闌尾無異常,腹腔黃色粘稠積液2000ml

術后診斷:十二指腸球部潰瘍穿孔,彌漫性腹膜炎病例分析病例一：患者,男,57歲。病例分析病例二：患者,女,80歲?，F(xiàn)病史：因心悸、胸悶、上腹部疼痛伴有全身酸痛無力1天入院,在家口服消心痛癥狀有緩解,次日疼痛加重,伴有向后背放散、發(fā)冷、發(fā)熱、惡心未吐,尿頻，尿痛。既往史:高血壓病史40年,糖尿病病史30余年,糖尿病腎病,注射胰島素,心臟病史20余年,膽囊結(jié)石、左腎、輸尿管結(jié)石1年。查體:T38.6℃,P140次/min,R22次/min,BP120/80mmHg,神志清,左肺可聞及濕啰音,心界擴大、律不齊,聞及早搏,心音弱,心尖部聞及心尖部吹風樣雜音,上腹部壓痛陽性,肝不大,雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞18.6×10^9/L。

肌鈣蛋白140ng/L(10~17)

心電圖:竇性心律,V2-V6導聯(lián)ST段下移,Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)T波倒置,Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段下移

請心內(nèi)科會診考慮急性非ST段抬高性心肌梗死。收入心內(nèi)科。

治療:采取抗血小板聚集、抗凝、擴冠、調(diào)整血壓、調(diào)整血糖、抗炎等治療。1d后,腹痛未緩解,反而加重,體溫亦升高至3