急性左心衰、高血壓危象的觀察及護理 課件

急性左心衰

的觀察及護理

高血壓危象楊仲毅急性左心衰

1專業(yè)導師制度執(zhí)行監(jiān)督者急救護理助手二值角色專業(yè)2心介環(huán)境介紹心介環(huán)境介紹3心介環(huán)境介紹心介環(huán)境介紹4評估指導協(xié)助監(jiān)督二值工作流程評估二值工作流程5問觀察分析提出指導意見和建議判斷問判斷6患者，男，70歲，診斷：急性心肌梗死。因胸前區(qū)壓榨樣疼痛2h步行入院，入院后因辦理住院手續(xù)與兒子意見不一雙方大吵，10分鐘突發(fā)呼吸困難、面色灰白、發(fā)紺、大汗淋漓、四肢冰冷、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，煩躁。體查：RR36次/分，BP90/50mmHg，HR118次/分，心電圖顯示：寬而深的Q波，ST段弓背向上，T波倒置。案例1患者，男，70歲，診斷：急性心肌梗死。案例17診斷與處理？診斷與處理？8acuteheartfailure(AHF)急性左心衰acuteheartfailure(AHF)急性左心衰9短時間內快速大量輸液不恰當停降壓藥或利尿藥感染：呼吸道感染心律失常過度體力勞累或情緒激動原有疾病加重

急性左心衰誘因

短時間內快速大量輸液

急性左心衰誘因

10肺淤血表現(xiàn)意識改變端坐呼吸，煩躁面色灰白、發(fā)紺，大汗淋漓四肢冰冷突發(fā)嚴重呼吸困難，RR30~40次/分咳嗽，咳粉紅色泡沫痰疲乏，頭暈少尿BNP＞100pg/ml。急性左心衰臨床表現(xiàn)肺淤血表現(xiàn)急性左心衰臨床表現(xiàn)11鈉尿肽（NP）包括A、B、C、D四種激素，在心衰中起反調節(jié)作用，利尿、利鈉、舒張血管。B型鈉尿肽（BNP），由左室分泌，心室壓力、心室容積、心臟負荷是其釋放的主要刺激因素。BNP（B型鈉尿肽，腦鈉肽）鈉尿肽（NP）包括A、B、C、D四種激素，在心衰中起反調節(jié)作12患者，男，45歲，醫(yī)藥代表，診斷：高血壓。有高血壓病史并堅持服藥治療5年，因頭暈、頭痛3天入院，入院時主訴因工作繁忙停服藥1周。20:00突發(fā)心悸、頭痛、眩暈，煩躁不安，嘔吐胃內容物500ml，訴視物模糊。體查：BP206/110mmHg，HR118次/分，RR26次/分。案例2患者，男，45歲，醫(yī)藥代表，診斷：高血壓。案例213診斷與處理？診斷與處理？14緊張疲勞寒冷嗜絡細胞瘤發(fā)作突然停服降壓藥高血壓危象誘因緊張高血壓危象誘因15頭痛煩躁眩暈惡心、嘔吐心悸、氣急視力模糊血壓急劇上升高血壓危象臨床表現(xiàn)頭痛高血壓危象臨床表現(xiàn)16體位吸氧通知醫(yī)生建立2條以上靜脈通道備物：藥品，物品，儀器環(huán)境通用急救措施體位通用急救措施17體位：端坐位，雙腿下垂吸氧：20~30%酒精濕化吸入（調配、時間---高流量吸氧，呼吸機持續(xù)加壓CPAP或雙水平氣道正壓BiPAP）給藥：利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜、強心急性左心衰急救措施體位：端坐位，雙腿下垂急性左心衰急救措施18利尿劑：速尿---利尿，擴張靜脈（減輕肺水腫）擴血管：硝普鈉---2~5min起效鎮(zhèn)靜：嗎啡---緩解躁動，避免加重心肌耗氧量；舒張小血管，減輕心臟負荷。強心：西地蘭藥物作用利尿劑：速尿---利尿，擴張靜脈（減輕肺水腫）藥物作用19利尿劑：速尿20~40mg2min內推完，10min內起效硝普鈉：0.3ug/kg/min起，根據(jù)病情逐漸調節(jié)劑量西地蘭：0.2~0.4mg稀釋后緩慢推注，5~10min推完，2h后可重復使用多巴胺、多巴酚丁胺：2~3ug/kg/min，根據(jù)尿量和血壓調節(jié)嗎啡：3~5mg皮下注射，必要時15min一次，2~3次給藥方法利尿劑：速尿20~40mg2min內推完，10min內起效給20用藥順序：利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜、強心配伍禁忌：速尿協(xié)同作用：西地蘭與鈣劑西地蘭與血鉀利尿與補鉀給藥注意事項用藥順序：利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜、強心給藥注意事項21IABP病情觀察：療效、藥物副作用急性左心衰急救措施IABP急性左心衰急救措施22癥狀改善濕羅音減少尿量增加出汗減少口唇紅潤肢端溫暖療效觀察癥狀改善療效觀察23水電解質紊亂低血壓（泵）毒性作用：氰化物，洋地黃藥物副作用水電解質紊亂藥物副作用24眼、咽及上呼吸道刺激癥狀口腔麻木、灼熱感、流涎、惡心、嘔吐等頭暈、頭痛、乏力、胸悶、耳鳴、大便急迫感呼出氣中帶有杏仁味血壓升高、心律失常、意識障礙、皮膚粘膜呈鮮紅色全身肌肉松馳，感覺和反射消失，最后呼吸、心跳停止。氰化物中毒的表現(xiàn)眼、咽及上呼吸道刺激癥狀氰化物中毒的表現(xiàn)25體位：絕對臥床休息給藥：硝普鈉、硝酸甘油病情觀察：癥狀、血壓高血壓危象急救措施體位：絕對臥床休息高血壓危象急救措施26《內科學》第七版《內科學》第七版27原則實施血壓監(jiān)控與管理不實施降壓治療例外血壓＞200/130mmHg★但血壓控制≮160/100mmHg伴發(fā)腦出血原則伴發(fā)腦出血28限速避光逐漸改變劑量嚴