氣血津液模版課件

第二節(jié)氣血津液辨證

廣州中醫(yī)藥大學(xué)中診教研室杜堅(jiān)第二節(jié)廣州中醫(yī)藥大學(xué)中診教研室杜堅(jiān)[目的要求]1、掌握氣病、血病、氣血同病、津液病各證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。

2、了解氣血津液各證之間的關(guān)系。

[目的要求]1、掌握氣病、血病、氣血同病、津液病各證的臨床

氣血津液辨證—運(yùn)用氣血津液理論，去辨別分析、判斷、綜合病人的病情資料，從而確定其氣、血、津液的具體病機(jī)、證型的思維過程和辨證方法。

氣血津液辨證—運(yùn)用氣血津液理論，去辨別分析、判氣血津液辨證氣病辨證血病辨證氣血同病辨證津液病辨證氣血津液辨證氣病辨證血病辨證氣血同病津液病氣病辨證氣虛證氣陷證氣滯證氣逆證氣病辨證氣虛證氣陷證氣滯證氣逆證一、氣虛證指臟腑組織功能減退所表現(xiàn)的虛弱證候?！静∫虿C(jī)】先天不足，后天失養(yǎng)久病、重病、勞累過度年老體弱【臨床表現(xiàn)】

少氣懶言神疲乏力元?dú)獠蛔悖K腑機(jī)能活動(dòng)衰退頭暈?zāi)垦Ｗ院供ぉばl(wèi)氣虛弱，不能周密肌膚活動(dòng)后諸證加劇──勞則氣耗舌淡脈弱──氣虛，無力鼓動(dòng)血脈一、氣虛證指臟腑組織功能減退所表現(xiàn)的虛弱證候?！颈孀C要點(diǎn)】

以氣短乏力，自汗及舌淡，脈虛等臟腑機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)?！局畏ā垦a(bǔ)氣。四君子湯、玉屏風(fēng)散氣血津液模版ppt課件二、氣陷證指因氣虛無力升舉而反下陷所表現(xiàn)的虛弱證候?！静∫虿C(jī)】氣虛→氣陷產(chǎn)后過勞，產(chǎn)時(shí)用力過度失治、誤治→久泄久痢

【臨床表現(xiàn)】內(nèi)臟下垂氣虛＋脫肛腹部脹墜久瀉久痢【辨證要點(diǎn)】氣虛證+內(nèi)臟下垂【治法】益氣升提，補(bǔ)中益氣湯二、氣陷證指因氣虛無力升舉而反下陷所表現(xiàn)的虛弱證候。三、氣滯證指人體某一臟腑,某一部位氣機(jī)阻滯,運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C(jī)】情志不暢→肝氣郁結(jié)飲食失調(diào)→胃腸氣滯外邪侵犯→熱邪壅肺痰、瘀、宿食、陽虛、寒凝→氣滯【臨床表現(xiàn)】以脹悶、疼痛、脈弦為主，隨情緒波動(dòng)【辨證要點(diǎn)】以脹悶、疼痛為主【治法】理氣，逍遙散、柴胡疏肝湯三、氣滯證指人體某一臟腑,某一部位氣機(jī)阻滯,運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的四、氣逆證指氣機(jī)升降失常,逆而向上所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C(jī)】多因郁怒傷肝、食積、外邪等引起【臨床表現(xiàn)】

咳嗽、氣喘、咯痰—肺氣上逆惡心、嘔吐、呃逆、噯氣—胃氣上逆頭痛、眩暈、暈厥、嘔血—肝氣上逆【辨證要點(diǎn)】以肺胃之氣上逆及肝氣升發(fā)太過為主【治法】降氣理氣，蘇子降氣湯、旋復(fù)代赭石湯、天麻鉤藤湯

四、氣逆證指氣機(jī)升降失常,逆而向上所表現(xiàn)的證候。血病辨證血虛證血瘀證血熱證血寒證血病辨證血虛證血瘀證血熱證血寒證一、血虛證指血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候?！静∫虿C(jī)】生血不足或耗血過多【臨床表現(xiàn)】

面、瞼、唇、舌、爪甲顏色淡白手足發(fā)麻，四肢拘急不利血虛不榮眩暈，心悸，多夢(mèng)—血虛心肝失養(yǎng)，神魂不寧經(jīng)少色淡，閉經(jīng)—血虛沖任不固【辨證要點(diǎn)】體表肌膚粘膜組織呈淡白以及全身虛弱

【治法】補(bǔ)血，四物湯一、血虛證指血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。二、血瘀證凡離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，停留體內(nèi)，或血行不暢，壅遏于經(jīng)脈內(nèi)，及瘀積于臟腑組織器官的，稱為瘀血。由瘀血內(nèi)阻而引起的病變，稱為血瘀證【病因病機(jī)】多由于寒凝、氣滯、氣虛、外傷等引起【臨床表現(xiàn)】

疼痛—刺痛拒按，痛處固定，夜間加重；腫塊—質(zhì)地堅(jiān)硬，觸之有形，推之不移；出血—血色紫暗，夾有血塊，出出停停，大便如柏油樣色澤—面唇紫暗或面色黧黑，或局部腫脹青紫、青筋暴露、皮膚血縷、皮下紫斑、肌膚甲錯(cuò)等；舌脈—舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜脈粗脹青紫，脈細(xì)澀或結(jié)代。氣滯證與血瘀證出現(xiàn)的疼痛的區(qū)別二、血瘀證凡離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，停留體內(nèi)，或血行不暢【辨證要點(diǎn)】以疼痛、腫塊、出血、面唇舌的色澤改變及脈澀為主【治法】活血祛瘀，代表方逐瘀湯

氣血津液模版ppt課件血熱證血寒證概念指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候指局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證候病機(jī)火熱內(nèi)熾，侵迫血分，損傷脈絡(luò)，灼血腐肉寒凝血脈，血行不暢臨床表現(xiàn)各種急性出血：(量多，質(zhì)稠，色鮮紅）熱象：發(fā)熱、口渴、心煩，瘡瘍紅腫熱痛，舌紅降脈滑數(shù)或弦數(shù)寒象：形寒肢冷，各部冷痛拘急，得溫痛減，遇寒加劇瘀象：膚色紫暗，經(jīng)色紫暗夾有血塊舌淡紫苔白，脈沉遲或弦澀辨點(diǎn)出血+實(shí)熱證冷痛、膚色紫暗+陰寒內(nèi)盛治法清熱涼血，犀角地黃湯溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸四逆湯血熱證血寒證概念指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候指局部脈三、氣血同病辨證

氣虛證和血虛證同時(shí)存在的復(fù)合證候1.氣血兩虛證面色淡白或萎黃，氣短心悸，眩暈乏力氣虛統(tǒng)血無力，致使血溢脈外的證候2.氣不攝血證慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏，

+氣虛的表現(xiàn)由于大量失血元?dú)饷撔沟奈Ｖ刈C候3.氣隨血脫證大出血同時(shí)+呼吸微弱、大汗不止、面色蒼白、神情淡漠、脈微欲絕氣脫表現(xiàn)三、氣血同病辨證

氣虛運(yùn)血無力血液瘀滯4.氣虛血瘀證氣虛證+血瘀證氣機(jī)郁滯血行瘀阻5.氣滯血瘀證氣滯證+血瘀證

氣不攝血證與血熱證鑒別表證候病程性質(zhì)血色舌象脈象氣不攝血證多見慢性虛證淡而質(zhì)薄淡細(xì)弱血熱證多見急性實(shí)證鮮紅質(zhì)稠紅絳弦數(shù)氣不攝血證與血熱證鑒別表證候病程性質(zhì)血色舌象脈象氣不攝血證多津液病辨證津液不足水飲停聚水腫陽水陰水痰飲痰證飲證津液病辨證津液不足水飲停聚水腫陽水陰水痰飲痰證飲證一、津液不足證指津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候,屬內(nèi)燥證?！静∫虿C(jī)】水分?jǐn)z入不足，津液消耗過多【臨床表現(xiàn)】

津虧：口、鼻、唇、咽、眼、皮膚干燥，甚至皸裂，毛發(fā)干枯，渴欲飲水，尿少便干，苔黃干脈細(xì)（干）

液脫：眼眶凹陷，肌膚松馳，啼哭無淚無涕，小便極少或無尿，面色枯槁，骨瘦如柴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)【辨證要點(diǎn)】以肌膚、口唇、舌咽干燥現(xiàn)象及尿少便干為主【治法】養(yǎng)陰生津，增液湯、沙參麥冬湯一、津液不足證指津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤滋養(yǎng)二、水液停聚1.水腫：指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚，引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫者陽水：水腫性質(zhì)屬實(shí)者。陰水：水腫性質(zhì)屬虛者?！静∫虿C(jī)】感受風(fēng)邪肺氣失宣，水道不通久病正虛，勞倦內(nèi)傷，房室不節(jié)脾腎陽氣虧虛【臨床表現(xiàn)】

全身或局部水腫，按之凹陷，小便短少，腹水:水邪內(nèi)停

陽水：眼瞼、顏面先腫，迅速遍及全身，伴咽喉腫痛、咳嗽及表證

陰水：起病緩慢，先從足部開始，腰以下腫甚。無表證而多兼脾腎陽虛二、水液停聚1.水腫：指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚，引起面目、四【辨證要點(diǎn)】陽水以發(fā)病急、來勢(shì)猛，先見眼瞼頭面上半身浮腫較甚，多兼表證；陰水以發(fā)病緩，來勢(shì)徐，水腫先從足部開始，腰以下腫甚，多兼脾腎陽虛【治法】

“開鬼門、潔凈府、去菀陳莝”

陽水：疏風(fēng)解表、宣肺行水，越婢湯

陰水：溫補(bǔ)脾腎、通陽利水，真武湯

氣血津液模版ppt課件2.痰飲①痰證指體水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)之間而引起的病證【病因病機(jī)】外感六淫，內(nèi)傷七情肺脾腎功能失調(diào)【臨床表現(xiàn)】

有形之痰：咳喘咯痰，喉中痰鳴，嘔吐痰誕，痰核，癭瘤，瘰疬，乳癖，關(guān)節(jié)腫痛，苔厚膩

無形之痰：眩暈心悸，胸悶脘痞，肢麻偏癱，舌強(qiáng)言謇，失眠，梅核氣，癲狂癇，癡，肥胖，不孕，脈滑

2.痰飲①痰證【辨證要點(diǎn)】以咳痰或嘔吐痰涎，或神昏時(shí)喉中痰鳴或肢體麻木，或瘰疬，癭瘤，乳癖，苔膩、脈滑為主【治法】祛痰，根據(jù)痰留部位不同而選方同藥

氣血津液模版ppt課件二、飲證指水飲質(zhì)地清稀，停聚于胃腸、心肺、胸脅等處所致的證候?！静∫虿C(jī)】多由臟腑功能低下或復(fù)感外邪引起【臨床表現(xiàn)】

飲停腸間(痰飲):脘腹脹滿，水聲漉漉，泛吐清涎，納呆寒飲停肺(支飲):咳喘，咯痰清稀量多色白，喉中痰鳴，

倚息不得平臥飲停胸脅(懸飲):胸脅飽滿脹痛，咳唾引痛飲停心包(水氣凌心):心悸不寧，眩暈，左胸脹悶或心痛舌淡胖苔白