老年透析患者的特點(diǎn)課件

老年透析患者的特點(diǎn)老年透析患者的特點(diǎn)老年透析患者的特點(diǎn)安全隱患因素血管通路--血管彈性差、易滑動(dòng)、血管硬化，管腔狹小--血管穿刺難度大低血壓發(fā)生率高：超濾率<500ml/h--避免過快，過多的脫水可致血容量下降生理因素--感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能下降--機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，行動(dòng)不便老年透析患者的特點(diǎn)老年透析患者的特點(diǎn)老年透析患者的特點(diǎn)安全隱1安全隱患因素血管通路--血管彈性差、易滑動(dòng)、血管硬化，管腔狹小--血管穿刺難度大低血壓發(fā)生率高：超濾率<500ml/h--避免過快，過多的脫水可致血容量下降生理因素--感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能下降--機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，行動(dòng)不便安全隱患因素血管通路2安全隱患因素溝通能力--老年人的聽力、視力、記憶力下降跌倒的危險(xiǎn)--脫水過多、虛弱易發(fā)生低血壓反應(yīng)和體位性低血壓--老年患者平衡能力差、骨質(zhì)疏松‘視力下降致易發(fā)生跌倒骨折安全隱患因素溝通能力3血管通路的維護(hù)促進(jìn)血腫吸收—新鮮馬鈴薯片外敷血腫止血后，穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)可貼，將生馬鈴薯切成薄片，外敷于患處，用塑料薄膜覆蓋其上，膠布固定，待馬鈴薯片干燥后取下，每天3次血管通路的維護(hù)促進(jìn)血腫吸收—新鮮馬鈴薯片外敷4預(yù)防跌倒做好各種防跌倒措施，保持地面清潔干燥，無障礙物--透析結(jié)束后不宜快速起身，避免直立性低血壓的發(fā)生--囑病人透析結(jié)束后緩慢起床，站立行走時(shí)有人攙扶，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)平臥休息預(yù)防跌倒做好各種防跌倒措施，保持地面清潔干燥，無障礙物5低血壓的預(yù)防--不舒服時(shí)及時(shí)和醫(yī)務(wù)人員溝通，做到早期預(yù)防，早期處理--體重增長不超過2.5kg--透析開始前3小時(shí)適當(dāng)進(jìn)餐，量不宜太多--進(jìn)餐時(shí)適當(dāng)抬高床頭避免吃蛋黃、大塊食品,以免嗆食低血壓的預(yù)防--不舒服時(shí)及時(shí)和醫(yī)務(wù)人員溝通，做到早期預(yù)防，早6透析間期控制體重增長，及時(shí)調(diào)整干體重--準(zhǔn)備專門的記錄本記錄透析前后體重--季節(jié)變換時(shí)，需根據(jù)衣物增減準(zhǔn)確計(jì)算體重--如體重增長過多分析原因，控制飲水量透析間期控制體重增長，及時(shí)調(diào)整干體重7血透病人限制飲水的重要性血透的很多病友往往已經(jīng)無尿或尿量極少，這時(shí)候的身體就像個(gè)蓄水池，喝進(jìn)去多少就積蓄多少。在沒有透析期間積攢的水分要通過1次血透去除，對心臟和血管都是個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)。血透病人限制飲水的重要性血透的很多病友往往已經(jīng)無尿或尿量極少8如何控制飲水1、盡量避免喝太多菜湯2、盡可能少吃太咸太甜太辣等重口味的食物3、用小的含刻度的飲水杯取代大的水杯如何控制飲水1、盡量避免喝太多菜湯9如何控制飲水4、不要以飲料來取代白開水5、每天稱體重并記錄或每天記錄飲水量6、口含冰塊、薄荷等緩解口干如何控制飲水4、不要以飲料來取代白開水10低鹽無論有沒有透析，無論身上腫不腫，均應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝鹽以2—4g（約一啤酒瓶蓋的量）為宜。因?yàn)榈望}飲食有利于避免水鈉潴留，防止加重水腫及高血壓。低鹽無論有沒有透析，無論身上腫不腫，均應(yīng)限制食鹽用量，一般日11發(fā)揮家庭支持的重要性老年患者多由家屬照顧飲食起居飲食上結(jié)合患者的不同情況做出相應(yīng)的調(diào)整均衡飲食，少量多餐發(fā)揮家庭支持的重要性老年患者多由家屬照顧飲食起居121.2如何做到低鹽飲食1、少喝菜湯2、盡可能避免腌制品，如咸肉、咸鴨蛋等3、調(diào)味品中盡量少用醬油4、經(jīng)常估算自己攝入鹽量，做到心中有數(shù)5、以白醋，番茄醬等酸味調(diào)味品來調(diào)整口味1.2如何做到低鹽飲食1、少喝菜湯131.3低脂飲食我們應(yīng)多采用植物脂肪，少食動(dòng)物脂肪，并將每日植物油攝入量控制在60—70g以下。植物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動(dòng)物脂肪作為能量的來源，它不但不會(huì)使動(dòng)脈血管硬化，而且還可降低膽固醇。1.3低脂飲食我們應(yīng)多采用植物脂肪，少食動(dòng)物脂肪，并將每日植141.4蛋白質(zhì)老年透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高--研究表明老年透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為33.3%，每次血液透析過程大約平均丟失8g蛋白質(zhì)當(dāng)您已經(jīng)進(jìn)入到了透析的階段時(shí)，之前未透析的低蛋白飲食必須即刻改成高蛋白飲食，因?yàn)橛辛送肝鰴C(jī)這個(gè)“腎臟”幫助排毒，您大可以放心地吃高蛋白的食物。1.4蛋白質(zhì)老年透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高151.5低鉀飲食盡管已經(jīng)透析，為防止高鉀血癥，仍應(yīng)盡量避免吃太多高鉀的食物。水果中以香蕉、及、桔子的含鉀量最多；豆類中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、土豆、山藥、香菇等。1.5低鉀飲食盡管已經(jīng)透析，為防止高鉀血癥，仍應(yīng)盡量避免吃太161.6低磷飲食長期高血磷可以導(dǎo)致血管鈣化，因此低磷飲食非常重要。含磷高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎，植物的種子如瓜子、花生、山核桃及黃豆等豆類。1.6低磷飲食長期高血磷可以導(dǎo)致血管鈣化，因此低磷飲食非常重17用藥指導(dǎo)老年透析患者記憶力下降易致漏服藥或延遲服藥整合用藥信息，合理安排服藥時(shí)間及順序應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量科學(xué)服藥藥物盡量一起服用，減少服藥時(shí)的喝水量透析當(dāng)日降壓藥、降糖藥遵醫(yī)囑酌情減量用藥指導(dǎo)老年透析患者記憶力下降易致漏服藥或延遲服藥18運(yùn)動(dòng)鍛煉透析病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處（1）有益于增進(jìn)體質(zhì)，加強(qiáng)抗病能力（2）改善心肺耐受性（3）改善血管彈性，有益于內(nèi)瘺的保護(hù)（4）經(jīng)常戶外運(yùn)動(dòng)有助于減輕腎性骨?。?）有助于調(diào)養(yǎng)情志運(yùn)動(dòng)鍛煉透析病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處19運(yùn)動(dòng)處方（1）以強(qiáng)度較輕的運(yùn)動(dòng)為主，如太極、散步等（2）每次持續(xù)約30分鐘，每周3-5次（3）以戶外運(yùn)動(dòng)為主（4）循序漸進(jìn)，養(yǎng)成習(xí)慣運(yùn)動(dòng)處方（1）以強(qiáng)度較輕的運(yùn)動(dòng)為主，如太極、散步等20注意事項(xiàng)（1）強(qiáng)度不可太大，如應(yīng)避免快跑、籃球等（2）時(shí)間建議在早上或旁晚，每次30分鐘左右（3）避免空腹鍛煉（4）注意保護(hù)血管通路注意事項(xiàng)（1）強(qiáng)度不可太大，如應(yīng)避免快跑、籃球等21制定透析患者康復(fù)護(hù)理模式MHD患者為何需要實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)--患者存在多種合并癥生理功能差--常處于不運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)--實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以改善其生理功能達(dá)到多方面臨床獲益制定透析患者康復(fù)護(hù)理模式MHD患者為何需要實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)22適合透析患者的運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎自行車、跳舞等，目的在于提高患者生理功能，改善心肺耐力及活動(dòng)耐力抗阻運(yùn)動(dòng)：低負(fù)荷的舉重、拉伸彈力繃帶、利用患者自身的重量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐等，主要用于增強(qiáng)肌力平衡性訓(xùn)練：踮起腳尖行走、單腿站立、練太極拳等，主要用于防止患者發(fā)生跌倒靈活性訓(xùn)練：練習(xí)瑜伽、伸展運(yùn)動(dòng)等，增加患者的肌體靈活性和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不同的運(yùn)動(dòng)方式可以改善患者機(jī)體不同的功能障礙適合透析患者的運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎自行車、跳舞等23透析中的康復(fù)運(yùn)動(dòng)助力腳踏車的使用-促使全身組織血液量加速，使組織細(xì)胞內(nèi)尿素、肌酐、尿酸等溶質(zhì)轉(zhuǎn)換速度加快-肌肉和關(guān)節(jié)的感受器受到刺激，心肌收縮力增強(qiáng)，增加了器官的灌流量，增強(qiáng)了適應(yīng)性和耐受性-增強(qiáng)心臟迷走神經(jīng)興奮，降低低血壓的發(fā)生率透析中的康復(fù)運(yùn)動(dòng)助力腳踏車的使用24心理問題與康復(fù)密切聯(lián)系患者對疾病的反應(yīng)取決于發(fā)病前的個(gè)性、家庭及友人的支持程度以及基礎(chǔ)疾病的病程等無論意志多么堅(jiān)強(qiáng)的人一旦患病后，心理平衡都會(huì)被打破心理問題直接影響著患者的生活質(zhì)量，透析質(zhì)量也直接影響患者的生活質(zhì)量心理問題與康復(fù)密切聯(lián)系患者對疾病的反應(yīng)取決于發(fā)病前的個(gè)性、家25如何進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)宣泄心中的壓抑，向親朋好友傾訴一番，有助于憂慮的消除換個(gè)角度看問題接受現(xiàn)實(shí)，順其自然如何進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)宣泄心中的壓抑，向親朋好友傾訴一番，有助26如何進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)進(jìn)行體育鍛煉體育活動(dòng)可通過大腦右半球的活動(dòng)轉(zhuǎn)換，來排憂生樂，振奮精神如何進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)進(jìn)行體育鍛煉27情志調(diào)養(yǎng)樹立三個(gè)觀念（1）有抑郁、焦慮等不良情緒是正常的（2）不要有拖累親人的愧疚感（3）一定有辦法可以走出心理上的困境情志調(diào)養(yǎng)樹立三個(gè)觀念28保持平穩(wěn)心態(tài)的方法（1）培養(yǎng)一種興趣，如釣魚、剪報(bào)紙（2）盡可能回歸社會(huì)，如看看菊花展（3）要有生活的目標(biāo)，如追一個(gè)電視劇（4）養(yǎng)一個(gè)寵物，看看書刊雜志，充實(shí)生活保持平穩(wěn)心態(tài)的方法（1）培養(yǎng)一種興趣，如釣魚、剪報(bào)紙29自我監(jiān)測自我監(jiān)測對透析