口腔正畸學(xué)課件 人衛(wèi)版 正畸治療的生物機(jī)械原理

正畸治療的生物機(jī)械原理西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸教研室鄒敏正畸治療的生物機(jī)械原理西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院1力牙、齒槽骨、頜骨位移矯治器力牙、齒槽骨、頜骨位移矯治器2一、牙周組織的生物學(xué)特性一、牙周組織的生物學(xué)特性3一、牙周組織的生物學(xué)特性

（一）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性

牙周韌帶（PDL）由纖維性結(jié)締組織所構(gòu)成，主要連接牙齒與齒槽骨，使牙齒固定于齒槽骨中，并傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)牙齒所承受的力量。一、牙周組織的生物學(xué)特性（一）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性4一、牙周組織的生物學(xué)特性（一）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性細(xì)胞

牙周膜中具有三種細(xì)胞成分：1合成性細(xì)胞2吸收性細(xì)胞3未分化的母細(xì)胞一、牙周組織的生物學(xué)特性（一）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性5一、牙周組織的生物學(xué)特性（一）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性組織液

在牙周膜間隙內(nèi)充滿了組織液，起到吸收外力的作用。由于液體不可壓縮，牙承受的外力被迅速的傳至齒槽骨上。一、牙周組織的生物學(xué)特性（一）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性6一、牙周組織的生物學(xué)特性（二）齒槽骨的可塑性

頜骨尤其是齒槽骨具有一般骨組織的堅(jiān)固性，又有高的可塑性。在生理狀態(tài)下不斷的進(jìn)行著更新和改建，通過增生和吸收的方式達(dá)到新的平衡。一、牙周組織的生物學(xué)特性（二）齒槽骨的可塑性7一、牙周組織的生物學(xué)特性(三)牙骨質(zhì)的抗壓性牙根表面覆蓋一薄層類牙骨質(zhì)，它抗擊一定外力，保護(hù)牙骨質(zhì)不產(chǎn)生吸收。

一、牙周組織的生物學(xué)特性(三)牙骨質(zhì)的抗壓性8二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說1.骨的壓電效應(yīng)學(xué)說（Piezoelectrictheory）

壓電效應(yīng)是指晶體物質(zhì)受力變形后所產(chǎn)生電荷的現(xiàn)象。凹面帶負(fù)電，凸面帶正電

二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說1.骨的壓電效應(yīng)學(xué)說（Piezo9二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說1.骨的壓電效應(yīng)學(xué)說（Piezoelectrictheory）

壓電效應(yīng)有兩個(gè)特點(diǎn)：

1有很快的消失速度。若力持續(xù)，電信號(hào) 并不持續(xù)產(chǎn)生。 2力取消時(shí)產(chǎn)生一個(gè)大小相同，方向相反的電信號(hào)。

二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說10二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說1.骨的壓電效應(yīng)學(xué)說（Piezoelectrictheory）

對(duì)正常的齒槽骨代謝有積極的作用。對(duì)持續(xù)性的正畸力的作用還不能明確。實(shí)驗(yàn)證明：電環(huán)境的改變可以影響細(xì)胞膜的通透性，從而引起細(xì)胞的活化。二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說1.骨的壓電效應(yīng)學(xué)說（Piezoe11二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說2.骨的機(jī)械-化學(xué)學(xué)說：

外力牙齒牙周膜中的血流改變牙周組織的化學(xué)環(huán)境的改變（含氧量的水平和其它代謝物質(zhì)的相對(duì)水平，如環(huán)-磷酸核苷的濃度）細(xì)胞的分化骨的生成和吸收二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說2.骨的機(jī)械-化學(xué)學(xué)說：122.骨的機(jī)械-化學(xué)學(xué)說：

張力側(cè)：血流量增加血含氧量增加 成骨細(xì)胞分化骨形成

二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說2.骨的機(jī)械-化學(xué)學(xué)說：二、牙齒移動(dòng)的生物學(xué)學(xué)說13壓力側(cè)：血流量下降血含氧量下降破骨細(xì)胞分化骨的吸收

壓力側(cè)：14三、正畸矯治過程中的組織變化（一）齒槽骨、牙周膜對(duì)正畸力的反應(yīng)

1.壓力側(cè)牙周膜變窄血流量降低膠原纖維降解吸收、齒槽骨彎曲變形破骨細(xì)胞分化齒槽骨吸收三、正畸矯治過程中的組織變化（一）齒槽骨、牙周膜對(duì)正畸力的反15多核破骨細(xì)胞牙移動(dòng)方向多核破骨細(xì)胞牙移動(dòng)方向16三、正畸矯治過程中的組織變化（一）齒槽骨、牙周膜對(duì)正畸力的反應(yīng)矯治力過大——血管局部出血，牙周組織發(fā)生透明樣變性，變性組織被吞噬細(xì)胞吸收，新生的纖維細(xì)胞、血管侵入，對(duì)其進(jìn)行修復(fù)——齒槽骨在壓力較遠(yuǎn)處間接吸收，間接吸收又稱“潛行性吸收”。牙根主要是根尖也出現(xiàn)吸收。三、正畸矯治過程中的組織變化（一）齒槽骨、牙周膜對(duì)正畸力的反17三、正畸矯治過程中的組織變化張力側(cè)：牙周纖維牽拉伸長血流增加成纖維細(xì)胞增殖，齒槽骨彎曲變形成骨細(xì)胞分化骨的表面形成新的骨小梁成骨三、正畸矯治過程中的組織變化張力側(cè)：18（一）齒槽骨、牙周膜對(duì)正畸力的反應(yīng)

在牙齒移動(dòng)的過程中，細(xì)胞的分化一般在加力后36小時(shí)出現(xiàn)。（一）齒槽骨、牙周膜對(duì)正畸力的反應(yīng) 在牙齒移動(dòng)19三、正畸矯治過程中的組織變化（二）其他1.牙體組織牙骨質(zhì)變化牙根變化牙髓組織變化2.乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙胚的影響3.骨縫的變化4.對(duì)鄰牙的影響三、正畸矯治過程中的組織變化（二）其他20三、正畸矯治過程中的組織變化（三）牙移動(dòng)后牙周組織的改建與恢復(fù)

牙周組織的改建通常需要4周的時(shí)間來完成，這也是臨床上病人一個(gè)月復(fù)診一次的生物學(xué)基礎(chǔ)，有利于牙齒的生理性移動(dòng)。三、正畸矯治過程中的組織變化（三）牙移動(dòng)后牙周組織的改建與恢21口腔正畸學(xué)ppt課件人衛(wèi)版正畸治療的生物機(jī)械原理22三、正畸矯治過程中的組織變化

（三）牙移動(dòng)后牙周組織的改建與恢復(fù)

牙周膜纖維的重新排列保持9個(gè)月仍不規(guī)則。新生牙槽骨保持9個(gè)月仍不成熟。牙周膜與牙槽骨的正常結(jié)合需要3個(gè)月。牙根的吸收和恢復(fù)大于3個(gè)月。故矯治后需保持1年以上。三、正畸矯治過程中的組織變化

（三）牙移動(dòng)后牙周組織的改建23四、正畸力強(qiáng)度大小的作用

不同強(qiáng)度的力對(duì)組織產(chǎn)生不同程度的影響，力量過小，不能引起牙周組織中化學(xué)環(huán)境的改變，牙齒將不會(huì)發(fā)生移動(dòng)。力量過大可造成部分牙周組織發(fā)生變性、壞死，對(duì)這些變性壞死的組織清除和修復(fù)需要較長的時(shí)間，牙齒移動(dòng)將變緩或不移動(dòng)。四、正畸力強(qiáng)度大小的作用 不同強(qiáng)度的力對(duì)組織產(chǎn)24四、正畸力強(qiáng)度大小的作用

(一）力量大?、窦?jí)：太小，不能引起牙移動(dòng)Ⅱ級(jí)：溫和而持久，一般5~6小時(shí)組織開始反應(yīng)Ⅲ級(jí)：過大，牙周纖維局部變形壞死Ⅳ級(jí)：牙周膜壓縮，牙骨質(zhì)與齒槽骨粘連四、正畸力強(qiáng)度大小的作用

(一）力量大?、窦?jí)：太小，不能引25（二）最佳的矯治力量

從理論上講應(yīng)該溫和而持久的力，力值強(qiáng)度不超過牙周膜毛細(xì)血管的壓力，使毛細(xì)血管處于半閉合狀態(tài)，一般認(rèn)為在75-100g左右。四、正畸力強(qiáng)度大小的作用（二）最佳的矯治力量四、正畸力強(qiáng)度大小的作用26四、正畸力強(qiáng)度大小的作用1.臨床上判斷適合矯正力的指征無明顯的自覺疼痛叩診無明顯反應(yīng)受力的牙齒無明顯松動(dòng)?(<II)牙位移動(dòng)明顯X-線片根部、牙周組織無病理變化

四、正畸力強(qiáng)度大小的作用無明顯的自覺疼痛27四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.組織學(xué)觀察適合矯正力壓力側(cè)血管被壓縮，但未閉合產(chǎn)生最大的細(xì)胞反應(yīng)組織保持活性，未出現(xiàn)壞死牙槽骨直接吸收多，而間接吸收少 四、正畸力強(qiáng)度大小的作用壓力側(cè)血管被壓縮，但未閉合28（三）牙齒移動(dòng)的類型與力的分布1

概念對(duì)抗中心（CenterofResistance）

是指物體運(yùn)動(dòng)約束阻力的簡化中心，也稱為阻力中心，即物體的質(zhì)量中心。牙齒的對(duì)抗中心是牙及周圍支持組織所固有的，不受外力的影響。四、正畸力強(qiáng)度大小的作用（三）牙齒移動(dòng)的類型與力的分布四、正畸力強(qiáng)度大小的作用29四、正畸力強(qiáng)度大小的作用（三）牙齒移動(dòng)的類型與力的分布1

概念

旋轉(zhuǎn)中心（CenterofRotation）

是指物體在外力作用下轉(zhuǎn)動(dòng)所圍繞的點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)中心隨外力及力矩的變化而變化。

四、正畸力強(qiáng)度大小的作用（三）牙齒移動(dòng)的類型與力的分布30四、正畸力強(qiáng)度大小的作用

（三）牙齒移動(dòng)的類型與力的分布1

概念力：大小、方向、作用點(diǎn)四、正畸力強(qiáng)度大小的作用

（三）牙齒移動(dòng)的類型與力的分布31力矩（moment）=力×力臂(作用力線距抗力中心的垂直距離)。力矩有2個(gè)變量：力的大小和距離。力矩的方向圍繞抗力中心與作用力方向一致+為逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)，-為順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)。力矩（moment）=力×力臂(作用力線距抗力中心的垂直距離32力偶(couple)：作用于同一物體，大小相等，方向相反，非一直線上但相互平行的2個(gè)力。力偶可造成單純的牙齒旋轉(zhuǎn)。力偶矩：其中一個(gè)力乘以力偶臂(作用力線距抗力中心的垂直距離)。力偶(couple)：作用于同一物體，大小相等，方向相反，非33矯形力：較大而間斷，引起骨骼形態(tài)改變的力。正畸力：較小而持續(xù)，引起牙及牙弓改變的力。矯形力：較大而間斷，引起骨骼形態(tài)改變的力。34（三）牙齒移動(dòng)的類型與力量的分布2.牙齒移動(dòng)的類型

（1）傾斜移動(dòng)：牙齒受到單一水平力的作用，以旋轉(zhuǎn)中心為支點(diǎn)，牙冠與牙根向相反方向移動(dòng)。這個(gè)支點(diǎn)被認(rèn)為在根的中1/3和根1/3的交界處。牙周組織受力最大處位于齒槽脊和根尖處。應(yīng)用力值應(yīng)在50g左右。四、正畸力強(qiáng)度大小的作用（三）牙齒移動(dòng)的類型與力量的分布四、正畸力強(qiáng)度大小的作用35四、正畸力強(qiáng)度大小的作用

2.牙齒移動(dòng)的類型

（2）整體移動(dòng)：

牙冠與牙根同時(shí)向一個(gè)方向移動(dòng)，牙周組織一側(cè)受壓，另一側(cè)受牽拉，力量分布均勻，可以承受較大的外力。一般認(rèn)為100-150g左右。四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型36四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型

（3）垂直移動(dòng)：

牙齒壓低：在壓低運(yùn)動(dòng)中僅根尖的少量牙周膜受到了擠壓，如果力量太大則容易引起根尖區(qū)的血液循環(huán)障礙，造成組織壞死和牙髓癥狀。因此壓低的力量應(yīng)十分溫和。一般力值為：15-25g四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型37四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型

（3）垂直移動(dòng)：

牙齒伸長：伸長運(yùn)動(dòng)中整個(gè)牙周纖維受到牽拉，牙槽窩中新骨形成，隨著牙齒的伸長齒槽骨增高。由于牙周膜受力較多，伸長移動(dòng)可以承受較大的力。力值為50-100g四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型38旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)39四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型

（4）旋轉(zhuǎn)移動(dòng)：

一對(duì)外力使牙冠和牙根沿著牙體長 軸做旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。旋轉(zhuǎn)時(shí)大多牙周纖維受到水平向的牽拉，而扁根牙則會(huì)形成兩個(gè)壓力區(qū)和張力區(qū)。作用的力值介于傾斜移動(dòng)和整體移動(dòng)之間。四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型40四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型

（5）轉(zhuǎn)矩移動(dòng)：（Torque）

轉(zhuǎn)矩移動(dòng)又稱控根移動(dòng)，既控制牙冠不動(dòng)，使牙根移動(dòng)。齒槽骨的吸收最先發(fā)生在根的中1/3，根尖部移動(dòng)的范圍最大。牙周膜的受力面積較大，作用力值類似于整體移動(dòng)。四、正畸力強(qiáng)度大小的作用2.牙齒移動(dòng)的類型41五、影響牙齒移動(dòng)的因素1.矯治力因素

施力的強(qiáng)度

強(qiáng)：>350克中：60~350克弱：<60克整體：150傾斜：50壓入：25伸長：100旋轉(zhuǎn)：100轉(zhuǎn)矩：150五、影響牙齒移動(dòng)的因素1.矯治力因素強(qiáng)：>350克整體42施力的方式

（機(jī)械力、生物