第五節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征患者的護(hù)理 《內(nèi)科護(hù)理》課件

第10章傳染病患者的護(hù)理

第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合癥

患者的護(hù)理周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

劉亞制作第10章傳染病患者的護(hù)理

第五節(jié)獲得性免疫缺陷綜合癥1病例張某，男，42歲，已確認(rèn)血清HIV抗體陽(yáng)性3年。近6個(gè)月來體重明顯減輕，且持續(xù)腹瀉1月余，大便3～5/d，伴發(fā)熱、乏力、盜汗等癥狀。分析：該患者目前的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？病例張某，男，42歲，已確認(rèn)血清HIV抗體陽(yáng)性3年。近6個(gè)月2概述獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。病毒主要通過性接觸和體液傳播，使感染者機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，出現(xiàn)致命性獲得性免疫缺陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤而危及生命。概述獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱艾滋病，是由人類免疫3一、護(hù)理評(píng)估（一）致病因素1.病原體人類免疫缺陷病毒(HIV)分兩型，即HIV—1和HIV—2。

病毒對(duì)熱和常用消毒劑較敏感，加熱56℃30min、70%乙醇、2.2%的次氯酸鈉及10%含氯石灰（漂白粉）均能使其滅活。2.傳染源患者及無癥狀病毒攜帶者為本病傳染源一、護(hù)理評(píng)估（一）致病因素4一、護(hù)理評(píng)估3.傳播途徑（1）性接觸傳播：是本病的主要傳播途徑。（2）注射途徑傳播：包括使用含有病毒的血液及血制品，與感染者共用注射器與針頭，接受病毒感染者的器官移植、人工授精，被病毒污染的針頭意外刺傷等。（3）母嬰傳播：感染病毒的孕婦可以通過胎盤、哺乳等傳播給胎兒或嬰兒。

4.人群易感性

人群普遍易感一、護(hù)理評(píng)估3.傳播途徑5一、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.癥狀HIV侵入機(jī)體后，機(jī)體反應(yīng)可分為4期，在未進(jìn)入艾滋病期者被稱為HIV感染者，之后稱為艾滋病患者。艾滋病的潛伏期一般為2～10年。（1）急性感染期（Ⅰ期）：在感染HIV2～4周或以后，患者可出現(xiàn)急性病毒感染癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、厭食、腹瀉及淋巴結(jié)腫大等，持續(xù)1～2周或以后自行緩解。（2）無癥狀感染期（Ⅱ期）：此期可延續(xù)數(shù)月至十幾年，臨床上很少有癥狀或體征，但有傳染性。一、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況6一、護(hù)理評(píng)估（3）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征期（Ⅲ期）：又稱艾滋病前期，表現(xiàn)為全身出現(xiàn)2處或多處淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)除外），歷時(shí)3個(gè)月以上。（4）艾滋病期（Ⅳ期）：隨著HIV對(duì)淋巴細(xì)胞的破壞，機(jī)體免疫功能進(jìn)行性惡化，累及全身各系統(tǒng)及器官，臨床癥狀復(fù)雜。從進(jìn)入艾滋病期至患者死亡的時(shí)間為半年至2年。全身癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、厭食、慢性腹瀉、體重下降等全身消耗性癥狀加重，出現(xiàn)惡病質(zhì)。一、護(hù)理評(píng)估（3）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征期（Ⅲ期）：又稱7一、護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況

因疾病尚無特效療法，患者常有恐懼、絕望等感受。部分患者因擔(dān)心遭人歧視而感自卑，出現(xiàn)悲觀、報(bào)復(fù)、自殺等傾向。一、護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況8一、護(hù)理評(píng)估（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及淋巴細(xì)胞均出現(xiàn)不同程度的減少。2.血清學(xué)檢查HIV抗原、抗-HIV抗體陽(yáng)性有助于本病的診斷。3.免疫學(xué)檢查T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4+/CD8+比值＜1.0。此檢查有助于判斷療效及預(yù)后。一、護(hù)理評(píng)估（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查9二、治療要點(diǎn)（一）病因治療

1.抗病毒治療主要作用為抑制HIV的復(fù)制2.免疫治療應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥，如干擾素、胸腺肽等。中草藥也有促進(jìn)免疫的作用。（二）對(duì)癥治療

根據(jù)不同的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤及患者的全身狀況選擇藥物的種類和劑量。二、治療要點(diǎn)（一）病因治療10三、護(hù)理診斷∕問題1.恐懼與癥狀復(fù)雜、預(yù)后不良及缺乏社會(huì)支持有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食、慢性腹瀉及機(jī)體消耗過大有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期發(fā)熱、厭食、慢性腹瀉有關(guān)。三、護(hù)理診斷∕問題1.恐懼與癥狀復(fù)雜、預(yù)后不良及缺乏社會(huì)11四、護(hù)理措施

1.病情觀察

2.生活護(hù)理（1）休息與體位：急性感染期和艾滋病期患者應(yīng)臥床休息，吸氧，保暖；協(xié)助患者做好生活護(hù)理。癥狀減輕后，可逐步實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃，提高活動(dòng)耐力。（2）飲食護(hù)理：能進(jìn)食者，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，少量多餐；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)四、護(hù)理措施

1.病情觀察12四、護(hù)理措施

（3）隔離與消毒：采取血液/體液隔離，患者的血液、排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒。同時(shí)注意實(shí)施保護(hù)性隔離，減少各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。3.用藥護(hù)理觀察藥物的耐藥性及不良反應(yīng)。四、護(hù)理措施

（3）隔離與消毒：采取血液/體液隔離，患者的血13四、護(hù)理措施

4.對(duì)癥護(hù)理

發(fā)熱者給予物理或藥物降溫，鼓勵(lì)其多飲水，協(xié)助勤更衣；慢性腹瀉者，遵醫(yī)囑給予止瀉藥或抗生素，及時(shí)補(bǔ)液，并做好肛周護(hù)理。口腔、食管因念珠菌感染而致咽痛、食欲缺乏者，遵醫(yī)囑給予抗真菌藥及局部護(hù)理。皮膚黏膜有潰瘍、斑塊及結(jié)節(jié)者，做好清潔、消毒及保護(hù)創(chuàng)面，并注意觀察。5.心理護(hù)理四、護(hù)理措施

4.對(duì)癥護(hù)理14五、健康指導(dǎo)1.講解艾滋病的傳播途徑，做好消毒隔離。2.指導(dǎo)家屬