有疑問的腦梗死-腦梗死、腦出血、廣泛血栓形成課件

有疑問的腦梗死腦梗死、腦出血、廣泛血栓形成醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載有疑問的腦梗死腦梗死、腦出血、廣泛血栓形成醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載背景資料患者男，59歲既往“多發(fā)淋巴結(jié)腫大”病史，CT提示淋巴瘤可能，曾行頸部淋巴結(jié)活檢（雙側(cè)、共2次）：第一次示肉芽腫性變，提示結(jié)核可能，第二次示受檢淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)模糊，免疫組化CD30陰性。醫(yī)學(xué)百事通背景資料患者男，59歲醫(yī)學(xué)百事通www.12320bst.c背景資料背景資料背景資料曾反復(fù)查血常規(guī)正常，血沉0-3mm/h，血生化大致無殊，自身免疫抗體正常，結(jié)核Tspot陰性，凝血功能示正常，INR0.88。心臟彩超大致正?！，F(xiàn)PET檢查淋巴結(jié)18FFDG攝取率無顯著增高，考慮淋巴結(jié)為炎性病灶。反復(fù)監(jiān)測心律未發(fā)現(xiàn)房顫。有反復(fù)夜間間歇性發(fā)熱（具體時間不詳），38℃左右，自行好轉(zhuǎn)。有“神經(jīng)性皮炎”病史。心臟彩超見下背景資料曾反復(fù)查血常規(guī)正常，血沉0-3mm/h，血生第一次腦梗死2013年4月10日發(fā)作腦梗死，有左上肢肌力下降，行MRI示右側(cè)額葉、頂葉、枕葉多發(fā)急性梗塞灶。當(dāng)時予以對癥藥物治療，后肌力恢復(fù)。行動脈超聲示下肢多發(fā)動脈閉塞，頸動脈斑塊形成，左側(cè)足背動脈搏動消失，予以阿司匹林、他汀藥物治療。一般情況可。第一次腦梗死2013年4月10日發(fā)作腦梗死，有左上肢肌力4.19復(fù)查MRI右側(cè)額葉、頂葉、枕葉多發(fā)亞急性梗塞灶4.19復(fù)查MRI右側(cè)額葉、頂葉、枕葉多發(fā)亞急性梗塞灶下肢動脈血栓形成4月下肢動脈血栓形成4月第二次腦梗死

2013-8-17突發(fā)右上肢肌力下降，隨后出現(xiàn)右下肢肌力下降，MRI示左側(cè)額頂葉考慮急性梗塞灶，后出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，時間較長（0.5小時左右），考慮癲癇，予以對癥支持治療，癲癇好轉(zhuǎn)。第二次腦梗死2013-8-17突發(fā)右上肢肌力下降，隨后第二次腦梗死醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)生在線咨詢第二次腦梗死醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)生在線咨詢第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死有疑問的腦梗死-腦梗死、腦出血、廣泛血栓形成課件第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死新發(fā)下肢動靜脈血栓新發(fā)下肢動靜脈血栓頸動脈頸動脈第二次腦梗死后CT提示腦梗并岀血，動脈B超示多發(fā)下肢動脈血栓形成，下肢靜脈血栓形成。8.28發(fā)生言語不能，右側(cè)肢體再次抽搐，8.29CT提示左側(cè)額頂葉及右側(cè)額葉出血性腦梗塞。梗塞面積較前增大，并新發(fā)右側(cè)額葉出血?，F(xiàn)體溫偏高，38℃左右，意識清，言語不能，雙側(cè)頸部可及淋巴結(jié)顯著增大，活動度差，心肺大致無殊。右側(cè)肢體肌力0級?，F(xiàn)脫水降顱壓，激素（地塞米松10mgqd），抗凝低分子肝素0.6mlq12h，抗癲癇、抗感染、營養(yǎng)支持治療為主。第二次腦梗死后CT提示腦梗并岀血，動脈B超示多發(fā)下肢第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死醫(yī)學(xué)百事通，在線咨詢醫(yī)生第二次腦梗死醫(yī)學(xué)百事通，在線咨詢醫(yī)生第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死肺栓塞

2013.08.30夜間發(fā)生胸悶，血壓升高170/110mmHg，心電圖示竇性心律，I導(dǎo)聯(lián)S波。8.31行胸部增強CT提示多發(fā)肺栓塞。肺栓塞2013.08.30夜間發(fā)生胸悶，血壓升高170查血血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常，Plt82G/L血生化示白蛋白35-28g/L（進行性下降），肝酶、腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂正常。D-2聚體2900-25000（進行性增高），INR正常。風(fēng)濕免疫檢查正常。BNP、心肌標(biāo)志物正常。抗心磷脂抗體陰性。3P試驗弱陽性。腦脊液蛋白正常，細(xì)胞大致正常。骨髓穿刺細(xì)胞形態(tài)學(xué)大致正常。查血血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常，Plt82G/L問題多發(fā)腦梗、岀血，并下肢動靜脈血管多發(fā)血栓形成、肺栓塞不能以動脈粥樣硬化