




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
胃癌根治術手術護理查房
手術室程瑤2017年5月胃癌根治術手術護理查房
手術室程瑤1主要內容解剖及病理分型病因及臨床表現(xiàn)診斷及治療手術配合護理診斷及措施健康教育主要內容解剖及病理分型2查房目的目前,胃癌根治術已是手術室的常規(guī)手術,通過本次護理查房學習,希望大家回顧一下胃的基礎知識,熟練掌握整個手術的洗手及巡回的配合。什么是胃癌?起源于胃壁表層粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。查房目的目前,胃癌根治術已是手術室的常規(guī)手術,通過本次護理查3
一、解剖、病理分型胃是消化管最膨大的部分。上接食管,下續(xù)十二指腸。成人容量約為1500ml,除容納食物外,還有分泌胃酸、初步消化食物和內分泌功能。大部分位于左季肋區(qū),小部分位于腹上區(qū)。胃有3個部分組成:1.胃底,位于賁門左側,是高于賁門水平的部分;2.胃竇,位于角切跡的右方;3.胃體,介于胃體和胃竇之間,所占體積最大。幽門前壁有一較粗的幽門前靜脈,可作為幽門的標志,也是胃十二指腸的分界線一、解剖、病理分型胃是消化管最膨大的4一、解剖、病理分型毗鄰:(1)胃前壁右側:肝左葉,劍突下的胃前壁部分直接同腹前壁相連,是胃的觸診部位(2)胃后壁:胰腺、左腎、腎上腺(3)胃左側:膈,并為左肋弓掩蓋。(4)胃底:膈、脾相鄰胃的形態(tài):1、上下二口:上口:賁門,下口:幽門。2、大小二彎:胃小彎、胃大彎.前后二壁:前壁:貼腹前壁,后壁:貼胰、腎一、解剖、病理分型毗鄰:(1)胃前壁右側:肝左葉,劍突下的胃5一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型6一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型7一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型8一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型9一、解剖、病理分型一、解剖、病理分型10二、病因及臨床表現(xiàn)胃癌是我國的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后,女性排在乳腺癌和肺癌后)
發(fā)病率:男性——37.1/10萬,女性——17.4/10萬每年新發(fā)胃癌患者達40萬人,死亡人達30萬人病因包括:1、飲食因素:飲食與胃癌的病因關系密切,可以說是胃癌的病因中無所爭議的一點。2、幽門螺桿菌(HP)感染:胃內幽門螺桿菌感染是重要的胃癌的病因,世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌定為人類胃癌發(fā)生的一級致癌物。3、胃良性慢性疾病,主要有:胃潰瘍、胃息肉、
慢性萎縮性胃炎、殘胃4、環(huán)境遺傳因素胃癌可分為早期胃癌和進展期胃癌早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下層,不論病灶大小,有無淋巴轉移;進展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌層及以下二、病因及臨床表現(xiàn)胃癌是我國的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺11二、病因及臨床表現(xiàn)
胃癌的癥狀1.早期胃癌70%以上無明顯癥狀,隨著病情的發(fā)展,可逐漸出現(xiàn)非特異性的、醋似胃炎或胃潰瘍的癥狀,包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心、偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。2、進展期胃癌癥狀見胃區(qū)疼痛,常為咬嚙性,與進食無明顯關系,也有類似消化性潰瘍疼痛,進食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。二、病因及臨床表現(xiàn)胃癌的癥狀12二、病因及臨床表現(xiàn)賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適,疼痛或胸骨后疼痛,伴進食梗阻感或吞咽困難;胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀,直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意,或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視;胃體部癌以膨脹型較多見,疼痛不適出現(xiàn)較晚;胃竇小彎側以潰瘍型癌最多見,故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早,當腫瘤延及幽門口時,則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴散轉移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而出現(xiàn)相應癥狀。
二、病因及臨床表現(xiàn)賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適,疼痛或胸骨后疼13三、診斷和治療(一)癥狀1.原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦、嘔血、黑便。2.原有長期慢性胃病史、近期癥狀有明顯加重。
3.中年人既往無胃病史、短期出現(xiàn)胃部癥狀。4.多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出現(xiàn)消化道癥狀。(二)體征
1.上腹壓痛、飽滿、緊張感或觸及包塊。
2.鎖骨上窩淋巴結腫大。(三)胃鏡、X線、B超、CT檢查胃部癌灶或轉移病灶。
(四)組織學及細胞學明確病理類型。
三、診斷和治療(一)癥狀14三、診斷和治療胃癌的治療:手術治療、放射治療、化學治療、免疫治療(手術治療是目前最重要的治療方法)1、根治性切除術:根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。(1)根治性切除范圍應包括原發(fā)病灶,連同胃遠端的2/3或4/5,全部大、小網膜,十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除,胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。(2)擴大根治性切除范圍除了上述內容外,還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟,胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。三、診斷和治療胃癌的治療:手術治療、放射治療、化學治療、免15三、診斷和治療2、姑息性切除術:凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時,而原發(fā)腫瘤可以切除,病人一般情況能耐受手術者,可以做姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人臨床癥狀,消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術后再輔以化療、中藥治療,可以延長病人的生存期現(xiàn)。
3、短路手術:適用于晚期胃癌不能手術切除,同時伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。一般捷徑手術不能提高療效,但能減輕病人痛苦,提高其生存質量三、診斷和治療2、姑息性切除術:凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣16四、病史介紹姓名:洪蘭英性別:女年齡:57歲婚姻狀況:已婚病史陳述者:患者本人及家屬主訴:左上腹部疼痛不適1月余現(xiàn)病史:一月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹部疼痛不適,疼痛呈持續(xù)性,進食后明顯,偶有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,無嘔血,進食后腹脹不適,伴有噯氣反酸,無胸悶和呼吸困難,無腹瀉、黑便。當時考慮胃炎,對癥治療效果欠佳。4天前來我院查上腹部CT示:胃大、小彎壁增厚。上消化道造影示:胃癌?門診以“胃占位”收住入院。四、病史介紹姓名:洪蘭英性別:女17四、病史介紹既往史:既往體健,10年前因闌尾炎在當?shù)厥中g治療,術后恢復良好。無高血壓、糖尿病、心臟病史。無傳染病病史。無藥物過敏史體格檢查:T:36.5℃P:70次/分R:19次/分BP155/91mmHg四、病史介紹既往史:既往體健,10年前因闌尾炎在當?shù)厥中g治療18四、病史介紹四、病史介紹19五、術前訪視(一)術前訪視1.全身情況的評估:包括生命體征、身高、體重、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性、血管情況、肝腎功能,有無運動障礙、過敏史、體內有無金屬植入物等2.既往病史。3.現(xiàn)病史。4.溫馨提示(1)請您在術前禁飲、禁食(2)請您將手術中需要的X線,MRI和藥品與手術日晨準備好帶入手術室(3)請勿將您的貴重物品帶入手術室(如首飾、現(xiàn)金、手機等)(4)請您在手術日換好衣服,排凈大小便,不化妝進入手術室(5)取下活動性義齒五、術前訪視(一)術前訪視20五、手術配合(巡回護士)(二)巡回術中配合
1.病人到手術間后,認真查對病人姓名、床號、住院號、手術安全核查表、手術名稱、部位、術前準備、攜帶物品等項目。
2.建立靜脈通道,協(xié)助麻醉體位,麻醉好后,貼好電刀負極板,避免病人皮膚與手術床直接接觸,妥善固定病人。
3.對好燈光,暴露手術野,協(xié)助術者穿手術衣,與洗手護士共同清點紗布、縫針,接好電刀、吸引器。
五、手術配合(巡回護士)(二)巡回術中配合21五、手術配合(巡回護士)4.術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況,及時添加術中用物并登記。
5.核對手術所需用的高值用品并做好登記。
6.縫合切口前后與洗手護士清點紗布、縫針、器械等數(shù)目并登記。
7.正確填寫各項手術護理記錄單以及標本信息。
8.護士送患者進ICU或病房,與病房護士交接患者信息。9.整理手術間,還原手術間固定物品消毒使之處于備用用狀態(tài)。五、手術配合(巡回護士)4.術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情22五、手術配合(巡回護士)術后護理送患者回病房或ICU1.回病房的患者麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的患者,有麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術室巡回護士一起護送。注意保暖,保護各種管道通暢,帶齊患者資料、病例、藥品、血液制品,與當班護士做好交接班工作。妥善將患者安置在病床上。2.術后帶管回ICU患者必須先通知ICU準備好呼吸機和搶救器材,同時準備好呼吸囊。手術醫(yī)生麻醉師手術室人員一起護送回ICU,將患者的相關資料,藥物等與ICU護士交接五、手術配合(巡回護士)術后護理23五、手術配合(巡回護士)手術后回訪手術后1-3天回訪患者,巡回護士和器械護士均可?;卦L目的是詢問患者恢復情況,特別是切口情況,有無感染。觀察負極板粘貼部位皮膚情況;觀察手術受壓部位的皮膚、感覺、有無神經功能障礙和損傷;觀察靜脈穿刺部位情況五、手術配合(巡回護士)手術后回訪24五、手術配合(器械護士)器械準備:深部器械包、布類、電刀、吸引管、超聲刀及超聲刀線、29號吻合器、弧形切割器、荷包鉗、荷包線、腔鏡紗條、刀片、1,4,7絲線4-0可吸收線。器械護士提前20分鐘洗手上臺,整理器械臺,準備手術所需用物,檢查器械的完整性、與巡回護士清點物品,配合手術醫(yī)生進行鋪巾。五、手術配合(器械護士)器械準備:深部器械包、布類、電刀、吸25五、手術配合(器械護士)1、上腹正中切口遞醫(yī)用切口薄膜、手術刀和電刀、吸引器連接
2、探查腹腔
遞水術者濕手,S鉤暴露手術野3、分離大網膜遞胸止分離、鉗夾,組織剪剪斷,4號絲線結扎
4、切斷左、右胃網膜血管遞胸止分離鉗夾,組織剪斷,4號線結扎或中圓針4號線縫扎5、分離清除肝十二指腸韌帶遞胸止分離、鉗夾,組織剪剪斷,4內肝動脈側的淋巴組織號絲線結扎或縫扎6、分離全部小網膜,暴露遞胸止游離、鉗夾,組織剪剪斷,4腹腔動脈號絲線結扎或縫扎五、手術配合(器械護士)1、上腹正中切口遞醫(yī)用切口薄膜、手術26五、手術配合(器械護士)7、游離切斷十二指腸遞兩把腸鉗鉗夾腸管,電刀切斷,遞碘伏棉球消毒遠端腸管斷端,近端用紗布包裹
8、封閉遠端十二指腸斷端遞閉合器閉合,小圓針1號絲線縫合。
9、切斷結扎胃左動脈、靜脈,遞胸止、組織剪,帶4號線結扎保留胃右動脈
10、在賁門下4㎝處離斷胃遞閉合器閉合胃小彎側,遞大彎鉗近端夾胃大彎側11、移除胃標本,胃大彎處
遞阿里斯牽開,遞吻合器身松開腸鉗,放入吻合器身五、手術配合(器械護士)27五、手術配合(器械護士)
12、空腸處作荷包,放入吻中號圓針4號線縫荷包,遞吻合器合器釘座,在胃后壁作釘座,吻合器胃—空腸吻合13、縫合胃殘端遞長鑷、小圓針、1號絲線縫合
14、沖洗腹腔,放置腹腔
遞溫蒸餾水沖洗,遞酒精棉球消毒,引流管,逐層關腹。遞刀片、引流管。
五、手術配合(器械護士)
12、空腸處作荷包,放入吻中號圓針28護理診斷及措施P1
:恐懼與環(huán)境陌生缺乏麻醉和手術的知識擔心疾病預后有關。預期目標:焦慮減輕。
Ⅰ1
術前訪視病人,與患者交流時態(tài)度和藹,語言親切,以消除患者的焦慮與煩躁。
Ⅰ2
仔細了解患者及家屬對疾病和手術的認識程度,了解患者的心理狀況,加強與患者及家屬之間的溝通。
Ⅰ3
介紹手術室的環(huán)境,說明手術及麻醉的必要性,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
Ⅰ4
患者接到手術室后,應熱情接待患者,提供安靜舒適的環(huán)境,減少不必要的壓力刺激.
O1
:患者對手術及麻醉知識有所了解,焦慮減輕,能積極配合手術。護理診斷及措施P1
:恐懼29護理診斷及措施
P2:舒適改變:與術前準備、術后疼痛、
置腹腔引流管有關。
預期目標:無明顯感覺不適。
Ⅰ1告知患者置胃管尿管的目的及對手術的重要性。Ⅰ2因注射術前針訴口干,可給于濕棉簽濕潤口唇。
Ⅰ3由于手術創(chuàng)傷大,術后可用鎮(zhèn)痛些藥物。
Ⅰ4術前教會病人作深呼吸,咳嗽排痰,說服長期吸煙者戒煙,指導病人采取舒適的體位。
O2:患者無明顯不適,并能接受上述治療措施。
護理診斷及措施
P2:舒適改變:與術前準備、術后疼痛、30護理診斷及措施P3:術中有生命體征改變的可能:與術前禁食禁飲術中失血有關預期預期目標:術中生命體征平穩(wěn)。
1術前應快速輸入400~500ml液體,保持輸液通暢,根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)輸液速度,準確記錄出入量,以達到循環(huán)穩(wěn)定。
2術中密切觀察心率血壓變化,如因手術操作所致的循環(huán)紊亂,應暫停手術,待情況好轉后再進行手術,也可靜脈注射阿托品預防和治療。3保持呼吸道通暢,
防止缺氧引起的二氧化碳儲積和心血管意外O3:患者術中生命體征平穩(wěn),無上述意外發(fā)生。
護理診斷及措施P3:術中有生命體征改變的可能:與術前禁食禁飲31護理診斷及措施P4:潛在性皮膚受損的危險:與術中使用高頻電刀術中體位有關。預期目標:皮膚完整。1術前應除患者的金屬飾品,有假牙的應取下。2術前檢查高頻電刀的性能完好方可使用。
3將患者四肢用布包好,妥善固定,避免身體暴露部位接觸手術床。電刀負極粘貼在患者的大腿臀部等肌肉豐富無毛的地方,負極板與患者的接觸面積不少于70%,并且妥善固定好連線,以防負極板脫落。4消毒皮膚用的碘伏砂條不宜太濕,以免弄濕墊單,如果墊單不慎潮濕立即加鋪干燥的墊單5術畢搬動患者時,動作平穩(wěn),給予適當?shù)闹?,注意保護傷口
引流管防止牽拉傷口及引流管脫出。O4:患者術后皮膚完整,無受壓,腹腔引流管通暢。護理診斷及措施P4:潛在性皮膚受損的危險:與術中使用高頻電刀32護理診斷及措施
P5:有感染的危險:與手術室人員未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及老年人機體抵抗力下降有關。預期目標:無感染發(fā)生。1術前30分鐘開層流,手術過程中應盡量減少開關門保持手術間內的正壓。2術前評估患者有無發(fā)熱及其身體其他部位有無感染,保持手術間溫度24℃左右,濕度50%~60%,術中注意保暖。3手術器件及用物滅菌合格,并將無菌包內外指示卡貼于手術安全核查表的背面,與病歷一起存檔。
4嚴格執(zhí)行無菌操作,防止污染,術中接觸過胃腸內容物的血管鉗、吸引器頭、紗條等物品應視為污染不得再用。
O5:患者術后切口愈合
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 窗簾業(yè)務合作協(xié)議
- 《會計信息系統(tǒng)應用》課件 學習情境6 固定資產管理系統(tǒng)應用
- 中醫(yī)護理學(第5版)課件 問診 1
- 肉牛養(yǎng)殖行業(yè)研究報告
- 創(chuàng)新中國產業(yè)園
- 養(yǎng)老院項目可研報告
- 化工行業(yè)智能化化學品生產與管理方案
- 數(shù)據(jù)庫管理與大數(shù)據(jù)分析技術指南
- 項目進展會議紀要詳解
- 農業(yè)科技研發(fā)與應用推廣計劃書
- 《產業(yè)轉型與創(chuàng)新》課件
- 合伙經營煤炭合同范本
- “艾梅乙”感染者消除醫(yī)療歧視制度-
- 2025-2030年中國測序儀市場運行態(tài)勢及發(fā)展規(guī)劃分析報告
- 《物理前沿科學》課件
- 餐廳市場調研與定位
- 2025電動自行車安全技術規(guī)范培訓課件
- 網絡直播承諾書范本范本
- 《電力安全工作規(guī)程DLT408-2023》知識培訓
- DB21-T 3943-2024 消防控制室管理
- 規(guī)劃課題申報范例:高校畢業(yè)生高質量就業(yè)服務體系建設研究(附可修改技術路線圖)
評論
0/150
提交評論