祝味菊善用附子

祝味菊善用附子（2007-09-1420:00:39）標(biāo)簽：健康/保健 分類：臨床經(jīng)驗(yàn)祝味菊善用附子（上）細(xì)心的讀者發(fā)現(xiàn)，前5期醫(yī)話，介紹火神派的案例中，沒舉祝味菊先生的案例，而祝系火神派大家，這有點(diǎn)奇怪。祝氏在理論上是典型的火神派，治病“首重陽(yáng)氣，陽(yáng)衰一分，則病進(jìn)一分；正旺一分，則邪卻一分。既使高熱病人，只要有陽(yáng)氣不足，均予扶陽(yáng)，清熱與扶陽(yáng)并重?！彼J(rèn)為陰為物質(zhì)，陽(yáng)為機(jī)能；陰生于陽(yáng)，陽(yáng)用不衰，則陰氣自然源源不斷。陰之用亦在陽(yáng)，一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)只有在陽(yáng)氣作用下，才能為身體所用，結(jié)論：“陰不可盛，以平為度；陽(yáng)不患多，其要在秘?！薄拔床≈仃?，既病重陽(yáng)。”“壯者滋陰為宜，怯者扶陽(yáng)為本?！薄拔镔|(zhì)不足者滋其陰，機(jī)能不足者扶其陽(yáng)?！被鹕衽上髤桥搴?、范中林輩，用方多為傷寒經(jīng)方，附子用量動(dòng)則100克以上，風(fēng)格較為鮮明，這是火神派的典型作派。祝氏亦宗傷寒，《傷寒質(zhì)難》為其代表著。但祝氏用藥不同于吳、范，而是自成體系，自有特點(diǎn)，在我看來，祝氏系火神派的“另類”歸納一下，祝氏用藥似乎有這樣一些特點(diǎn)：善用附子，十方而用八、九，典型的火神派風(fēng)格。他說：“附子通十二經(jīng)，可升可降，為百藥之長(zhǎng)?！薄拔遗R床三十余年所遇陽(yáng)熱實(shí)證百無一二，里陰（當(dāng)是陽(yáng)字一一筆者注）虛證較多?！敝缕溆昧克坪跷闯^45克，不象吳、范二位，用量動(dòng)則100克以上。雖有說法，他“最多用量可達(dá)三四兩”，但筆者查其治案，一般少則12-15克，多則30克，未見有超過45克者。善于配伍，他說“我用附子可任我指使，要它走哪條經(jīng)就走哪條經(jīng)，要它歸哪一臟即歸哪一臟。奧秘就在于藥物的配伍與監(jiān)制，引經(jīng)與佐使。”其常見配伍如附子加磁石，興奮加鎮(zhèn)靜，具強(qiáng)壯之功，能抑制虛性興奮，是其最常見配伍，十有七八，亦即以溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)為主；附子加棗仁，辛通加酸收，有緩和作用，能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)之紊亂，治心動(dòng)過速、早搏有效；附子加知母，辛熱加甘寒，有溫潤(rùn)作用，可治熱性病心陽(yáng)不振而兼口渴欲飲者。更奇者，他還常把石膏與附子同時(shí)使用，一以清熱，一以扶陽(yáng)，使其各行其道。對(duì)濕溫傷寒（腸傷寒）癥見高熱、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但與地黃配伍。很顯然，這些配伍都是仲景從未用過的。他似乎不以經(jīng)方為主，既或用之，亦是師其意而不泥其方。我稱其“火神派另類”主要根據(jù)上面2、3兩點(diǎn)。當(dāng)然，這絲毫不能減其“火神派”的光彩，相反，恰恰證明了祝氏風(fēng)格獨(dú)到的特點(diǎn)。同時(shí)這也說明火神派內(nèi)部也是風(fēng)格各異的，絕非一種模式，拘泥不化。事實(shí)上，醫(yī)史中的傷寒派、溫病派等也都是派內(nèi)有派，風(fēng)格各異的，這是完全正常的現(xiàn)象。祝味菊用附子救治了不少危重病人，筆者在“火神派述略”一文的開頭，曾介紹他治愈上海某巨賈就是一突出案例，下面再介紹他治愈滬上兒科名醫(yī)徐小圃之子重癥以供談資。徐小圃（1887?1961），二十世紀(jì)三十年代即為上海兒科名醫(yī)，初以小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”理論為依據(jù)，臨證用藥以寒涼為主。某年夏季，徐的兒子徐伯遠(yuǎn)患“傷寒病”身熱不退。徐親為診治，然病情日進(jìn)，惡候頻見，幾瀕于危。親友建議請(qǐng)祝味菊會(huì)診一決。徐嘆曰:“我與祝君雖屬莫逆之交，但學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，他擅溫陽(yáng)，人稱'祝附子’，今兒患熱病，祝君來診，無非溫藥而已，此猶抱薪救火，我孰忍目睹其自焚耶？”又逾日，徐孩奄奄一息。至此，徐小圃乃請(qǐng)祝來家診視，但亦未抱希望。祝處方果然不出所料，第一味就是附子。徐小圃即閉門入寢，以待不幸。次晨，徐孩身熱漸退，且可喂食米湯，后安然入睡。徐夫人即至小圃臥室報(bào)喜。徐聞叩門聲，以為不測(cè)，急問：“何時(shí)不行的？”待告以病勢(shì)好轉(zhuǎn)，始知大出所料，即往兒室，細(xì)審之與昨日已判若兩人。徐孩康復(fù)，小圃百感交集，乃曰：“速將我'兒科專家'招牌取下來，我連自己兒子都看不好，哪里還夠資格，我要拜祝兄為師，苦學(xué)三年”意頗堅(jiān)決，親自登門執(zhí)弟子禮。祝味菊既驚又敬，扶之上座曰：“你我道中莫逆之交，各有片面之見，兄今如此，令人敬佩。若對(duì)我有興趣，今后與兄切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短。如蒙垂青，待令郎長(zhǎng)大后可隨我學(xué)醫(yī)。”后徐之二子伯遠(yuǎn)、仲才果隨祝氏學(xué)醫(yī)。徐小圃自此也一改故轍，由主“清”到主“溫”，成為溫陽(yáng)派，“遂有祝派之稱”。按：此案頗有戲劇性，論聲名徐氏不在祝氏之下，終因功夫不到，未能看透兒子病情。但徐氏能虛心反躬，從善如流，執(zhí)意拜祝氏為師，精誠(chéng)可嘉。祝氏學(xué)問令人欽佩，門人、私淑者大增，如武進(jìn)陳蘇生幾次拜訪祝氏，“聽得許多聞所未聞的見解”，競(jìng)放棄自己診務(wù)，以35歲之年執(zhí)弟子禮于祝氏門下，足見祝氏影響之大。祝味菊善用附子（下）上期醫(yī)話中，我談到祝味菊是火神派中的另類，主要是指他用附子時(shí)的獨(dú)特配伍，應(yīng)用經(jīng)方不多。下面我們欣賞一下他的治案，可以增加一些感性認(rèn)識(shí)。要真正弄清一個(gè)醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和用藥特點(diǎn)，光看理論不行，必須研究他的醫(yī)案，前賢所謂“讀書不如讀案”是也?？人蕴笛福耗衬校?2歲。咳嗽陣作，痰血盈口，已歷時(shí)兩周，面紅耳赤，心悸怔忡，舌苔薄膩，脈象弦緩帶數(shù)，陽(yáng)虛易浮，浮陽(yáng)傷絡(luò)，肺失清肅，瘀血內(nèi)阻。治以潛陽(yáng)肅肺，佐以化瘀止血。處方：黃厚附片（先煎）12克、磁石（先煎）45克、生龍齒（先煎）30克、炙百部9克、炙蘇子（包煎）9克、炙紫菀9克、參三七粉（吞）4.5克、茜草根炭9克、陳棕炭9克、炮姜炭9克。病者懼熱藥不敢一次服下，分6次服，服后頓然咳減血止，心不怔忡，復(fù)診時(shí)病情已減其半，原方續(xù)進(jìn)，調(diào)治匝月而愈。按：如此“痰血盈口”之癥，祝氏競(jìng)用附子熱藥，盡顯祝附子風(fēng)格。他認(rèn)為本癥病雖在肺，其本乃虛陽(yáng)浮越傷及肺絡(luò)所致。本例辨證眼目在“心悸怔忡，提示心氣已虛，此乃祝氏用附片指征。至于面紅耳赤乃是虛陽(yáng)上越之象，故配以大劑磁石、龍齒重鎮(zhèn)之品攝納浮陽(yáng)，此系祝氏用附子的最常見配伍。狂癥案：某男，20歲。生活逾常，郁怒之余，心悸寐少，夢(mèng)多不安，起床狂走，甚則喧擾不寧，舌紅苔薄黃，脈象弦滑。辨為浮陽(yáng)之火，挾痰蒙竅之候，以重用潛陽(yáng)，佐以豁痰為治。處方：黃厚附片（先煎）15克、磁石（先煎）45克、生龍齒（先煎）30克、瓦楞子（先煎）30克、炙甘草9克、酸棗仁24克、朱茯神12克、石菖蒲9克、天竺黃9克、柏子仁9克、陳膽星9克。本方連服5劑，脈轉(zhuǎn)緩而帶弦，心悸減輕，寐安夢(mèng)稀，均屬佳兆，尚有吃語(yǔ)，前方去磁石，繼服5劑而愈。按：如此“舌紅苔薄黃，脈象弦滑”之證，猶用附子，確非俗醫(yī)所及。祝氏根據(jù)《金匱》〃陽(yáng)氣衰者為狂〃之理，認(rèn)為陽(yáng)氣衰則虛陽(yáng)必浮，故發(fā)狂。心悸一癥已露心虛端倪，故而重用附子配磁石、龍齒，興奮加鎮(zhèn)靜，既具強(qiáng)壯之功，又能抑制虛性興奮，同時(shí)配以酸棗仁、朱茯神以安心神，此亦祝氏用附子時(shí)常用配伍，療效顯著?？人蕴荡福阂晾嗜硕臱，男，53歲。素體豐盛，患咳嗽痰喘甚劇。新近受冷，咳嗽痰喘頻作，夜不安枕，飲食少進(jìn)，頭重且脹，舌苔白膩，脈象浮滑。辨為盛人多痰，嗜寒飲冷，中陽(yáng)不足，寒痰戀肺，治以益陽(yáng)培正，溫肺化痰。處方：黃厚附用先煎）18克、姜半夏15克、萊菔子9克、陳皮9克、麻黃9克、桂枝9克、炒白芍15克、北細(xì)辛3克、五味子9克、淡干姜6克（二味同打）、白芥子9克、炙甘草9克。上方服3劑后，咳嗽痰喘得平，病愈過半。按：本方實(shí)是小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加附子，功在扶助中陽(yáng)，化痰逐飲，即扶陽(yáng)逐飲之法。方證切合，收效當(dāng)在情理之中。懸飲案：某女，43歲?？人蕴党霾凰{肋疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)更甚，脹滿引痛，莫可名狀，氣短息促難平為時(shí)已久，舌苔薄膩，脈象弦而帶滑。辨為病久陽(yáng)氣式微，飲留胸脅更甚，阻絡(luò)迫肺，發(fā)為懸飲。法以振奮陽(yáng)氣，逐飲豁痰。處方：黃厚附用先煎）12克、柴胡9克、控涎丹（吞）2克、白芥子9克、萊菔子9克、姜半夏15克、川桂枝9克、磁石（先煎）30克、炙蘇子（包煎）9克、陳皮9克。上方服4劑，咳嗽逐漸爽利，脅肋脹痛頓覺輕松，氣息亦平。病情已減，續(xù)進(jìn)4劑，行走稱便，脅痛若失。按：飲邪遇寒則聚，得溫則行，此案懸飲采用二陳、三子養(yǎng)親湯降氣化痰，并用附子加桂枝以振奮陽(yáng)氣，另加磁石引之下行，復(fù)加控涎丹逐飲，柴胡引經(jīng)，配伍精當(dāng)，故奏全功。鶴膝風(fēng)案：某男，38歲。氣血不足，形瘦畏寒，面色萎黃，兩膝腫大，右甚於左，兩足發(fā)冷，疼痛無時(shí)，屈伸為難，舌胖苔白，脈象沉遲。證屬陽(yáng)氣衰憊，三陰虛損，寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯，為鶴膝風(fēng)重癥。治以補(bǔ)陽(yáng)益陰，補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)活血通絡(luò)。處方：黃厚附片（先煎）24克、黃芪60克、人參（先煎）9克、熟地24克（砂仁3克拌）、當(dāng)歸12克、丹參12克、牛膝12克、麻黃9克、炮姜9克、雞血藤18克、鹿角9克。此方服20余劑，膝部腫痛逐漸減輕，下肢轉(zhuǎn)溫。續(xù)服10劑，病即逐步痊愈。按：此癥一派寒濕之象，重用附子以振奮陽(yáng)氣，配人參、黃芪以補(bǔ)氣，熟地養(yǎng)陰與鹿角之溫養(yǎng)為主，再配麻黃、炮姜等，相輔相成，似有陽(yáng)和湯之意，療效頗佳。景岳有〃善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無窮〃，此之謂也。痹癥案：某男，28歲。陽(yáng)氣不足，媵理空虛，寒濕侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，手腕及上下肢關(guān)節(jié)痛甚，周身無力，腰部酸脹，轉(zhuǎn)側(cè)為難，局部紅腫不甚，舌苔薄膩，脈象弦滑。治以寒熱并用，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：黃厚附片（先煎）12克、桂枝9克、炒白芍9克、知母9-克、麻黃9克、防風(fēng)9克、炒白術(shù)12克、杜仲9克、牛膝18克、雞血藤18克。上方服5劑后，上下肢、腰痛均減，腫脹漸消，已能行走