愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科組工作流程標準版PPT

愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科組工作流程院領(lǐng)導(dǎo)匯報、愛嬰環(huán)境檢查1、本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》，《國際母乳代用品銷售守則》，《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（1分）

母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（10分）每年對全體醫(yī)務(wù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)和知識培訓(xùn)（2分）。利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)、知識和技術(shù)的培訓(xùn)（2分）。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時?？己艘螅?0%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能（2分）。母乳代用品銷售管理辦法（1分）。促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施(1分)培訓(xùn)檢查-管理組一、考核方法：理論考核操作考核記錄二、查閱資料：培訓(xùn)計劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)考核記錄、考核現(xiàn)場考核方法抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室護士）筆試：醫(yī)生與護士問卷內(nèi)容不同，各有重點，要求產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒科疾病早期識別能力評分標準：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)考核（10分）產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科全體醫(yī)護人員具備指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的能力。80%以上的產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和泌乳方法。要求掌握的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識點母嬰同室的重要性保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強親子關(guān)系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心促進母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會母嬰分離的常見原因一、母親方面：精神類疾病嚴重的心臟病、伴有器官功能損害母親正處在傳染病的傳染期母親患重大疾病入住搶救室二、嬰兒方面：早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科新生兒黃疸需藍光照射治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒患重大疾病入住NICU

母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天擠奶不少于8次，注意夜間擠奶（3分）。評估方法：詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳的知識及擠奶方法。除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指針（10分）除有醫(yī)學(xué)指針的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。如何判斷新生兒是否得到足夠的母乳？體重增長：新生兒平均每周體重增長約150克滿月時體重增長600克以上小便次數(shù)：第1天1-2次第2天2-3次3天以后24小時排尿6次以上，尿清亮可以使用母乳代用品的醫(yī)學(xué)原因當嬰兒和母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間內(nèi)或者長期放棄母乳喂養(yǎng)。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風險。在一段時間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產(chǎn)兒可能發(fā)生低血糖癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、有嚴重缺氧缺血病史嬰兒及患病的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況只能接受特殊配方奶喂養(yǎng)的嬰兒苯丙酮尿癥：需使用不含苯丙氨酸的特殊配方奶喂養(yǎng)（在嚴格的監(jiān)測下，也有可能進行母乳喂養(yǎng)）。半乳糖血癥：需使用不含半乳糖的特殊配方奶喂養(yǎng)。楓糖尿癥：需使用不含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的特殊配方奶喂養(yǎng)?？梢阅溉槲桂B(yǎng)、應(yīng)注意母親健康狀況的情況:乳房膿腫乳腺炎乙肝結(jié)核藥物使用暫時不可進行母乳喂養(yǎng)的母親患嚴重疾病使母親暫時不能照顧嬰兒，如敗血癥等。1型皰疹病毒感染：在乳房上所有皮損都愈合前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。母親使用以下藥物：鎮(zhèn)靜類精神藥、放射性碘131、化療藥物等。需人工喂養(yǎng)的嬰兒母親艾滋病病毒感染在滿足以下條件時可實施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的、可行的、可以負擔的、可持續(xù)的，并且是安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個月。存在以上情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進行治療。小結(jié)：需要加配方奶喂養(yǎng)的情況嬰兒方面：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥出生體重低于1500克胎齡小于32周早產(chǎn)兒存在低血糖高危因素的嬰兒母親方面：HIV感染母親患嚴重疾病導(dǎo)致無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染產(chǎn)婦使用特殊藥物如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)對于胎齡≧34周、出生體重≧2000克的早產(chǎn)兒建議母乳喂養(yǎng)。對于胎齡小于34周、出生體重小于2000克的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)的同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。

檢查內(nèi)容與評估方法除有醫(yī)學(xué)指針外，80%以上的新生兒出生后應(yīng)開始純母乳喂養(yǎng)（10分）一、為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)（2分）

評估方法：詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料二、有醫(yī)學(xué)指針的新生兒，需要添加配方奶時應(yīng)遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指針、以及使用配方奶的次數(shù)及劑量（2分）。

評估方法：檢查有醫(yī)學(xué)指針添加配方奶的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生的醫(yī)囑及病程記錄。三、混合喂養(yǎng)的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、小杯加奶（2分）

評估方法：詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。四、制訂母乳代用品配置及使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。

評估方法：查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求

五、醫(yī)院所需的奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助（一票否決）評估方法：查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票。具體要求：有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標六、實行24小時母嬰同室1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床減少母嬰分離時間(3分)查看產(chǎn)科病房設(shè)置并詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的時間在24小時內(nèi)是否超過一小時。2、新生兒洗澡及治療時間不超過一小時（1分）3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征（1分）查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄。