經(jīng)股肱橈尺動(dòng)脈介入治療對(duì)比袁晉青課件

股動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：血管很粗，通過股動(dòng)脈進(jìn)行冠脈介入治療較容易。缺點(diǎn)：

1.置入支架后，要對(duì)患者進(jìn)行抗凝處理，容易導(dǎo)致患者局部穿刺點(diǎn)出血，輕者產(chǎn)生局部血腫，重者腹膜后血腫、出血，發(fā)生出血性休克，

2.局部動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤，有時(shí)甚至需要輸血和外科修補(bǔ)術(shù),發(fā)生動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致患者截肢等嚴(yán)重后果發(fā)生。

3.局部受到壓迫后造成其發(fā)生迷走神經(jīng)反射，低血壓，心動(dòng)過緩——對(duì)于老年心臟病患者來說，發(fā)生這種情況是很危險(xiǎn)的。這些并發(fā)癥會(huì)增加住院費(fèi)用和延長住院時(shí)間。術(shù)后患者需要平臥，穿刺肢體制動(dòng)12-24小時(shí)股動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：血管很粗，通過股動(dòng)脈進(jìn)行冠脈介入治療較1經(jīng)股肱橈尺動(dòng)脈介入治療對(duì)比袁晉青課件2經(jīng)股肱橈尺動(dòng)脈介入治療對(duì)比袁晉青課件3肱動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)并行，穿刺法易損傷正中神經(jīng)，切開法縫合時(shí)容易將動(dòng)脈縫窄或滲血，故現(xiàn)在很少應(yīng)用肱動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)并行，穿刺法易損傷正中神經(jīng)，4橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):(1)手掌為雙重供血，即使橈動(dòng)脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血。

(2)橈動(dòng)脈附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。

(3)PCI術(shù)后即可拔除橈動(dòng)脈鞘管，局部壓迫止血后，患者即可活動(dòng)，毋需被動(dòng)限制體位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，減少了血管和出血并發(fā)癥。橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):5橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)(4)患者痛苦小，心理壓力輕，減少了由于交感神經(jīng)張力增加對(duì)治療帶來的全身不良影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，(5)縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，提高了工作效率。(6)與股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈途徑比較，PCI成功率和臨床效果相似，但穿刺部位并發(fā)癥很少。

橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)(4)患者痛苦小，心理壓力輕，減少了由于交感6橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn):(1)解剖變異、血管扭曲、痙攣、粥樣硬化、鈣化等因素，常導(dǎo)致橈動(dòng)脈穿刺困難。(2)二次造影時(shí)橈動(dòng)脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，(3)部分患者橈動(dòng)脈將用于外科動(dòng)脈搭橋血管及透析用動(dòng)靜脈瘺使用，(4)相當(dāng)比例的病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI失敗或不宜經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI而改從股動(dòng)脈入徑，此類患者約占整體病人的10%~35%橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn):(1)解剖變異、血管扭曲、痙攣、粥樣硬7手部橈、尺動(dòng)脈雙重供血，不會(huì)導(dǎo)致手部缺血、壞死?？勺鳛榻?jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。反向Allen’s試驗(yàn)陰性，側(cè)支循環(huán)異常(1)手掌為雙重供血，即使橈動(dòng)脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血。尺動(dòng)脈途徑的禁忌證：尺動(dòng)脈途徑的禁忌證：前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥尺動(dòng)脈途徑的禁忌證：可作為經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。減少局部穿刺部位并發(fā)癥，如血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等，無需血管封閉器械。現(xiàn)穿刺時(shí)觸電樣表現(xiàn)。Complexarteryanatomy預(yù)計(jì)需要大號(hào)指引導(dǎo)管（≥8Fr）ComplexradialarteryanatomyDeepBreath:traversingtheshoulder橈動(dòng)脈作為透析備用血管。據(jù)報(bào)道，橈動(dòng)脈穿刺后短期內(nèi)橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率為5%左右，但多數(shù)患者無癥狀，其中有一半的患者將導(dǎo)致永久性閉塞。移位有關(guān)。優(yōu)點(diǎn)：血管很粗，通過股動(dòng)脈進(jìn)行冠脈介入治療較容易。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)行“Allen試驗(yàn)”。但仍有10%～27%患者的“Allen試驗(yàn)”為陰性，此類患者如果術(shù)后發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞，則可能出現(xiàn)手部缺血癥狀。據(jù)報(bào)道，橈動(dòng)脈穿刺后短期內(nèi)橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率為5%左右，但多數(shù)患者無癥狀，其中有一半的患者將導(dǎo)致永久性閉塞。Satio等研究結(jié)果表明，如果橈動(dòng)脈鞘直徑與橈動(dòng)脈直徑比例>1，則橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率為13%，反之則為4%。手部橈、尺動(dòng)脈雙重供血，不會(huì)導(dǎo)致手部缺血、壞死。橈動(dòng)脈途徑優(yōu)8橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈閉塞不僅僅與橈動(dòng)脈直徑有關(guān)，還與導(dǎo)管操作過程中肝素用量有關(guān)。Elizabeth等薈萃分析表明，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠脈造影時(shí)，如果只用1000單位肝素抗凝，則橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率高達(dá)30%，而肝素用量≥5000單位，則橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率明顯下降。此外，橈動(dòng)脈穿刺拔管后壓迫時(shí)間過長也是發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的原因之一?；谏鲜鲈?，目前國際上多數(shù)心血管介入醫(yī)生仍采用6F橈動(dòng)脈鞘，橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈閉塞不僅僅與橈動(dòng)脈直徑有關(guān)，還與導(dǎo)管操9橈動(dòng)脈入路變異橈動(dòng)脈迂曲:3.8-4.2%副肱動(dòng)脈橈尺動(dòng)脈環(huán):1%橈動(dòng)脈發(fā)育不良:7%鎖骨下動(dòng)脈及頭臂干迂曲:多見于高血壓,老年人食管后起源右鎖骨下動(dòng)脈:0.5%橈動(dòng)脈入路變異橈動(dòng)脈迂曲:3.8-4.2%10血管彎曲血管彎曲11ComplexradialarteryanatomyComplexradialarteryanatomy12ComplexarteryanatomyComplexarteryanatomy13RadialSpasmRadialSpasm14SubclavaintortuositySubclavaintortuosity15DeepBreath:traversingtheshoulderDeepBreath:traversingthesh16經(jīng)股肱橈尺動(dòng)脈介入治療對(duì)比袁晉青課件17ComplexarteryanatomyComplexarteryanatomy18可作為經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。DeepBreath:traversingtheshoulder6mm左右，女性較男性為細(xì)，在2.33mm）的指引導(dǎo)管行介入治療，這就為經(jīng)尺動(dòng)脈進(jìn)行冠脈介入治療奠定了可行性基礎(chǔ)食管后起源右鎖骨下動(dòng)脈:0.局部受到壓迫后造成其發(fā)生迷走神經(jīng)反射，低血壓，心動(dòng)過緩——對(duì)于老年心臟病患者來說，發(fā)生這種情況是很危險(xiǎn)的。置入支架后，要對(duì)患者進(jìn)行抗凝處理，容易導(dǎo)致患者局部穿刺點(diǎn)出血，輕者產(chǎn)生局部血腫，重者腹膜后血腫、出血，發(fā)生出血性休克，Satio等研究結(jié)果表明，如果橈動(dòng)脈鞘直徑與橈動(dòng)脈直徑比例>1，則橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率為13%，反之則為4%。減少局部穿刺部位并發(fā)癥，如血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等，無需血管封閉器械?？勺鳛榻?jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。很少出現(xiàn)股動(dòng)脈途徑時(shí)這種常見并發(fā)癥前臂血腫，主要與分支損傷有關(guān)，注意進(jìn)導(dǎo)絲反向Allen’s試驗(yàn)陰性，側(cè)支循環(huán)異常(4)患者痛苦小，心理壓力輕，減少了由于交感神經(jīng)張力增加對(duì)治療帶來的全身不良影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，但雙側(cè)Allen’stests陽性(5)縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，提高了工作效率。解剖學(xué)上，橈尺動(dòng)脈雙重血供，且均為肱動(dòng)脈的分支，已有國人橈尺動(dòng)脈解剖學(xué)資料顯示,多數(shù)人尺動(dòng)脈血管較橈動(dòng)脈略粗或內(nèi)徑相近，男性在2.(2)二次造影時(shí)橈動(dòng)脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，(3)部分患者橈動(dòng)脈將用于外科動(dòng)脈搭橋血管及透析用動(dòng)靜脈瘺使用，(4)相當(dāng)比例的病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI失敗或不宜經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI而改從股動(dòng)脈入徑，此類患者約占整體病人的10%~35%Complexarteryanatomy減少局部穿刺部位并發(fā)癥，如血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等，無需血管封閉器械。Elizabeth等薈萃分析表明，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠脈造影時(shí)，如果只用1000單位肝素抗凝，則橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率高達(dá)30%，而肝素用量≥5000單位，則橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率明顯下降。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)

解剖學(xué)上，橈尺動(dòng)脈雙重血供，且均為肱動(dòng)脈的分支，已有國人橈尺動(dòng)脈解剖學(xué)資料顯示,多數(shù)人尺動(dòng)脈血管較橈動(dòng)脈略粗或內(nèi)徑相近，男性在2.6mm左右，女性較男性為細(xì)，在2.3mm左右。且左右側(cè)基本相近，右利者則血管亦較左側(cè)略粗，血管均可通過6Fr（2.33mm）的指引導(dǎo)管行介入治療，這就為經(jīng)尺動(dòng)脈進(jìn)行冠脈介入治療奠定了可行性基礎(chǔ)可作為經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景?？勺鳛榻?jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床19尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)傅向華等報(bào)告:提出對(duì)橈尺動(dòng)脈雙側(cè)Allen’s試驗(yàn)陽性，尺動(dòng)脈內(nèi)徑大，橈動(dòng)脈內(nèi)徑小，且脈搏較大，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI困難的冠心病患者可考慮經(jīng)尺動(dòng)脈冠心病介入治療。對(duì)于橈尺動(dòng)脈雙重血供正常，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI困難的冠心病患者可成功進(jìn)行經(jīng)尺動(dòng)脈入徑PCI，其在PCI術(shù)中各操作時(shí)程、療效及并發(fā)癥的對(duì)比上無明顯不同，在手術(shù)后一個(gè)月隨訪中所有患者均無發(fā)生尺動(dòng)脈血管閉塞、尺神經(jīng)損傷、動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。選擇性經(jīng)尺動(dòng)脈冠心病介入治療具有與經(jīng)橈動(dòng)脈入徑相同的優(yōu)點(diǎn)，且鮮有嚴(yán)重并發(fā)癥?？勺鳛榻?jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)傅向華等報(bào)告:提出對(duì)橈尺動(dòng)脈雙側(cè)Allen20尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)同經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療一樣，經(jīng)尺動(dòng)脈途徑PCI的優(yōu)點(diǎn)包括：減少與臥床有關(guān)的不適，如背痛、排便不便等。減少與臥床有關(guān)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓及肺栓塞。減少局部穿刺部位并發(fā)癥，如血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等，無需血管封閉器械。手部橈、尺動(dòng)脈雙重供血，不會(huì)導(dǎo)致手部缺血、壞死?；颊呷菀捉邮?。另外尺動(dòng)脈較橈動(dòng)脈分支少，穿刺置入導(dǎo)絲成功率更高。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)同經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療一樣，經(jīng)尺動(dòng)脈途徑PCI21尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)尺動(dòng)脈入徑PCI的適應(yīng)證為：

1.橈動(dòng)脈細(xì)小，搏動(dòng)弱；而尺動(dòng)脈粗大，搏動(dòng)強(qiáng)，超聲檢查尺動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)徑＞橈動(dòng)脈內(nèi)徑。尺動(dòng)脈直徑大于≥2.5mm，橫截面積≥4.5mm22.橈動(dòng)脈迂曲、狹窄，不適合橈動(dòng)脈途徑PCI。但雙側(cè)Allen’stests陽性

3.橈動(dòng)脈作為CABG備用血管。

4.橈動(dòng)脈作為透析備用血管。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)尺動(dòng)脈入徑PCI的適應(yīng)證為：22尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)尺動(dòng)脈途徑的禁忌證：

1.反向Allen’s試驗(yàn)陰性，側(cè)支循環(huán)異常

2.有上肢動(dòng)脈閉塞性疾病

3.預(yù)計(jì)需要大號(hào)指引導(dǎo)管（≥8Fr）

4.有雷諾氏現(xiàn)象。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)尺動(dòng)脈途徑的禁忌證：23尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)尺動(dòng)脈途徑并發(fā)癥：

1.穿刺部位血腫，主要與壓迫位置不當(dāng)或壓迫墊移位有關(guān)。

2.前臂血腫，主要與分支損傷有關(guān)，注意進(jìn)導(dǎo)絲時(shí)緩慢，不能有任何阻力

3.尺神經(jīng)損傷，較少見。尺動(dòng)脈與尺神經(jīng)伴行，有出現(xiàn)穿刺時(shí)觸電樣表現(xiàn)。

4.動(dòng)靜脈瘺，罕見。動(dòng)靜脈相對(duì)較細(xì)，位置表淺容易壓迫。很少出現(xiàn)股動(dòng)脈途徑時(shí)這種常見并發(fā)癥

5.尺動(dòng)脈痙攣，可經(jīng)動(dòng)脈鞘注入硝酸甘油、維拉帕米、合心爽等。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)尺動(dòng)脈途徑并發(fā)癥：24前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥前臂血腫,巨大的血腫壓迫肱動(dòng)脈導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，表現(xiàn)為上肢腫脹，疼痛，麻木，橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)消失和肢體發(fā)涼，處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致上肢缺血性壞死或肌攣縮。防治方法是盡量避免反復(fù)多次穿刺損傷肱動(dòng)脈。一旦發(fā)生骨筋膜室綜合征，要盡早切開，解除對(duì)肱動(dòng)脈的壓迫，清除肱動(dòng)脈血管內(nèi)血栓，恢復(fù)上肢的血供。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥前臂血腫,巨大的血腫壓迫肱動(dòng)脈導(dǎo)致骨25前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥腦動(dòng)脈栓塞:輕者表現(xiàn)為輕微的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，重者可能造成肢體偏癱或顱內(nèi)高壓，甚至死亡。術(shù)者熟練輕柔和規(guī)范的操作，是避免此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。一旦發(fā)生，要立即給予降顱壓、擴(kuò)血管等處理，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助處理。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥腦動(dòng)脈栓塞:輕者表現(xiàn)為輕微的感覺運(yùn)動(dòng)26前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥2004年，Pierfrancesco等薈萃分析3224例行冠狀動(dòng)脈造影或PCI患者，其中1668例為經(jīng)橈動(dòng)脈入路，動(dòng)脈穿刺失敗率明顯高于經(jīng)股動(dòng)脈入路，而外周血管并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈入路。盡管目前認(rèn)為經(jīng)橈動(dòng)脈入路的外周血管并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但某些并發(fā)癥仍較嚴(yán)重，如肱動(dòng)脈破裂，文獻(xiàn)報(bào)道多需要緊急外科手術(shù)治療。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥2004年，Pierfrancesc27前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)橈動(dòng)脈入路行介入治療也有發(fā)生前臂血腫的可能，其發(fā)生率在1%左右，主要原因是橈動(dòng)脈小分支穿孔、副橈動(dòng)脈存在，導(dǎo)致橈動(dòng)脈過細(xì)，導(dǎo)管推送過程中使過細(xì)的橈動(dòng)脈撕裂。此外，更少見的并發(fā)癥是橈動(dòng)-靜脈瘺。Pierfrancesco等報(bào)道的1668例經(jīng)橈動(dòng)脈入路的病例中，只有1例發(fā)生橈動(dòng)-靜脈瘺。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)橈動(dòng)脈入路行介入治療也有發(fā)生前臂血28減少與臥床有關(guān)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓及肺栓塞。動(dòng)靜脈相對(duì)較細(xì)，位置表淺容易壓迫。(5)縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，提高了工作效率。Satio等研究結(jié)果表明，如果橈動(dòng)脈鞘直徑與橈動(dòng)脈直徑比例>1，則橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率為13%，反之則為4%。經(jīng)橈動(dòng)脈入路行介入治療也有發(fā)生前臂血腫的可能，其發(fā)生率在1%左右，主要原因是橈動(dòng)脈小分支穿孔、副橈動(dòng)脈存在，導(dǎo)致橈動(dòng)脈過細(xì)，導(dǎo)管推送過程中使過細(xì)的橈動(dòng)脈撕裂?？勺鳛榻?jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。(4)患者痛苦小，心理壓力輕，減少了由于交感神經(jīng)張力增加對(duì)治療帶來的全身不良影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，腦動(dòng)脈栓塞:輕者表現(xiàn)為輕微的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，重者可能造成肢體偏癱或顱內(nèi)高壓，甚至死亡。(1)手掌為雙重供血，即使橈動(dòng)脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血。但仍有10%～27%患者的“Allen試驗(yàn)”為陰性，此類患者如果術(shù)后發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞，則可能出現(xiàn)手部缺血癥狀。且左右側(cè)基本相近，右利者則血管亦較左側(cè)略粗，血管均可通過6Fr（2.Satio等研究結(jié)果表明，如果橈動(dòng)脈鞘直徑與橈動(dòng)脈直徑比例>1，則橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率為13%，反之則為4%。SubclavaintortuosityComplexarteryanatomy易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥6mm左右，女性較男性為細(xì)，在2.可作為經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。一旦發(fā)生，要立即給予降顱壓、擴(kuò)血管等處理，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助處理。解剖學(xué)上，橈尺動(dòng)脈雙重血供，且均為肱動(dòng)脈的分支，已有國人橈尺動(dòng)脈解剖學(xué)資料顯示,多數(shù)人尺動(dòng)脈血管較橈動(dòng)脈略粗或內(nèi)徑相近，男性在2.(2)二次造影時(shí)橈動(dòng)脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，(3)部分患者橈動(dòng)脈將用于外科動(dòng)脈搭橋血管及透析用動(dòng)靜脈瘺使用，(4)相當(dāng)比例的病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI失敗或不宜經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI而改從股動(dòng)脈入徑，此類患者約占整體病人的10%~35%(2)二次造影時(shí)橈動(dòng)脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，(3)部分患者橈動(dòng)脈將用于外科動(dòng)脈搭橋血管及透析用動(dòng)靜脈瘺使用，(4)相當(dāng)比例的病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI失敗或不宜經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI而改從股動(dòng)脈入徑，此類患者約占整體病人的10%~35%很少出現(xiàn)股動(dòng)脈途徑時(shí)這種常見并發(fā)癥(5)縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，提高了工作效率。尺動(dòng)脈途徑的禁忌證：易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。(4)患者痛苦小，心理壓力輕，減少了由于交感神經(jīng)張力增加對(duì)治療帶來的全身不良影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥33mm）的指引導(dǎo)管行介入治療，這就為經(jīng)尺動(dòng)脈進(jìn)行冠脈介入治療奠定了可行性基礎(chǔ)減少與臥床有關(guān)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓及肺栓塞。(2)橈動(dòng)脈附近無重要的神經(jīng)和血管，不Elizabeth等薈萃分析表明，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠脈造影時(shí)，如果只用1000單位肝素抗凝，則橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率高達(dá)30%，而肝素用量≥5000單位，則橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率明顯下降。術(shù)者熟練輕柔和規(guī)范的操作，是避免此類并發(fā)癥的關(guān)鍵?？勺鳛榻?jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。(6)與股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈途徑比較，PCI成功率和臨床效果相似，但穿刺部位并發(fā)癥很少。尺動(dòng)脈途徑并發(fā)癥：(1)手掌為雙重供血，即使橈動(dòng)脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血。(2)二次造影時(shí)橈動(dòng)脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，(3)部分患者橈動(dòng)脈將用于外科動(dòng)脈搭橋血管及透析用動(dòng)靜脈瘺使用，(4)相當(dāng)比例的病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI失敗或不宜經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI而改從股動(dòng)脈入徑，此類患者約占整體病人的10%~35%Complexradialarteryanatomy腦動(dòng)脈栓塞:輕者表現(xiàn)為輕微的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，重者可能造成肢體偏癱或顱內(nèi)高壓，甚至死亡。5mm，橫截面積≥4.術(shù)后上臂血腫減少與臥床有關(guān)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓及肺栓塞。(2)二次造影29謝謝!謝謝!30經(jīng)股肱橈尺動(dòng)脈介入治療對(duì)比袁晉青課件31經(jīng)股肱橈尺動(dòng)脈介入治療對(duì)比袁晉青課件32橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn):(1)解剖變異、血管扭曲、痙攣、粥樣硬化、鈣化等因素，常導(dǎo)致橈動(dòng)脈穿刺困難。(2)二次造影時(shí)橈動(dòng)脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，(3)部分患者橈動(dòng)脈將用于外科動(dòng)脈搭橋血管及透析用動(dòng)靜脈瘺使用，(4)相當(dāng)比例的病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI失敗或不宜經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI而改從股動(dòng)脈入徑，此類患者約占整體病人的10%~35%橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn):(1)解剖變異、血管扭曲、痙攣、粥樣硬33ComplexarteryanatomyComplexarteryanatomy34尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)

解剖學(xué)上，橈尺動(dòng)脈雙重血供，且均為肱動(dòng)脈的分支，已有國人橈尺動(dòng)脈解剖學(xué)資料顯示,多數(shù)人尺動(dòng)脈血管較橈動(dòng)脈略粗或內(nèi)徑相近，男性在2.6mm左右，女性較男性為細(xì)，在2.3mm左右。且左右側(cè)基本相近，右利者則血管亦較左側(cè)略粗，血管均可通過6Fr（2.33mm）的指引導(dǎo)管行介入治療，這就為經(jīng)尺動(dòng)脈進(jìn)行冠脈介入治療奠定了可行性基礎(chǔ)可作為經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)解剖學(xué)上，橈尺動(dòng)脈雙重血供，且均為肱動(dòng)脈355mm，橫截面積≥4.穿刺部位血腫，主要與壓迫位置不當(dāng)或壓迫墊Complexarteryanatomy傅向華等報(bào)告:提出對(duì)橈尺動(dòng)脈雙側(cè)Allen’s試驗(yàn)陽性，尺動(dòng)脈內(nèi)徑大，橈動(dòng)脈內(nèi)徑小，且脈搏較大，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI困難的冠心病患者可考慮經(jīng)尺動(dòng)脈冠心病介入治療。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥食管后起源右鎖骨下動(dòng)脈:0.DeepBreath:traversingtheshoulder橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)行“Allen試驗(yàn)”。橈動(dòng)脈作為透析備用血管。缺點(diǎn):(1)解剖變異、血管扭曲、痙攣、粥樣硬化、鈣化等因素，常導(dǎo)致橈動(dòng)脈穿刺困難。缺點(diǎn):(1)解剖變異、血管扭曲、痙攣、粥樣硬化、鈣化等因素，常導(dǎo)致橈動(dòng)脈穿刺困難。Complexarteryanatomy前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥反向Allen’s試驗(yàn)陰性，側(cè)支循環(huán)異常(1)手掌為雙重供血，即使橈動(dòng)脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血。Complexarteryanatomy時(shí)緩慢，不能有任何阻力(2)橈動(dòng)脈附近無重要的神經(jīng)和血管，不(2)二次造影時(shí)橈動(dòng)脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，(3)部分患者橈動(dòng)脈將用于外科動(dòng)脈搭橋