心臟射頻消融并發(fā)癥課件

心臟射頻消融術(shù)治療快速性心律失常的并發(fā)癥及其防治南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院一吉文慶心臟射頻消融術(shù)治療快速性心律1概述1、心臟射頻消融術(shù)涉及血管穿刺、血管及心腔內(nèi)導(dǎo)管操作、直接消融和損傷心肌。因此,術(shù)中及術(shù)后均可出現(xiàn)并發(fā)癥。2、早期文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率較高(2-5%),近兩年的登記注冊(cè)病例并發(fā)癥發(fā)生率已下降至1%,已無死亡病例報(bào)道。3、并發(fā)癥多種多樣。概述2心臟射頻消融并發(fā)癥課件3心臟射頻消融并發(fā)癥課件4心臟射頻消融并發(fā)癥課件5心臟射頻消融并發(fā)癥課件6二、血管性穿刺并發(fā)癥(二)誤穿股動(dòng)脈1.穿刺位置偏低、偏外是主要原因,而且容易形成動(dòng)靜脈瘺。2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí),應(yīng)警惕誤穿動(dòng)脈的可能,X線透視觀察導(dǎo)絲走向?qū)Ρ苊鈩?dòng)靜脈瘺價(jià)值不大當(dāng)出現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí),最好拔出導(dǎo)絲,重新穿刺3.穿刺位置不宜偏低、穿刺方向與股動(dòng)脈走向平行極為重要?！?.當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí),不必急于進(jìn)行外科切開修補(bǔ),由于瘺口較小,超聲指引下壓迫瘺口,并加壓包扎24h,多數(shù)可閉合,未閉合者才行手術(shù)治療二、血管性穿刺并發(fā)癥7心臟射頻消融并發(fā)癥課件8二、血管性穿刺并發(fā)癥(四)誤穿主動(dòng)脈1.見于房間隔穿刺位置偏高,或房顫消融時(shí)兩次穿刺房間隔置入多根鞘管,第二次穿剌時(shí)穿剌針與鞘管間相互干擾所致,2.LA030°、RA045°、后前位多體位對(duì)照后穿刺房間隔,保證穿刺點(diǎn)位于心影的中下1/3與間隔垂直有助于避免此并發(fā)癥。一旦誤穿并置入鞘管,多數(shù)需要外科千預(yù)二、血管性穿刺并發(fā)癥9二、血管性穿刺并發(fā)癥(五)血腫口穿刺時(shí)穿刺針與血管走行平行,負(fù)壓下穿刺動(dòng)脈,避免從血管側(cè)壁進(jìn)入血管以及穿透動(dòng)脈后壁口提高壓迫技術(shù),確保壓迫鞘管入血管處之前方二、血管性穿刺并發(fā)癥10心臟射頻消融并發(fā)癥課件11心臟射頻消融并發(fā)癥課件12心臟射頻消融并發(fā)癥課件13心臟射頻消融并發(fā)癥課件14心臟射頻消融并發(fā)癥課件15心臟射頻消融并發(fā)癥課件16心臟射頻消融并發(fā)癥課件17心臟射頻消融并發(fā)癥課件18心臟射頻消融并發(fā)癥課件19心臟射頻消融并發(fā)癥課件20心臟射頻消融并發(fā)癥課件21心臟射頻消融并發(fā)癥課件22心臟射頻消融并發(fā)癥課件23心臟射頻消融并發(fā)癥課件24心臟射頻消融并發(fā)癥課件25心臟射頻消融并