年第二季度護(hù)理質(zhì)控分析表實用文檔

射洪縣中醫(yī)院ICU護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表質(zhì)控時間2021年第二季度質(zhì)控指標(biāo)ICU護(hù)理安全質(zhì)量管理質(zhì)控結(jié)果項目月份護(hù)理文件書寫安全用藥輸血管理導(dǎo)管管理急救物品藥品完好率身份識別和溝通查對制度落實率約束管理壓瘡管理跌倒墜床管理護(hù)理不良事件特級護(hù)理4月98.6%98.6%98.9%100.0%100.0%99.2%96.4%98.0%98.8%97.5%99.0%5月98.5%97.7%99.1%98.0%100.0%99.4%42.0%97.0%100.0%100.0%98.8%6月99.0%98.5%98.5%100.0%97.0%88.0%96.4%100.0%100.0%98.0%存在問題共性問題對患者的各項治療用藥及護(hù)理操作未進(jìn)行查對擬定的各項針對性的治療護(hù)理措施，尤其基礎(chǔ)護(hù)理未完全落實患者存在的問題或高風(fēng)險因素，未根據(jù)病情及用藥變化進(jìn)行動態(tài)評估并采取措施及未及時進(jìn)行動態(tài)護(hù)理記錄。護(hù)理記錄及醫(yī)囑單書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，各種護(hù)理記錄單未根據(jù)患者病情進(jìn)行及時動態(tài)評估約束無同意書及肢體皮膚血運觀察記錄個性問題患者使用約束帶無同意書，未觀察和記錄約束肢體皮膚血運狀況壓瘡高?；颊咦o(hù)理措施不到位，無警示標(biāo)識，且發(fā)生壓瘡，4月任中秀發(fā)生2期壓瘡，未進(jìn)行原因分析責(zé)任護(hù)士不了解患者睡眠及排泄?fàn)顩r意識障礙患者未使用腕帶進(jìn)行身份核對輸血記錄不規(guī)范及完整患者指甲過長未修剪導(dǎo)管標(biāo)識不清楚引流管未及時更換原因分析護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士護(hù)理文件書寫質(zhì)量有所欠缺部分人員業(yè)務(wù)水平相對較低未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度未嚴(yán)格按照操作流程工作科室未嚴(yán)格執(zhí)行績效管理護(hù)理人力資源配置不足改進(jìn)措施對策名稱:加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)建立并完善信息反饋制度計劃（P）1、加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育3、定期不定期檢查，并與考核掛鉤4、實行護(hù)理質(zhì)量績效管理實施（D）:1實施對象：ICU全體護(hù)理人員2實施時間：2021年3實施地點：ICU病房4負(fù)責(zé)人：處置（A）：培訓(xùn)管理正在進(jìn)行并積極完善質(zhì)量控制繼續(xù)進(jìn)行，并堅持改進(jìn)確認(rèn)（C）：建立分級質(zhì)量控制，定期對治療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查完善培訓(xùn)機(jī)制，派護(hù)理人員外出進(jìn)修鼓勵護(hù)理人員積極參與院內(nèi)專業(yè)知識培訓(xùn)定期對護(hù)理人員進(jìn)行操作及理論知識考核護(hù)理質(zhì)量問題與績效掛鉤護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，尤其新進(jìn)人員及低年資護(hù)士根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)能級進(jìn)行工作安排出院記錄督查結(jié)果總結(jié)2021年第二季度2021年第二季度，我處繼續(xù)對出院記錄書寫情況進(jìn)行督導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處通過抽查終末病歷，檢查出院記錄規(guī)范執(zhí)行情況，持續(xù)改進(jìn)評估質(zhì)量。檢查中大部分醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范書寫出院記錄執(zhí)行較好，比較第一季度明顯好轉(zhuǎn)，總體狀況較理想，但仍然存在缺陷，現(xiàn)總結(jié)如下：一、病歷督查情況2021年第二季度共抽查病例222份，涉及35個臨床科室。主要從以下三方面進(jìn)行督察：1、出院記錄的完整性：包括入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院醫(yī)囑。2、出院記錄是否與病例內(nèi)容一致，包括住院時間、診療過程。3、是否有主管醫(yī)師簽字。其中有22份病例出院記錄內(nèi)容完整性欠缺，19份病例出院記錄與住院病程書寫不一致，無欠缺簽字病例。22份出院記錄不完整的病例其錯誤集中在：入院情況缺項2份，診斷不完善4份，出院情況描寫簡單6份，治療經(jīng)過簡單10份。19份與病歷內(nèi)容不一致的包括：時間格式錯誤17份，出院與住院時間不一致的1份，病情變化不一致的1份。二、分析總結(jié)不合格病例主要存在以下問題：時間格式不正確。診療計劃敘述簡單。出院情況及查體內(nèi)容簡單。分析原因我們認(rèn)為：1、自查內(nèi)容中整改措施落實不到實處。2、科室自查內(nèi)容記錄不夠及時。3、電子病歷尚有不足之處。表一數(shù)據(jù)監(jiān)控項目比率2021年第二季度---------出院記錄記錄內(nèi)容的完整率90%出院記錄與住院病例記錄內(nèi)容一致的比例90.2%出院記錄主治醫(yī)師簽字的比例100%表二項目份數(shù)診斷缺陷出院情況診療計劃時間錯誤時間不一致入院情況診斷不一致數(shù)值461011721圖一2021年第二季度出院記錄督查結(jié)果2021年第二季度出院記錄督查結(jié)果2份4份6份10份17份110%20%40%60%80%100%內(nèi)容缺陷內(nèi)容不一致項目診斷不一致時間不一致時間格式診療經(jīng)過出院情況診斷入院情況三、持續(xù)改進(jìn)措施：1、在規(guī)定的時限內(nèi)加強(qiáng)對出院記錄病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，對新發(fā)現(xiàn)的問題及時修正，修正后再次培訓(xùn)，并詳細(xì)填寫各項記錄。2、加強(qiáng)職能部門與各科室的溝通，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決。3、對極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不按規(guī)范執(zhí)行的，單獨找其談話，詢問原因，給予對應(yīng)處理措施。2021年2季度陜西寶雞第二發(fā)電有限責(zé)任公司環(huán)境信息公開表基礎(chǔ)信息單位名稱（蓋章）陜西寶雞第二發(fā)電有限責(zé)任公司法定代表人孫海峰生產(chǎn)（或服務(wù)）地址陜西省寶雞市鳳翔縣長青工業(yè)園單位聯(lián)系方會統(tǒng)一信用代碼生產(chǎn)經(jīng)營和管理服務(wù)的主要內(nèi)容火力發(fā)電產(chǎn)品及規(guī)模（生產(chǎn)單位填寫）發(fā)電量：122211.6萬千瓦時供熱：9.9453萬吉焦主要污染物或特征污染物排排放信息廢水廢水實施分系統(tǒng)處理，全廠生活污水、含油污水處理后用于綠化及干灰調(diào)濕；工業(yè)廢水經(jīng)處理后回用于冷卻水系統(tǒng)；機(jī)組循環(huán)水排污水回用于脫硫工藝水，脫硫廢水處理后用于沖渣水系統(tǒng)，以上各系統(tǒng)未回用水量通過公司污水管網(wǎng)，進(jìn)入污水收集池，統(tǒng)計收集后進(jìn)入全廠污水會用治理系統(tǒng)，通過混凝沉淀、過濾、反滲透處理后回用，廢水不對外排放。廢氣排放口數(shù)量和分布情況4個排放口名稱#1機(jī)組排放口、#2機(jī)組排放口、#3機(jī)組排放口、#4機(jī)組排放口、排放方式連續(xù)主要污染物及特征污染物名稱煙塵二氧化硫氮氧化物實際排放濃度及單位2.68mg/m311.52mg/m326.26mg/m3實際排放總量及單位（4月-6月）10.97噸63.83噸131.36噸核定的排放總量及單位（年度）240噸/年840噸/年1200噸/年執(zhí)行的污染物排放標(biāo)準(zhǔn)值10mg/m335mg/m350mg/m3執(zhí)行的污染物排放標(biāo)準(zhǔn)名稱《關(guān)中地區(qū)重點行業(yè)大氣污染物排放限值》排放超標(biāo)情況無除廢水廢氣外的其它污染種類及排放情況/排污許可證發(fā)放情況發(fā)證機(jī)關(guān):陜西省環(huán)境保護(hù)廳發(fā)證日期：2021.5.23有效期限：2021年5月23日至2年5月22日止治理設(shè)施治理設(shè)施種類廢水廢氣設(shè)施名稱全廠廢水回用處理系統(tǒng)干式電除塵濕式電除塵濕法石灰石噴淋脫硫LNB+SCR煙氣脫硝設(shè)施數(shù)量1套4套4套4套4套處理規(guī)模及單位800噸/小時4600000Nm3/h治理設(shè)施建設(shè)情況投運全部投運治理設(shè)施運行情況正常正常建設(shè)項目環(huán)境影響評價信息1、環(huán)境空氣：執(zhí)行《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2021）二級標(biāo)準(zhǔn)；2、聲環(huán)境：執(zhí)行《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3096-2021）中3類標(biāo)準(zhǔn)；3、地表水：執(zhí)行《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T14848-93）Ⅲ類水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。4、煙氣排放執(zhí)行《關(guān)中地區(qū)燃煤火電機(jī)組超低排放改造實施方案》（陜發(fā)改煤電〔2021〕79號）超低排放標(biāo)準(zhǔn)，即煙塵、SO2、NOX排放濃度分別不高于10mg/m3、35mg/m3、50mg/m3。5、廢水排放執(zhí)行GB8978—1996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》及DB16/224-2021《黃河流域（陜西段）污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》中的一級標(biāo)準(zhǔn)；6、噪聲排放執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12348－2021）中3類標(biāo)準(zhǔn)；7、一般固體執(zhí)行《一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場污染物控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB18599-2001）及2021修改單中有關(guān)規(guī)定；危險廢物執(zhí)行《危險廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB18597-2001）及2021修改單中有關(guān)規(guī)定。除排污許可以外的其它環(huán)保行政許可情況無縣級以上環(huán)境保護(hù)主管部門關(guān)于企業(yè)環(huán)保工作的獎懲情況無突發(fā)環(huán)境事件管理環(huán)境應(yīng)急預(yù)案編制情況：《環(huán)境污染事