中風病中醫(yī)診療方案

中風中醫(yī)診療方案缺血性中風〔腦梗死〕診療方案缺血性中風相當于西醫(yī)腦梗死，指腦部血液供給障礙，缺血、缺氧引起局限腦組織的缺血壞死或軟化，而消滅相應的神經(jīng)系統(tǒng)病癥。一、診斷1、中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥治理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準〔試行》及全國腦病協(xié)作組《中風病辨證診斷標準》進展診斷。2、西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺2023》進展診斷。二、中醫(yī)治療思路急性期標實病癥突出，急則治其標，治療當以祛邪為主，中經(jīng)絡者常以平肝熄風化痰通腑活血通絡為法；中臟腑閉證當以通腑醒神、豁痰開竅為法；脫證則宜救陰回陽固脫為法以醒神開竅與扶正固脫兼用。三、急性期西醫(yī)治療依據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺2023》進展治療。四、急性期中醫(yī)治療方案包括：1、中醫(yī)辨證論治：依據(jù)病情選擇中風系列方、中成藥〔含院內(nèi)制劑、中藥針劑。2、依據(jù)病情選擇用藥劑型：湯劑、顆粒劑、中成藥、針劑3、依據(jù)病情選擇給藥途徑：口服、鼻飼、灌腸、靜滴、外洗、外敷、沐足、中藥藥熨、針刺療法：腦梗死急性期中臟腑患者選用“石氏醒腦開竅針刺法辯證施針〔灸〕5、按摩推拿：辯證施針6、中藥外治法：中藥外洗、外敷、沐足、藥熨、灌腸。五、中醫(yī)治療方法1、辨證治療中經(jīng)絡①肝陽暴亢，風火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強言謇或不語，或口舌歪斜兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強有力治法：平肝熄風，瀉火通絡方藥：天麻鉤藤飲加減〔20g15g15g10g30g，生龍牡各30g，梔子10，黃芩12，珍寶母30，牛膝12，赤芍12，每日1劑，水煎服。針劑：清開靈注射液醒腦靜注射液、協(xié)作活血化瘀類藥物如：脈絡寧注射液，丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。②風痰瘀血、痹阻經(jīng)絡證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強語謇或不語兼癥：頭暈目眩舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或膩，脈滑治法：熄風化痰，祛瘀通絡方藥：半夏白術天麻湯加減〔10g10g10g6g，20g，12g，12g30g12g6g，g1針劑：川芎嗪注射液協(xié)作活血化瘀類藥物如：脈絡寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。③痰熱腑實，風痰上擾證。主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。廉癥：腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多。舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。〔生大黃10103020g10g，大便通瀉后，改清化痰生活血通絡，星蔞承氣湯加減〔全瓜蔞10g6g20g，赤芍12g，雞血藤30，竹黃12，大黃6，枳實10，每日一劑，水煎服。11-22針劑：清開靈注射液，醒腦靜注射液。④氣虛血瘀證。藥：補陽還五湯加減〔301010101010克，川芎10克，丹參20克，雞血藤30克，每日一劑，水煎服。11-22方針劑：川芎嗪注射液或參麥注射液，北芪注射液協(xié)作活血瘀血類藥物如：脈絡寧注射液、丹紅注射液、舒血寧注射液等。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自出汗，心悸便溏，手足腫脹。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。治法：益氣活血，化瘀⑤陰虛風動證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治法：育陰熄風通絡。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減〔2015153030皮12克，丹參15克，白芍15克，女貞子15克，鉤藤20克，桑寄生30克，每日1針劑：脈絡寧注射液、川芎嗪注射液。中臟腑①肝陽暴亢，風火上擾清竅證。主癥：神情恍惚，甚至昏迷，半身不遂。兼癥：尋常多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，肢體強痙拘急，面紅，口干便秘。舌脈象：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清熱熄風，開竅醒神。方藥：羚羊角湯加減〔羚羊角3g30g12g20g10g12g，牛膝12，丹皮12，大黃10，每日一劑，水煎服。②痰濕蒙塞心神證。主癥：神昏，半身不遂。兼癥：素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊，肢體松懈癱軟不溫，繼則四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減〔法夏10g6g10g10g10g12g，20g，20g10g〕1針劑：醒腦靜注射液、川芎嗪注射液協(xié)作參麥注射液北芪注射液滴注。③痰熱內(nèi)閉心竅證：主癥：神昏，昏憒，半身不遂。兼癥：起病急驟，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項強身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見吐血。舌脈象：舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：〔12g3g20g12g12g10g30g，生石30g10g30g15g10g〕1針劑：清開靈注射液或醒腦靜注射液。④元氣敗脫，心神散亂證。主癥：突然神昏，昏憒，肢體癱軟。兼癥：手厥冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺舌脈象：舌淡，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。治法，益氣回陽救逆。方藥：參附湯加減〔人參20，制附子15，山萸肉10，五味子101—22、應急與搶救吸氧：中經(jīng)絡者間歇吸氧，中臟腑者持續(xù)吸氧。痰涎壅盛者應吸痰，呼吸道堵塞消滅呼吸困難時行氣管切開消滅吞咽困難時或中臟腑昏迷者，視病情可在48小時后賜予鼻飼。尿潴留或尿失禁時，留置尿管。消滅中臟腑之閉證，證屬風火上擾清竅及痰熱內(nèi)閉心竅者，予清開靈注射液或醒腦靜注射液滴注。臟腑之閉證，證屬痰濕蒙塞心神者，予川芎嗪注射液或活血化瘀類滴注。中臟腑之陰脫者，予參麥注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。臟腑之陽脫者，參附注射液或參麥液靜脈推注或滴注。消滅高熱、上消化道出血及癲癇發(fā)作時，予相應處理消滅顱內(nèi)高壓綜合征、腦疝前期及腦疝等，當賜予脫降顱內(nèi)壓藥物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等，對嚴峻感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等，行中西結合治療，予相應中西醫(yī)搶救措施。六、針灸治療1、中風中臟腑①閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法1腧穴組成主穴：雙側內(nèi)關人中患側三陰交副穴：忠肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側風池、雙側翳風、雙側完骨眩暈配雙側天柱。操作方法：主穴：先刺雙側內(nèi)關，直刺0.5—1.0寸，承受提插捻轉結合的瀉法，即左右手分別持患者左側和右側的針柄，左手拇指食指呈順時針捻轉，右手拇食指呈逆時針方向捻轉，并協(xié)作提插瀉法〔輕插重提瀉法〕捻轉的角度＞180°，頻率為轉/分，手法持續(xù)操作1—3分鐘，繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.—0.5寸，承受雀啄手法〔將針向一個方向捻轉36°，承受雀啄手法，以患者眼球潮濕或流淚為度，再刺三陰交，尚脛骨內(nèi)側緣與皮膚呈45°角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置0.5—1.03副穴：極泉穴，原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，術者用手固定患肢肘關節(jié)，使其外展，直刺0.5—0.831200.5—0.8插瀉法，針感從肘關節(jié)傳到手指或丟動外旋，以手動3委中穴：仰臥位抬起患肢取穴，術者用左手握住踝關節(jié)，以醫(yī)者肘部頂患者膝關節(jié)，刺入穴位151.0—1.53配穴：假穴球麻痹：風池針向結喉，進針刺—2.5寸，承受小幅度〔90°、高頻率〔120轉分〕1—3手指握固：合谷穴針向三間穴，進針1—1.5寸，用提插瀉法，以食指抽動為度11013—4主方2 主要作為主方1的替換穴位腧穴組成主穴：上星、百會、印堂、雙側內(nèi)關、患側三陰交。1操作方法：主穴：先刺印堂穴，刺下皮下后使針直立，采有輕雀啄手法〔瀉法390120—160/分，行手1內(nèi)關、三陰交及副穴、配穴手法同主方1加減：肝陽上亢者加太沖穴；風痰上擾者加豐隆、風池穴，肝腎陰虛者就太溪穴，吞咽困難者加風池、翳風、完骨穴；手指捏固不能屈伸者加合谷；言語不利或失語者就金津、玉液穴或廉泉穴；脫證者加灸神厥、氣海、關元穴。②脫證灸百會、氣海、關元、足三里三陰交、神厥等、每日2次2、中風中經(jīng)絡半身不遂：治法：疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可單刺患側，久病則刺灸雙側；初病宜瀉，久病宜補。處方：肩禺曲池、合谷、外關、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、商丘。隨癥選穴：上肢還可取肩僇陽池、后溪等穴；下肢取風市、陰市、懸鐘等穴病程日久，上肢宜配取大椎，肩外俞，下肢宜配取腰陽關、自環(huán)俞、肘部拘孿加曲澤，腕部拘孿加大陵；膝部拘孿加曲泉；踝部拘孿加太溪；手指拘孿加八邪；足趾拘孿加八風；語言謇澀加廉泉、通里；肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部?？谘弁嵝敝畏ǎ菏杞?jīng)通絡，取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初起單取患側，久病可取雙側，先針后灸處方：地倉、頰車、合谷內(nèi)庭、承泣、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老。隨癥取穴：本病尚可取迎香、顴僇、童子僇下關等穴。流涎加承漿，善怒加太沖，多愁加內(nèi)關失語治法：疏經(jīng)通絡豁痰開竅處方：啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神門、內(nèi)關、通里、三陰交、涌泉、金津玉液。隨癥加減：語言謇澀者，可取金津，玉液及舌面進展點刺；軟腭反射消逝者，可點刺軟腭；咽反射消逝、飲水發(fā)嗆者可點咽部粘膜，舌肌萎縮及舌下絡肪痕血者點刺舌下脈絡放血；腰膝酸軟、四肢不溫者，可加命門、關元，針區(qū)加灸，也可只用灸法；聽覺功能障礙者可加針百會、耳門、聽宮、聽會、翳風等穴；伴意識障礙及心情抑郁者可加針百會；血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風池；聲低息微、全身乏力者可針補氣海、足三里，氣海針后加灸；喉中痰鳴涎壅盛者可加針天突、中皖、豐隆。出血性中風診療方案出血性中風相當于西醫(yī)腦出血，是指引起腦動脈、靜脈系統(tǒng)或毛細血管裂開，導致腦實質(zhì)內(nèi)血腫〔可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔〕的一個組疾病一、 診斷1、中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥治理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準〔試行》及全國腦病協(xié)作組《中風病辯證診斷標準》進展診斷2參照2023年中國衛(wèi)生部疾病把握司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血病防治指南〔試行》進展診斷二、中醫(yī)治療思路平衡臟腑氣血陰陽，整體調(diào)控，回陽救逆，止血活血。三、西醫(yī)治療參照2023年中國衛(wèi)生部疾病把握司中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血病防治指南〔試行》進展治療四、急性期中醫(yī)治療〔一〕辯證論治1、中經(jīng)絡①肝陽暴亢，風火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強言謇或不語，或口舌歪斜。兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強有力。治法：平肝熄風，瀉火通絡方藥：天麻鉤藤飲加減〔鉤藤20g15g10g，10g30g，生龍牡各30，梔子10，黃芩12，珍寶母30，牛膝12，赤芍12，每日1劑，水煎服針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液。②風痰瘀血，痹阻經(jīng)絡證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語兼癥：頭暈目眩舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或目膩，脈滑治法：熄風化痰，祛瘀通絡。方藥：半夏白術天麻湯加減〔10g10g10g6g20g，赤芍12，瓜蔞皮12，雞血藤30g，竹黃12，大黃6g，每日1劑，水煎服血寧注射液等。③痰熱腑實，風痰上擾證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。兼癥：腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：生大黃10g，10g，30g，20g10g，大便通瀉后，改清化痰熱活血通絡，星蔞承氣湯加減〔全瓜蔞10g6g20g12g，雞血藤30，竹黃12，大黃6，枳實10，每日1劑，水煎服。針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液滴注。④氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細細緩或細弦。治法：益氣活血，化瘀通絡。方藥：補陽還五湯加減〔黃芪30g10g，紅花10g，10g10g10g，川芎10，丹參20，雞血藤30，每日1劑，水剪服。針劑：川芎嗪注射液或能麥注射液、北芪注射液協(xié)作活血化瘀類藥物如：脈絡寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。⑤陰虛風動證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治法：育陰熄風通絡。丹參15，白芍20，女貞子15，鉤藤20，桑寄生30，每日1劑，水煎服。針劑：脈絡寧注射液、川芎嗪注射液。2、中臟腑依據(jù)其神識狀況臨床可分為陽閉〔痰熱內(nèi)閉清竅、陰閉〔痰濕蒙塞心神、脫癥〔元氣敗脫。陽閉〔痰熱內(nèi)閉清竅〕兼見鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，便干便難等癥，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)或沉實有力。治法：清熱化痰，通腑醒開竅。方藥：首選安宮牛黃丸，12/30ML,胃管注入鼻飼或化水點舌。中風6號〔羚羊角3g，鉤藤20g，生石決30g，黃芩12g，白芍20g，梔子10g，竹黃12g，牛膝12g丹皮12，大黃10g，每日1劑，煎湯灌服或鼻飼，清開靈注射液4—60m，或醒腦靜注射液20ml5%GS500ml1療效評估：陽閉癥多見于急性腦出血，本病來勢急驟，雖說有臟腑失調(diào)之本虛，但以風陽痰熱、腑實血瘀等標實之候為主，按急則治其標的原則，治用潛陽熄風以制痙急，豁痰開竅以醒神，清熱通腑以瀉實，活血化痰以通絡。我們運用中藥復方“中風6丸”治療中風病陽閉證患者臨床爭論顯示6識昏蒙，半身不遂，便干便秘，舌苔黃膩。脈弦滑數(shù)等證據(jù)均有明顯的改善。陰閉〔痰濕蒙塞心神〕主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺特別，口舌歪斜，頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)，面唇晦暗或蒼白，靜臥不煩，口淡不欲飲，舌淡苔白，脈弦細數(shù)或滑。治法：濕陽益氣，活血滌痰，通腑醒神。方藥：選用冠心蘇合香丸，1丸，3/日，溶于溫開水30ml，胃管注鼻飼或化水點舌。川芎嗪0.2G5%GS500ml7〔法夏10g6g，枳實10g10g，菖蒲10g，郁金12，茯苓20，運志10，竹茹10，每日1劑，煎湯灌腸或鼻飼脫證〔元氣敗脫〕主癥：神昏或昏聵，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌瘦舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉緩沉微。治法：益氣回陽固脫10ml5%GS20ml40ml5%GS250ml～500ml中靜脈滴注，每日1～2次。中風9號〔人參20g制附子15g山萸肉10g五味子10g1～2〔二〕應急與搶救參照腦梗死急性期的治療〔三〕針刺療法①閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法1一、腧穴組成主穴：雙側內(nèi)關人中患側三陰交副穴：患肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側風池、雙側翳風、雙側完骨；眩暈配雙側天柱二、操作主穴：先刺雙側內(nèi)關，直刺0.5～1.0寸，承受提插捻轉結合的瀉法，即左右手分別持患者左〔輕插重提為瀉法〕捻轉的角度＞1800，頻率為轉/分。手法持續(xù)操作1～3分鐘繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.～0.5寸，承受雀啄手法〔將針向一個方向捻轉36，承受雀啄手法，以患者眼球潮濕或流淚為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側緣與皮膚呈450角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置上，進針0.5～1.03副穴：極泉穴，原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，術者用手固定患肢肘關節(jié)，使其外展，直刺0.5～0.83尺澤穴取穴法應屆肘為內(nèi)角1200,術者用手托住患肢腕關節(jié),直刺進針0.5～0.8寸,用提插瀉法,3委中穴,仰臥位抬起患肢取穴,術者用左手握住患肢踝關節(jié),以醫(yī)者肘部頂住患者膝關節(jié),刺入1501.0～1.53配穴：假性球麻痹：風池針向結喉，進針刺～2.5寸，承受小幅度〔90、高頻率〔120/分1～3手指捏固：合谷穴針向三間穴，進針1～1.5寸，用提插瀉法，以食指抽動為度。11013—4主方2 主要作為主方1的替換穴位一、腧穴組成主穴：上星、百會、印堂、雙側內(nèi)關、患側三陰交1二、操作主穴：先刺印堂穴，刺入皮下后使針直立，承受輕雀啄手法〔瀉法繼之，選3寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會穴后，針柄旋轉900，轉速120～160次/分，行手法1分鐘。內(nèi)關三陰交及副穴配穴手法同主方1加減：肝陽上亢者加太沖穴；風痰上擾者加豐隆、風池穴；肝腎陰虛者就太溪穴。吞咽困難者加風池翳風完骨穴；手指握固不能屈伸者加合谷。言語不利或失語者就金津、玉液穴或廉泉穴；膠證者加灸神厥、氣海、關元穴。②脫證灸百會、氣海、關元、足三里、三陰交、神厥等，每日2次。特色診療方法針刺運動療法半身不遂治法：疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，鋪以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可單刺患側，久病則刺雙側。腧穴組成：上肢：肩髃、曲池、合谷。下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪昆侖、商丘。隨證選穴：上肢還可取肩髎、陽池、后溪等穴；下肢取風市、陰市、懸鐘等穴；病程日久，可上肢宜大椎、肩外愈；下肢宜腰陽關；肘部拘攣加曲澤；腕部拘攣加大陵；膝部拘攣加曲泉；踝部拘攣加太溪；手指拘攣加八邪；足趾拘攣加八風?？谘弁嵝敝畏ǎ菏柰ń?jīng)絡取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初病可單刺患側，久病則刺雙側。腧穴組成：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽白、贊竹、昆侖、養(yǎng)老。隨證選穴：流涎加承漿。失語治法：疏通經(jīng)絡，豁痰開竅腧穴組成：啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中廉泉、神門、內(nèi)關、通里、三陰交、涌泉。隨證選穴：飲水發(fā)嗆咳點咽部粘膜，言語晦澀加金津、玉液及舌面點刺。針灸前/期間/后〕協(xié)作301611操作：令患者臥位或側臥位，常規(guī)消毒后，承受以捻轉提插結合的平補平瀉法，針感以能傳導為佳，行針后令患者主動活動患側肢體，如上舉外展等動作，假設癱瘓嚴峻等不能自主活動者，可在醫(yī)生幫3-530101拔出毫針。假設為口眼斜者，囑患者做額肌、眼肌功能運動，特色診療方法：子午流注開穴法中風病〔1〕半身不遂治法：疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血。腧穴組成：小海、神門、復溜、束骨。失語早期鼓腮漏氣時，可用提緊上下唇做鼓腮運動口唇運動。失語者要求患者均勻地做喉聲部門深呼吸運動，即快速深呼吸，再緩緩的呼氣，每日1〔2〕治法：疏通經(jīng)絡，豁痰開竅。腧穴組成：神門子午流注針法：擇時開穴，因勢利導，承受快速捻轉進針法，得氣后平補平瀉，留針3010分鐘行針11min1611操作：小腸經(jīng)未時〔11:00-13:00〕,取穴心經(jīng)的小海穴，小腸經(jīng)的神門穴。膀胱經(jīng)和腎經(jīng)的流注時辰：膀胱經(jīng)申時15:00—17:0，腎經(jīng)酉時〔17:0—19:0，取穴腎經(jīng)的福溜穴、膀胱經(jīng)的京骨穴。常規(guī)消毒后，按時開穴，承受快速捻轉進針法，得氣后平補平瀉法，留針30分鐘，并在留針期間予每1011min中風后遺癥期的診療方案〔一〕中風遺癥期的概念6〔二〕治療目標恢復神經(jīng)功能〔肢體運動、語言、智力等，恢復工作和生活自理力氣，防止復發(fā)?！踩澄麽t(yī)治療依據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺202322023〔四〕中醫(yī)治療1、辨證治療氣虛血瘀主證：偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細澀或虛弱。治法：益氣活血通絡。1〔補陽還五湯加減〕30121291212991方中黃芪宜量大，可從小劑量開頭，漸漸增至120克，恐其性溫過升，可酌加知母、花粉等涼潤之品以制之。陰虛陽亢主證：半身不遂，患側僵硬拘攣，語言謇澀，口眼歪斜，頭痛頭暈，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治法：滋陰潛陽，活血通絡。21812991212612121212991風痰阻竅主證：舌強言謇、肢體麻木，或口眼歪斜，舌暗苔膩，脈弦滑。治法：熄風化痰，活血通絡。3〔牽正散加減〕1291012、中成藥23232330ml+5%GSNS250ml靜滴qd10-15d脈絡寧30ml+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程葛根素0.4g+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程銀杏葉20ml+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程血塞通0.4+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程路路通30ml+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程3、針刺治療半身不遂治法：疏經(jīng)通絡，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可單刺患側，久病則刺灸雙側。初病宜瀉，久病宜補