臨床檢驗質控檢查評價標準18項指標管理手冊

1818項指標治理手冊編號編號名稱頁面GLSC_07-0臨床檢驗中心質控評價治理小組3-4GLSC_07-1開展標本類型錯誤率評價的工作流程5-6GLSC_07-2開展標本容器錯誤率評價的工作流程7-8GLSC_07-3開展標本采集量錯誤率評價的工作流程9-10GLSC_07-4開展抗凝標本凝集率評價的工作流程11-12GLSC_07-5開展標本溶血率評價的工作流程13-14GLSC_07-6開展標本喪失率評價的工作流程15-16GLSC_07-7開展檢驗報告不正確率評價的工作流程17-18GLSC_07-8開展危急值通報率評價的工作流程19-20GLSC_07-9開展危急值通報準時率評價的工作流程21-22GLSC_07-10開展檢驗前周轉時間評價的工作流程23-24GLSC_07-11開展試驗室內周轉時間評價的工作流程25-26GLSC_07-12開展血培育污染率評價的工作流程27-28GLSC_07-13開展室內質控工程開展率評價的工作流程29-30GLSC_07-14室內質控工程變異系數不合格率評價的工作流程31-32GLSC_07-15開展室間質評工程參與率評價的工作流程33-34GLSC_07-16開展室間質評工程不合格率評價的工作流程35-36GLSC_07-17開展試驗室間比對率評價的工作流程37-38GLSC_07-18開展分析設備故障數評價的工作流程39-39附表一臨床檢驗前質量把握檢查反響表40-42附表二臨床檢驗科試驗中與后質量把握檢查反響表43-46文件審批者： 公布日期：操作者從事本項工作前，必需認真學習并把握本制度手冊的內容，嚴格依據操作規(guī)程操作！學習者:休訂書冊與增補文件內容與日期：學習者：休訂書冊與增補文件內容與日期：學習者：GLSC_07-0 臨床檢驗質控評價治理小組為更好的開展質控評價治理組長：XXX下分三個治理小組血液治理小組：XXX成員：XXX、XXX職責：開展標本類型錯誤率評價，建立質量把握指標。開展標本容器錯誤率評價，建立質量把握指標。開展標本采集量錯誤率評價，建立質量把握指標。開展抗凝標本凝集率評價，建立質量把握指標。開展標本溶血率評價，建立質量把握指標。開展標本喪失率評價，建立質量把握指標。開展檢驗報告不正確率評價，建立質量把握指標。微生物臨檢治理小組：XXX成員：XXX、XXX職責：開展危急值通報率評價，建立質量把握指標。開展危急值通報準時率評價，建立質量把握指標。開展檢驗前周轉時間評價，建立質量把握指標。開展試驗室內周轉時間評價，建立質量把握指標。開展血培育污染率評價，建立質量把握指標。質控生化免疫治理小組：XXX成員：XXX〔兼、XXX職責：開展室內質控工程開展率評價，建立質量把握指標。開展室內質控工程變異系數不合格率評價，建立質量把握指標。開展室間質評工程參與率評價，建立質量把握指標。開展室間質評工程不合格率評價，建立質量把握指標。〔用于無室間質評打算檢驗工程〕評價，建立質量把握指標。開展分析設備故障數評價，建立質量把握指標。GLSC_07-1 開展標本類型錯誤率評價的工作流程目的〔錯誤〕影響結果質量的偏離，確保把握程序。范圍括臨床各科室、門診、體檢科所采集送到檢驗科檢驗的所用標本類型。方法每個專業(yè)組按標本類型〔血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、分泌物等〕每個月統計每月標本類型錯誤的總數，依據以下公式進展計算，填入《臨床檢驗前驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由各護士長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：類型不符合要求的標本數占同期標本總數的比例。計算公式：

類型不符合要求的標本數×100%同期標本總數意義：反映用于標本類型是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。例如申請單標本類型要求血清，但送檢標本為抗凝全血，檢測時誤承受血漿。限值定標本類型錯誤率≤0.50%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施?！餐瑫r記錄在不合格登記本上LIS上作標本退還時記錄退還緣由：標本類型錯誤。檢驗工程要求不一樣的標本總數、計算出錯誤率〔注：主要為單純的類型過失，、每月按專業(yè)評估分析標本類型錯誤率，并有記錄。指標”室間質量評價結果，反響給質控科、護理部，由護理部統一將信息反響給各護理站，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-2 開展標本容器錯誤率評價的工作流程目的〔錯誤〕影響結果質量的偏離，確保把握程序。范圍括臨床各科室、門診、體檢科所采集送到檢驗科檢驗的標本所用的容器。方法質控組按標本容器統計每月標本容器錯誤數量的總數，依據以下公式進展計的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由各護士長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：采集容器不符合要求的標本數占同期標本總數的比例。計算公式：=

采集容器不符合要求的標本數×100%同期標本總數意義：反映用于采集標本的容器是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。EDTA抗凝管采集全血用于凝血檢查。限值定標本容器錯誤率≤0.50%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施?！餐瑫r記錄在不合格登記本上和在LIS上作標本退還時記錄退還緣由：標本容器錯誤。計算出錯誤率〔注：主要為單純的容器過失，如申請尿常規(guī)，承受大便常規(guī)的盒子，但標本類型未發(fā)生轉變，或容器未到達密封、無菌要求，或送達時容器破損等、每月按專業(yè)評估分析標本容器錯誤率，并有記錄。指標”室間質量評價結果，反響給質控科、護理部，由護理部統一將信息反響給各護理站，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-3 開展標本采集量錯誤率評價的工作流程目的〔錯誤〕影響結果質量的偏離，確保檢把握程序。范圍括臨床各科室、門診、體檢科所采集送到檢驗科檢驗的標本。方法質控組統計每月采集量錯誤的總數，依據以下公式進展計算，填入《臨床檢床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由各護士長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：采集量不符合要求的標本數占同期標本總數的比例。計算公式：

采集量不符合要求的標本數×100%同期標本總數意義：反映用于全部標本采集量是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。舉例：標本采集量錯誤指的是送檢標本的量過多或過少，不能滿足要求標本本量的比例不當，影響抗凝效果。限值定標本采集量誤率≤0.50%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。〔同時記錄在不合格登記本上LIS上作標本退還時記錄退還緣由：標本采集量錯誤。請檢驗工程要求不一樣的標本總數、計算出錯誤率、每月按專業(yè)評估分析標本采集量錯誤率，并有記錄。指標”室間質量評價結果，反響給質控科、護理部，由護理部統一將信息反響給各護理站，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-4 開展抗凝標本凝集率評價的工作流程目的床供給牢靠的檢測結果，建立抗凝標本凝集率評價的質量把握程序。范圍括臨床各科室、門診、體檢科所采集送到檢驗科檢驗的需抗凝的標本。方法質控組每個月統計每月抗凝標本凝集的總數，依據以下公式進展計算，填入告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由各護士長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：凝集的標本數占同期需抗凝的標本總數的比例。計算公式：

凝集的標本數 同期需抗凝的標本數意義：反映用于抗凝標本有無凝集是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。舉例：抗凝標本凝集指的是本應使用抗凝劑抗凝的標本由于某種緣由完全/不完全凝固。例如凝血功能檢測，標本沒有混勻徹底，引起完全或不完全凝固，影響檢測結果。限值定抗凝標本凝集率≤0.50%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施?！餐瑫r記錄在不合格登記本上LIS上作標本退還時記錄退還緣由：抗凝標本凝集。集數、計算出錯誤率、每月按專業(yè)評估分析抗凝標本凝集率，并有記錄。指標”室間質量評價結果，反響給質控科、護理部，由護理部統一將信息反響給各護理站，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-5 開展標本溶血率評價的工作流程目的供牢靠的檢測結果，建立標本溶血率評價的質量把握程序。范圍括臨床各科室、門診、體檢科所采集送到檢驗科檢驗的標本。方法質控組每個月統計每月標本溶血的總數，依據以下公式進展計算，填入《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由各護士長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：溶血的標本數占同期標本總數的比例。計算公式：

溶血標本數×100%同期的標本總數意義：反映用于標本有無溶血是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。舉例：標本溶血指的是標本由于某種緣由完全/不完全溶血，影響檢測結果。限值定標本溶血率≤0.50%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。〔同時記錄在不合格登記本上LIS上作標本退還時記錄退還緣由：標本溶血。算出錯誤率、每月按專業(yè)評估分析標本溶血率，并有記錄。質量把握小組依據標本溶血率的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指護理站，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-6 開展標本喪失率評價的工作流程目的牢靠的檢測結果，建立標本喪失率評價的質量把握程序。范圍括臨床各科室、門診、體檢科所采集送到檢驗科檢驗的標本。方法質控組每個月統計每月標本喪失的總數，依據以下公式進展計算，填入《臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由各護士長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：喪失的標本數占同期標本總數的比例。計算公式：

標本喪失數×100%同期的標本總數意義：反映用于標本有無喪失是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。舉例：標本喪失指的是標本由于某種緣由喪失，影響檢測正常進展。限值定標本喪失率≤0.50%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施?！餐瑫r記錄在不合格登記本上LIS上作標本退還時記錄退還緣由：標本喪失。算出錯誤率、每月按專業(yè)評估分析標本喪失率，并有記錄。質量把握小組依據標本喪失率的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指護理站，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-7 開展檢驗報告不正確率評價的工作流程目的結果，建立檢驗報告不正確率評價的質量把握程序。范圍括檢驗科出具的全部報告單。方法每個專業(yè)組對已審核的報告單認真核對，匯總各專業(yè)每月發(fā)出不正確檢驗報告數及各專業(yè)每月發(fā)出的全部檢驗報告總數。依據以下公式進展計算，填入《臨分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由檢驗科質量負責人實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：檢驗科發(fā)出的不正確檢驗報告單占同期檢驗報告單總數的比例。計算公式：

不正確檢驗報告單

×100%意義：反映用于審核檢驗報告是否符合要求，是檢驗后的重要質量指標。舉例：臨床檢驗科應當制定識別標檢驗報告不正確的程序。例如，試驗室標本接收人員在發(fā)出報告之前應對報告內容進展確認和核實，包括檢驗結果、患者(1)假設報告尚未發(fā)出，則修正結果后再發(fā)出報告；(2)假設報告已經發(fā)出，通知臨床或患者，收回報告修正后再發(fā)出。限值定檢驗報告不正確率≤1.0%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。質控組負責檢驗報告不正確率的統計。確數、計算出錯誤率、每月按專業(yè)評估分析檢驗報告不正確率，并有記錄。對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-8 開展危急值通報率評價的工作流程目的果，建立危急值通報率評價的質量把握程序。范圍括檢驗科檢測出全部的危急值結果。方法每個檢驗人員對檢測出的危急值，通過檢查與驗正，上報于臨床主管醫(yī)生，每月由質控組統計危急值總工程數與已上報的危急值工程數。依據以下公式進展值通報率的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由檢驗科質量負責人實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：上報的危急值工程數占同期需要通報的危急值檢驗工程總數的比例。計算公式：

上報的危急值工程數 同期需要通報的危急值檢驗工程數意義：反映用于危急值通報是否符合要求，是檢驗后的重要質量指標。限值定危急值通報率≥70%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。質控組負責危急值通報率的統計。數、計算出通報率、每月按專業(yè)評估分析危急值通報率，并有記錄。標”室間質量評價結果，并統一將信息反響給質控組組長，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-9 開展危急值通報準時率評價的工作流程目的〔從結果確認到與臨床醫(yī)生溝通的時間〕是否準時率評價的質量把握程序。范圍括檢驗科檢測出全部的危急值結果。方法每個檢驗人員對檢測出的危急值，通過檢查與驗正，在規(guī)定時間在報于臨床主管醫(yī)生〔20分鐘，每月由質控組統計危急值總工程數與符合規(guī)定時間上報的危急值工程數。依據以下公式危急值通報準時率的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由檢驗科質量負責人實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋數的比例。計算公式：

符合規(guī)定時間上報的危急值工程數×100%同期需要通報的危急值檢驗工程數意義：反映用于危急值通報準時性是否符合要求，是檢驗后的重要質量指標。限值定危急值通報準時率≥80%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。質控組負責危急值通報準時率的統計。的危急值工程數、計算出通報準時率、每月按專業(yè)評估分析危急值通報準時率，并有記錄。指標”室間質量評價結果，并統一將信息反響并統一將信息反響給各質控組組長，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-10 開展檢驗前周轉時間評價的工作流程目的〔由檢驗科與醫(yī)務科商定〕把握程序。范圍括送檢檢驗科檢測的全部標本的時間計算。方法LISTAT的中90TAT的標本占全部標轉時間的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由檢驗科質量負責人實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：檢驗前周轉時間為從標本采集到試驗室接收標本的時間意義：反映用于檢驗前周轉時間是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。限值依據本院實際狀況及臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標室間質量評價結果，由檢驗科與醫(yī)務科商定急診工程的時間為20120分鐘內，檢驗前周轉時間符合率≥70%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。質控組負責統計檢驗前周轉時間全部的指數。驗前周轉時間評價，并有記錄。把握指標”室間質量評價結果，并統一將信息反響給質控科、護理部，由護理部統一將信息反響給各護理站，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。。GLSC_07-11 開展試驗室內周轉時間評價的工作流程目的〔由檢驗科與醫(yī)務科商定〕進展監(jiān)控，準時覺察不符合規(guī)定時間的試驗室內周轉時間對結果質量的影響，確保檢測工作的質量，為臨床供給牢靠準時的檢測結果，建立試驗室內周轉時間評價的質量把握程序。范圍括檢驗科檢測的全部標本。方法LIS進展統計，計算試驗室內TAT90TAT的標本占全部依據試驗室內周轉時間的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由檢驗科質量負責人實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：試驗室內周轉時間為從試驗室收到標本到發(fā)送報告的時間意義：反映用于試驗室周轉時間是否符合要求，是檢驗中的重要質量指標。限值依據本院實際狀況及臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標室間質量評價結果，由檢驗科與醫(yī)務科商定血尿常規(guī)急診工程的時間為15分鐘，凝血工程與免疫工程的急診時間為45分鐘，生化工程的急診時間為60分鐘，常規(guī)工程〔除免疫〕的時間為120分鐘，免疫常規(guī)工程為360分鐘及特別工程的時間為120分鐘。急診工程試驗室內周轉時間符合率≥70%，常規(guī)工程試驗室內周轉時間符合率≥80%。6職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。質控組負責統計試驗室內周轉時間全部的指數。試驗室內周轉時間評價，并有記錄。量把握指標”室間質量評價結果，并統一將信息反響給質控組組長，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-12開展血培育污染率評價的工作流程目的的質量把握程序。范圍括臨床各科室、門診、體檢科所采集送到檢驗科檢驗的所用血培育標本。方法微生物組每個月對污染的血培育量與當月血培育總量進展統計，依據以下公污染率的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由各護士長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：污染的血培育標本數占同期血培育標本總數的比例。計算公式：血培育污染率=×100%同期血培育標本總數意義：反映用于血培育污染率是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。為一系列血培育標本中僅有一瓶鑒定出以下菌株：凝固酶陰性的葡萄球菌，痤瘡丙酸桿菌，微球菌，草綠色鏈球菌，棒狀桿菌，或者芽孢桿菌屬。一系列血培育24h內連續(xù)采集的用于檢查菌血癥的一個或以上標本。限值定血培育污染率≤0.5%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施?！餐瑫r記錄在不合格登記本上LIS上作標本退還時記錄退還緣由：標本污染。計算出污染率，每月按專業(yè)評估分析血培育污染率，并有記錄。標”室間質量評價結果，反響給質控科、護理部，由護理部統一將信息反響給各護理站，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-13 開展室內質控工程開展率評價的工作流程目的為了對檢驗科開展的工程是否均有室內質量把握性進展監(jiān)控，盡量做到每個建立室內質控工程開展率評價的質量把握程序。范圍括檢驗科開展的全部檢驗工程。方法質控組每年統計開展多少室內質控工程、科室開展多少檢驗工程，依據以下依據室內質控工程開展率的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由質控組長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋定義：開展室內質控的檢驗工程數占同期檢驗工程總數的比例。計算公式：

同期檢驗工程總數

×100%標。限值定室內質控工程開展率≥40%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。質控組負責本專業(yè)質量把握打算日常的實施。數、每年按專業(yè)評估分析室內質控工程開展率，并有記錄。把握指標”室間質量評價結果，反響給質控組組長，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-14 開展室內質控工程變異系數不合格率評價的工作流程目的〔變異系數〕質不合格率評價的質量把握程序。范圍括檢驗科開展的全部有室內質控的檢驗工程。方法質控組每年統計開展室內質控工程〔在控狀況下〕的變異系統不合格率〔依據251/3依據以下公式進展計算，填入《臨床檢驗試驗中與后質量把握檢查反響表見表二，依據室內質控工程變異系統不合格率的分析報告和“臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由質控組長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋質控工程變異系數有要求的檢驗工程總數。計算公式：室內質控工程變異系統不合格率= 室內質控工程變異系數高于要求的檢驗工程數同期對室內質控工程變異系數有要求的檢驗工程總數

×100%標。限值定室內質控工程變異系數不合格率≤3.0%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。質控組負責本專業(yè)質量把握打算日常的實施。質控組組長負責匯總每年檢驗科室內質控工程變異系數高于要求的檢驗工程分析室內質控工程變異系數不合格率，并有記錄。業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，反響給質控組組長，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-15 開展室間質評工程參與率評價的工作流程目的加率評價的質量把握程序。范圍科參與的全部室間質評工程。方法質控組統計每年參與室間質評的檢驗工程數、同期省臨檢中心要求已開展的室間質評工程總數，依據以下公式進展計算，填入《臨床檢驗試驗中與后質量把握專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由質控組長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋求已開展室間質評工程總數的比例。計算公式：

參與室間質評的檢驗工程數 同期省臨檢中心要求已開展室間質評工程總數指標。限值定室間質評參與率≥90%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責室間質評打算的制定及實施。質控組負責本專業(yè)質量把握打算的實施。臨檢中心要求已開展室間質評工程總數、每年按專業(yè)評估分析室間質評參與率，并有記錄。評價，并有記錄。GLSC_07-16 開展室間質評工程不合格率評價的工作流程目的把握程序。范圍科參與的全部室間質評工程。方法質控組統計每年參與室間質評的不合格工程數、同期參與省臨檢中心的室間質評工程總數，依據以下公式進展計算，填入《臨床檢驗試驗中與后質量把握檢業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由質控組長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋數的比例。計算公式：

參與室間質評的不合格工程數同期參與省臨檢中心的室間質評工程總數

×100%EQA調查，這對某一工程的得分計算公式為：該工程的可承受/80%，則為不滿足的EQA書寫過失的檢查重分析原來的樣品和計算結果；(4)評價該分析物試驗室的歷史檢測性能。試驗室應審核來源于不滿足EQA成績的時間內的患者數據，調查是否問題已經影響到患者的臨床結果。應努力查找導致不滿足EQA成績的緣由，制定該井試驗室質量體系的措施，降低問題再現的風險。指標。限值定室間質評工程不合格率≤3.0%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責室間質控打算的制定及實施。工程總數、評估分析室間質評不合格率，并有記錄。6.5蹤評價，并有記錄。GLSC_07-17開展試驗室間比對率評價的工作流程目的為了對無室間質評的工程是否開展試驗間比對進展監(jiān)控，盡量對無室間質評建立試驗室間比對率評價的質量把握程序。范圍科開展的無室間質評的工程。方法〔20人份，值分低、中、高三個水平，依據以下公式進展計算，填入《臨床檢驗試驗中與后驗專業(yè)醫(yī)療質量把握指標”室間質量評價結果，由質控組長實行訂正措施，將糾措表反響到質控科。解釋檢驗工程總數的比例。計算公式：=

執(zhí)行試驗室間比對的檢驗工程 同期無室間質評打算檢驗工程總數說明：試驗室間比對指的是依據預先規(guī)定的條件，由兩個或多個試驗室對一樣或類似被測物品進展校準/檢測的組織實施和評價活動。臨床試驗應當將尚未開展室間質量評價的臨床檢驗工程與其他臨床試驗室的同類工程進展比對，或者用WS/T412023。限值定試驗室間比對率≥10.0%。職責質控科負責組織“監(jiān)控技術方法”有效性的評價。檢驗科質量把握小組負責內部質控打算的制定及實施。并有記錄。指標”室間質量評價結果，反響給質控組長，實行訂正措施，對訂正效果跟蹤評價，并有記錄。GLSC_07-18 開展分析設備故障數評價的工作流程目的質量，為臨床供給牢靠的檢測結果，建立設備故障數評價的質量把握程序。范圍適用于本院檢驗科儀器質量把握過程的實施及儀器質量把握的有效性評價。方法質控小組每月對儀器故障狀況進展統計，分析故障緣由，由質控組長實行糾正措施，將糾措表反響到質控科。依據分析設備故障數分析報告和“臨床檢驗專成效良好。18項指標治理手冊表一臨床檢驗前質量把握檢查反響表求的標本數數誤率范圍≤0.50%學習標本采集標準程序□標本采集時按標準操作□采集容器不符同期標本總標本容器錯允許過失科室訂正措施合要求的標本數誤率范圍數≤0.50%學習標本采集標準程序□標本采集時按標準操作□采集量不符合同期標本總標本采集量允許過失科室訂正措施要求的標本數數錯誤率范圍≤0.50%學習標本采集標準程序□標本采集時按標準操作□開展標本類型類型不符合要開展標本類型類型不符合要同期標本總標本類型錯允許過失科室訂正措施錯誤率評價開展標本容器錯誤率評價開展標本采集量錯誤率評價開展抗凝標本

凝集的標本數 同期需抗凝抗凝標本凝允許過失科室訂正措施凝集率評價開展標本溶血率評價開展標本喪失率評價

的標本總數集率溶血的標本數 同期標本總標本溶血率數喪失的標本數 同期標本總標本喪失率數

范圍≤0.50%允許過失范圍≤0.50%允許過失范圍≤0.50%

學習標本采集標準程序□標本采集時按標準操作□科室訂正措施學習標本采集標準程序□標本采集時按標準操作□科室訂正措施學習標本采集標準程序□標本采集時按標準操作□開展血培育污染率評價

污染的血培育 標本數 標本總數

血培育污染率 允許過失范圍≤0.50%

科室訂正措施學習標本采集標準程序□標本采集時按標準操作□-38-開展檢驗前周檢驗前周轉時開展檢驗前周檢驗前周轉時間中位數轉時間評價90百分位數檢驗前周轉時間符合率允許范圍科