肝血管瘤課件

肝血管瘤肝血管瘤,是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的,多發(fā)生在肝右葉;約10%左右為多發(fā),可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅,藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀,柔軟,可壓縮,多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。肝血管瘤1發(fā)生機(jī)制肝血管瘤:目前就肝血箮瘤的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚,現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識(shí)。其一認(rèn)為是血管畸形,其增長(zhǎng)是由于血竇在血流作用下的擴(kuò)張,血竇有完整內(nèi)皮細(xì)胞,其下有豐富彈力紅維,中膜層有成維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞,間質(zhì)中有極豐富和廣泛分布的膠原纖維,造成內(nèi)、中、外膜層界線不清及彈力纖維排列紊亂,膠原纖維可填充血竇腔內(nèi)皮細(xì)胞不同程度腫脹,甚至半脫落、脫落狀紅細(xì)胞可大量滲出至間質(zhì)中,從而證實(shí)了肝血管瘤為肝動(dòng)脈末梢的動(dòng)脈畸形。其二認(rèn)為肝血管瘤是真性腫瘤,其增長(zhǎng)是由于新血管組織的形成發(fā)生機(jī)制2發(fā)病機(jī)制●激素在新血管組織的形成中具有重要作用,推測(cè)類固醇作用于血管壁的徽結(jié)構(gòu)——海綿狀血管的部分,可能機(jī)制為類固醇如強(qiáng)的松等抑制了血管壁膠原的生物合成;另一方面類固醇具有激發(fā)或促進(jìn)血管生成的作用。有報(bào)道稱性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。同樣臨床硏究證實(shí),女性激素與肝血管瘤的生長(zhǎng)存在一定的關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪調(diào)查表明12.7%女性肝血管瘤患者在隨訪期間腫瘤增大,但明顯增大者只占6.3%,接受激素治療者有22.7%,其肝血管瘤直徑增大,兩倍于對(duì)照組。發(fā)病機(jī)制3發(fā)病機(jī)制以上均說明肝血管瘤的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)與性激素有密切的關(guān)系,外源性如口服避孕藥物,內(nèi)源性如懷孕等,即懷孕或口服避孕藥可使腫瘤生長(zhǎng)加快或治愈后復(fù)發(fā)。另有報(bào)道肝血管瘤中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF表達(dá)阻性率高達(dá)78%,VEGF表達(dá)越高,血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖越旺盛,由此肝血管瘤應(yīng)被視為新生物。但目前對(duì)激素在肝血管瘤的發(fā)生發(fā)展過程中的真正機(jī)制尚未了解,有待我們深入研究,為臨床藥物治療肝血管瘤提供理論依據(jù)發(fā)病機(jī)制4疾病分類●(1)海綿狀血管瘤:其切面呈蜂窩狀、充滿血液鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞時(shí)有血栓形成,血竇之間有纖維組織隔,纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管,偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。2)硬化性血管瘤其血管腔閉合,纖維間隔組織較多呈退行性改變。(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍,易致惡性變(4)肝毛細(xì)血管瘤,血管腔窄,纖維間隔組織多疾病分類5臨床表現(xiàn)●3.因腫瘤增大后而出現(xiàn)的肝大、包塊及壓迫癥狀,早期多無癥狀。診斷上主要根據(jù)B超、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、核素掃描以及肝動(dòng)脈造影檢査確診。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人,多見于30~~60歲,女性多于男性。以前認(rèn)為單個(gè)居多,自從超聲顯像問世以來,所觀察到的常為多個(gè)。肝左右葉均可發(fā)生,以右葉較多見。肝血管瘤常在B超檢査時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。如果靜止不發(fā)展,無任何自覺癥狀,一般無生命危險(xiǎn)。4厘米以上者約40%伴腹部不適,有肝腫大、食欲不振消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機(jī)化血栓,可因反復(fù)血栓形成而導(dǎo)致腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)●臨床表現(xiàn)●1.小血管瘤多無癥狀,較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛2.小血管瘤無體征,較大血管瘤,右上腹可觸及包塊,肝大臨床表現(xiàn)7肝血管瘤并發(fā)癥●肝血管瘤●1肝血管瘤破裂:可引起急腹癥或內(nèi)出血癥狀2.血小板減少癥和低纖維蛋白原血癥少數(shù)病人常因凝血機(jī)制障礙而引起此癥。3.肝臟腫大:血管瘤長(zhǎng)大時(shí)會(huì)引起肝臟腫大。●4.肝囊腫:約10%的病人可并發(fā)肝囊肝血管瘤并發(fā)癥8斷依據(jù)影像學(xué)檢查(如B超、CT及MRI)是目前診斷肝血管瘤的主要途徑。X線平片檢查無多大的意義,只有巨型肝血管瘤才會(huì)顯示右膈肌抬高,消化道氣體受壓改變而且無特異性,當(dāng)腫瘤出現(xiàn)鈣化時(shí)才會(huì)考慮到肝血管瘤的可能斷依據(jù)9斷依據(jù)1B超顯示為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。簡(jiǎn)單易行而無刨傷性,屬首選影像學(xué)方法。B型超聲可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。但大多數(shù)小血管瘤為強(qiáng)回聲,瘤體直徑多<5cm,當(dāng)瘤體較大時(shí),其邊界可呈清楚的花瓣?duì)罨蚍秩~狀,內(nèi)部有時(shí)可見散在的點(diǎn)狀低回聲和少許纖維束光帶。因瘤體回聲較肝組織強(qiáng),內(nèi)部結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn),因此診斷符合率高。較大的血管瘤(多>5m)則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲,邊界不整,形狀不一,此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。有時(shí)肝癌也可有類似圖像,因此需做其他影像學(xué)檢査加以鑒別。斷依據(jù)10肝血管瘤課件11肝血管瘤課件12肝血管瘤課件13肝血管瘤課件14肝血管瘤課件15肝血管瘤課件16肝血管瘤課件17肝血管瘤課件18肝血管瘤課件19肝血管瘤課件20肝血管瘤課件21