穴位敷貼促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察

穴位敷貼促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察沈紅;肖彩云;劉飛【摘要】ObjectiveToevaluatetheeffectofJiaweisinisantsusanlipointapplicationongastrointestinalfunctionrestorationaftercesareansection.Methods200patientswithcesareansectionweredividedintocontrolgroup(n=100)andobservationgroup(n=100).ThecontrolgroupwasgivenroutinenursingandobservationgroupwasgivenJiaweisinisantsusanlipointapplication.Thebowelsoundrecoverytime,anorectumexhausttime,defecatingtime,abdominaldistensionrateandgastrinlevelofserumwerecomparedbe-tweenthetwogroups.ResultsThebowelsoundrecoverytime,anorectumexhausttimeanddefecatingtimeofobservationgroupsignifi-cantlysoonerthancontrolgroup,showedsignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05).Atpostoperative1dand2d,ser-umgastrinlevelofobservationgroupsignificantlyhigherthancontrolgroup,showedsignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05).Theabdominaldistensionrateofobservationgroupsignificantlylowerthancontrolgroup,showedsignificantdifferencesbe-tweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionUsingJiaweisinisantsusanlipointapplicationtherapyforpatientswithcesareansectioncansignificantlypromotepostoperationgastrointestinalperistalsis,regulatingserumgastrinlevellevelisthepossiblemechanism.%目的：探討加味四逆散足三里穴位敷貼對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響。方法：選取剖宮產(chǎn)術(shù)后患者共200例為研究對象，隨機分為對照組(n=100)和觀察組(n=100)。對照組給予術(shù)后常規(guī)護理，觀察組給予加味四逆散足三里穴位敷貼。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹發(fā)生率及血清胃泌素水平。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均顯著早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第1天、第2天，觀察組胃泌素顯著高于對照組，觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用加味四逆散足三里穴位敷貼可顯著促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸蠕動，而調(diào)節(jié)血清胃泌素水平是其可能作用機制?！酒诳Q】《中國民族民間醫(yī)藥》【年（卷），期】2015（000）009【總頁數(shù)】2頁（P43-44）【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);加味四逆散;穴位敷貼;足三里；胃腸功能【作者】沈紅消彩云瀏飛【作者單位】廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033；廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033；廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033【正文語種】中文【中圖分類】R245.9剖宮產(chǎn)患者因腹腔開放，加之麻醉抑制、手術(shù)刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用等因素，易造成胃腸蠕動減弱甚至消失，造成術(shù)后胃腸功能不全，甚至引發(fā)腹痛、腹脹、腸粘連等并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)及臨床預(yù)后［1-2］。如何促進剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)并盡快恢復(fù)飲食是術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)。加味四逆散源自張仲景的經(jīng)典名方四逆散，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實加味四逆散可有效保護胃黏膜、促進胃腸蠕動，但加味四逆散經(jīng)口給藥患者依從性較差［3］。透皮給藥是WHO推薦的第三代給藥方法，采用透皮給藥技術(shù)與中醫(yī)藥經(jīng)絡(luò)穴位理論相結(jié)合，可有效提高中藥治療效果［4］。本研究采用加味四逆散為治療藥物，以氮酮為促透劑進行穴位貼敷給藥，觀察其對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，為提高術(shù)后護理質(zhì)量提供可靠借鑒。1.1一般資料選取2013年8月至2014年8月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并簽署知情同意書者；②單胎妊娠者；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重妊娠并發(fā)癥者；②慢性便秘者；③術(shù)中出血量〉400ml。按隨機數(shù)字表法，將入組患者分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組患者年齡、孕周、手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛率手術(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。1.2方法1.2.1對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，包括營養(yǎng)支持、補液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸解平衡，術(shù)后6h去枕平臥，囑患者自行翻身，早期下床活動。1.2.2觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予加味四逆散穴位敷貼。加味四逆散組成：柴胡10g，枳實10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10g，石菖蒲6g；藥材研磨成粉，100目細篩過篩，配以促滲透劑3%氮酮，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，醫(yī)用膠布(氧化鋅橡皮膏)制成相應(yīng)劑量為10g的貼劑。取足三里穴進行穴位敷貼，每天夜間貼敷，每次持續(xù)貼12h，貼敷前揉搓穴位至微熱，連續(xù)使用5d。1.3觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)：記錄術(shù)后首次肛門排氣時間及首次排便時間，術(shù)后每4h聽診腸鳴音，記錄腸鳴音恢復(fù)時間；②腹脹：觀察術(shù)后患者腹脹發(fā)生率；③血液指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后第1d、第3d分別抽取患者清晨空腹肘靜脈血，分離血清，采用Elisa試劑盒(購于南京建成生物工程研究所)檢測血清胃泌素水平。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)用［例(%)］表示，比較用X2檢驗；計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，比較用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.1兩組臨床指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均顯著早于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。2.2兩組血清胃泌素水平比較術(shù)前，兩組患者血清胃泌素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1d、第3d，觀察組胃泌素顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。2.3兩組腹脹情況比較觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表4。2.4不良反應(yīng)觀察組3例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，停止穴位敷貼后癥狀自行緩解；兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制等多種因素共同作用下，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后均存在不同程度胃腸功能減弱，胃腸功能從術(shù)后抑制到復(fù)常需經(jīng)歷一定時間［5-6］。若術(shù)后長時間未肛門排氣，則會引發(fā)腹脹、腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥，影響術(shù)后進食及機能恢復(fù)［7］。術(shù)后胃腸功能障礙屬于中醫(yī)“胃痞、胃脘痛”范疇，手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，則脾失健運，胃失和降。因此，活血化瘀、理氣通脈的原則應(yīng)貫穿于治療的始終［8-9］。加味四逆散以中醫(yī)經(jīng)典方劑四逆散為原方，加桂枝和石菖蒲組成。方中以柴胡、枳實為君藥，可疏肝解郁、破氣消積；白芍、炙甘草共為臣藥，可健脾和胃、行氣調(diào)中、疏肝理氣；加味后桂枝搭配白芍、炙甘草可調(diào)和營衛(wèi)氣血，辛甘化陽，理氣活血，更以柴胡疏通氣機，全方調(diào)和氣血、健脾和胃［10］。謝慧臣等［11］研究證實，加味四逆散可顯著改善慢性身心應(yīng)激模型大鼠胃粘膜組織細胞的超威結(jié)構(gòu)，上調(diào)胃組織胃泌素受體(GASR)表達水平，提示這可能是加味四逆散發(fā)揮胃腸功能調(diào)節(jié)作用的主要機制。但經(jīng)口服用中藥，存在味苦、依從性差等缺陷。經(jīng)穴給藥是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運行通路，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強的藥理效應(yīng)，起單相或雙相調(diào)節(jié)作用［12］。穴位敷貼以現(xiàn)代透皮給藥理論為依據(jù)，采用中醫(yī)藥經(jīng)絡(luò)穴位理論與透皮給藥技術(shù)相結(jié)合，可大大提高了透皮給藥的療效，且可有效避免經(jīng)口服藥的缺陷，患者依從性更佳［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間顯著縮短，腹脹發(fā)生率顯著降低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示采用加味四逆散穴位敷貼可顯著促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析其原因，可能與本研究依據(jù)針灸學(xué)中“經(jīng)脈所過，主治所及”原則選取病變局部有關(guān)穴位相關(guān)。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，刺激足三里有益氣升清、健脾和胃、通調(diào)腸腑之功效，而以傳統(tǒng)的化學(xué)促滲透劑氮酮進行藥物促溶，從而有效提高加味四逆散的治療效果［14］。此外，胃腸功能還受內(nèi)分泌因素調(diào)節(jié)，如胃泌素可促進唾液及消化酶分泌，刺激迷走神經(jīng)反射，降低交感神經(jīng)抑制作用，從而促進胃腸蠕動［15］。蘇全武等［16］研究顯示，加味四逆散可明顯提高肝硬化患者胃泌素等胃腸激素分泌水平，改善患者胃動力障礙癥狀，與本研究結(jié)果一致。提示調(diào)節(jié)胃泌素等內(nèi)分泌物質(zhì)水平是加味四逆散發(fā)揮促胃腸功能作用的主要機制。綜上所述，采用加味四逆散足三里穴位敷貼可顯著促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸蠕動，而調(diào)節(jié)血清胃泌素水平是其可能的作用機制?！鞠嚓P(guān)文獻】HsuYY,HungHY,ChangSC,etal.EarlyOralIntakeandGastrointestinalFunctionAfterCesareanDelivery:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].Obstetrics&Gynecology,2013,121(6):1327-1334.KalavaA,DarjiSJ,KalsteinA,etal.Efficacyofgingeronintraoperativeandpostoperativenauseaandvomitinginelectivecesareansectionpatients[J].EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology,2013,169(2):184-188.謝慧臣，劉芬，楊強，等.加味四逆散對身心應(yīng)激大鼠胃黏膜形態(tài)學(xué)的作用機制[J].世界華人消化雜志,2012,20(30):2873-2881.鄒瞭南，陳志強,曹立幸.中醫(yī)外治法在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(7):899-901.薛明,張冀紅，楊麗，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部按摩對促進胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].護理實踐與研究,2012,9(6):39-40.CraciunasL,SajidMS,AhmedAS.Chewingguminpreventingpostoperativeileusinwomenundergoingcaesareansection:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials[J].BJOG:AnInternationalJournalofObstetrics&Gynaecology,2014,121(7):793-800.鄒瑜玲，翟惠敏.剖官產(chǎn)術(shù)后腹脹護理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(12):34-35.姜利英.中西醫(yī)結(jié)合對急診剖腹產(chǎn)術(shù)后胃腸急性不良情況發(fā)生的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(5):804-804.袁春.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(12):162-163.謝忠禮,李杰,王興華.加味四逆散對慢性應(yīng)激模型大鼠下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2008,14(1):50-52.謝慧臣，劉芬，楊強，等.加味四逆散對身心應(yīng)激大鼠胃黏膜形態(tài)學(xué)的作用機制[J].世界華人消化雜志,2012,20(30):2873-2881.康志強，陳華德.穴位注射作用效應(yīng)及機制的研究進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,201