老年病人吸入性肺炎的預(yù)防及護理

老年病人吸入性肺炎的預(yù)防及護理【摘要】老年病人中，各類緣故所致的吞咽肌肉及神經(jīng)病變，容易引發(fā)吞咽困難，極易造成誤吸。一旦誤吸，可致死亡。計謀：醫(yī)治原發(fā)病及伴隨病癥，選擇適合的食物，采取舒適的體位，初期給予鼻飼，病人及家眷的宣教?！娟P(guān)鍵詞】老年人食物誤吸吞咽困難吸入性肺炎肺部感染糖尿病周圍神經(jīng)病變腦血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各類緣故所致的吞咽肌肉及神經(jīng)病變，容易引發(fā)吞咽困難，極易造成誤吸。一旦誤吸，可致死亡。文獻報導(dǎo)因誤吸所致的吸入性肝炎死亡率高達40%-60%，另外，誤吸可直接引發(fā)窒息、死亡。因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引發(fā)護理人員的高度重視。我科在2020年1月至2020年4月間發(fā)生2例誤吸，1例死亡，1例治愈出院?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料病例1，男，81歲，因“活動后胸悶氣閉氣促9年，再發(fā)伴咳嗽4天”于2020年2月2日入院。診斷：高血壓病，冠心病，心功能2級，腦梗塞后遺癥，血管癡呆，2型糖尿病，支氣管肺炎。入院后予操縱血壓，操縱血糖，擴張血管，改善代謝，抗感染，化痰等醫(yī)治，病情穩(wěn)固，生活大體須協(xié)助。2020年2月15日早晨家眷給予進食面條時嗆入氣管，顯現(xiàn)口唇青紫，呼吸衰竭。醫(yī)護人員當即緊密配合搶救，拍背吸痰，并在喉鏡下掏出異物，高頻吸氧，30分鐘后呼吸好轉(zhuǎn)，缺氧病癥改善。以后繼續(xù)抗感染及支持醫(yī)治，病人病情慢慢好轉(zhuǎn)，25天后治愈出院。病例2,女，79歲，因“左側(cè)肢體活動障礙5年，咳嗽咳痰6天”于2020年4月9日入院。診斷：腦出血后遺癥，糖尿病，慢性支氣管炎急性發(fā)作期。入院后予操縱血壓，操縱血糖，抗感染，化痰等醫(yī)治，患者長期臥床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流質(zhì)飲食。病人多次顯現(xiàn)進食后嗆咳，醫(yī)囑予鼻飼，但家眷拒絕插鼻胃管，對醫(yī)治不配合。2020年4月12日家眷喂食牛奶后誤吸致窒息，多次在纖支鏡下吸痰，面罩給氧，心肺蘇醒后，心跳恢復(fù)。但無自主呼吸，深昏迷，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室給予機械通氣，鼻飼胃管，抗感染及其他支持醫(yī)治，但2往后最終因呼吸竭死亡。2緣故分析2.1多種疾病致使吞咽功能障正常吞咽是一系列復(fù)雜和諧的神經(jīng)肌肉運動進程，受大腦支配，需口、咽、食管一起參與，其中任何一個部位的性能障礙都可致使誤吸。文獻報導(dǎo)常致誤吸的疾病有：顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)外傷、腦血管意外、腦干損害、喉神經(jīng)損傷、環(huán)咽肌失遲緩、急性感染性神經(jīng)炎、缺氧等。另外，糖尿病可引發(fā)腦梗塞及植物神經(jīng)病變，致使吞咽困難發(fā)生誤吸。本組病例2例均為糖尿病患者，值得注意。2.2老年人咽喉感覺、運動功能消退隨著年齡的增加，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺消退，咽縮肌活動作用減弱，易發(fā)生吞咽障礙，使食物、口水嗆入呼吸道，引發(fā)吸入性肺炎。2.3呼吸道感染及其功能減弱從上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是發(fā)生誤吸的緣故之一。喉腔粘膜炎癥刺激，加上老年人隨著年齡的增加，肺活量減少，肺的順應(yīng)性降低及肺表面活性物質(zhì)的減少，易發(fā)吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除異物能力減弱，吸入少量口水、食物就引發(fā)肺部感染。而肺部感染又可增加誤吸的發(fā)生率，形成惡性循環(huán)。3護理要點3.1及早掏出異物，停止經(jīng)口進食誤吸致窒息，在短時刻內(nèi)可死亡。及時發(fā)覺，分秒必爭，現(xiàn)場搶救，專門是及早掏出異物尤其重要。上述病例，均是護理人員及時發(fā)覺，當即在喉鏡或纖支鏡下掏出異物，高頻吸氧，改善缺氧。3.2保護呼吸功能，增強護理方法緊密觀看病情轉(zhuǎn)變，特級護理，面罩吸氧，心電血壓，血氧飽和度監(jiān)測，有效吸痰，翻身拍背，霧化吸入，做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理，皮膚護理等，預(yù)防并發(fā)癥。3.3及時胃管鼻飼，幸免再次誤吸本組2例病例誤吸后均在掏出異物后留置胃管，一方面保證藥物的攝入，另一方面幸免進食時再次誤吸。4誤吸的預(yù)防4.1醫(yī)治原發(fā)病及伴隨病癥腦血管意外和頭部外傷的吞咽困難發(fā)生率達25%-50%。本組2例病例均為糖尿病并發(fā)腦血管意外及神經(jīng)病變。關(guān)于腦卒中、呼吸道感染、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、及糖尿病并發(fā)腦血管意外及神經(jīng)病變，顯現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的病人，應(yīng)及早醫(yī)治原發(fā)病及伴隨病癥，如肺部感染的病人，增強抗感染對維持正常吞咽功能、幸免再次誤吸起重要作用。4.2選擇適合的食物關(guān)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人，食物應(yīng)以半流質(zhì)為主，如粥，菜泥等。湯和水類食物易引發(fā)嗆咳、誤吸，干飯類難吞咽。因此，水分的攝入應(yīng)盡可能混在半流質(zhì)中，減少誤吸的發(fā)生。同時注意食物溫?zé)徇m宜，色香美味，以增進食欲。4.3采取舒適的體位病人進食應(yīng)取舒適體位，最好坐位或半臥位。舉高床頭30-45度，以利吞咽運動，減少誤吸的發(fā)生。4.4初期給予鼻飼關(guān)于嚴峻吞咽困難，嗆咳，昏迷的患者，及早鼻置胃管，保證藥物、食物的平安攝入。4.5病人及家眷的宣教指導(dǎo)家眷選擇適合的食物，進食體位，關(guān)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人，說明及早鼻置胃管的重要性，取得踴躍配合，幸免顯現(xiàn)病例2的后果。通過總結(jié)體會，吸取教訓(xùn)，至今為止，我科再無誤吸患者發(fā)生。