耳鼻喉考試重點

耳鼻喉鼻科學第一章鼻的應用解剖學及生理學鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。每一側鼻腔借助深在而隱蔽的鼻竇開口分別與四組鼻竇相開通。靜脈回流外鼻的靜脈主要經內眥靜脈和面靜脈匯入頸內靜脈，內眥靜脈又可經眼上、下靜脈與海綿竇相通。面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染（如癤腫）可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。下鼻道頂呈穹窿狀，在其頂端有鼻淚管開口，經下鼻道行上頜竇開窗術時其窗口的高度應限制在下鼻甲附著處以下0.5。下鼻道外側壁前段近下鼻甲附著處，骨質較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置。鼻內鏡手術操作一般在中鼻甲外側進行，以免損傷篩板出現腦脊液漏。以篩竇隱窩為中心的解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復合體”（）。上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇開口所在。鼻中隔前下部的靜脈構成靜脈叢，稱克氏靜脈叢，老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側靜脈叢，稱之為吳氏一鼻咽靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來源。鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。與鼻腔的發(fā)育不同，鼻竇主要在出生后發(fā)育。依照竇口引流的位置和方向以及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為前、后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結構賦予了鼻腔特殊的功能如通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。嗅覺產生機制P33第七章鼻腔炎性疾病急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風”、“感冒”，有傳染性，四季均可發(fā)病，但冬季更多見。慢性鼻炎 是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。臨床類型：慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性單純性鼻炎鼻塞特點：（1）間歇性：白天、夏季、勞動或運動時減輕，夜間、靜坐、寒冷時加重；（2）交替性：變換側臥方位時，兩側鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者則通氣。慢性肥厚性鼻炎癥狀：單側或雙側持續(xù)性鼻塞，無交替性。鼻涕不多，黏液性或黏膿性，不易擤出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。檢查：下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈結節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓之為實質感、無凹陷，或雖有凹陷，但不立即復原。第八章變應性鼻炎變應性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病，在普通人群的患病率為1025%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為其主要特點。本病發(fā)病機制屬I型變態(tài)反應。本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。治療：根據變應性鼻炎分類和程度，采用階梯式治療方法，主要治療原則：①避免接觸過敏原；②藥物治療（非特異性治療）；③免疫治療（特異性治療）。從治療和安全性角度考慮，上下呼吸道聯合治療是重要治療策略，有時可聯合用藥。藥物治療：糖皮質激素和抗組胺藥。第十一章鼻出血出血部位多在鼻中隔下方的易出血區(qū)（即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢），兒童、青少年的鼻出血多數或幾乎全部發(fā)生在該部位，中、老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。第十二章鼻腔及鼻竇異物兒童鼻腔異物表現為單側鼻阻塞、流黏膿涕、鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。第十三章鼻竇炎性疾病急性鼻竇炎多繼發(fā)與急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，嚴重者可累及骨質，并可累及周圍組織和鄰近器官，引起嚴重并發(fā)癥。臨床表現：（1） 全身癥狀（2） 局部癥狀：鼻塞、膿涕、頭痛或局部頭痛（膿性分泌物、細菌毒素和黏膜腫脹刺激和壓迫神經末梢所致。一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭痛多位于顱底或枕部。）各鼻竇引起的頭痛和疼痛各有特點：急性上頜竇炎：眶上額部痛急性篩竇炎：一般頭痛較輕急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起即感頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間則完全消失。慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側發(fā)病或單竇發(fā)病，雙側或多竇發(fā)病極常見。局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。咽科學第一章咽的應用解剖學及生理學咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下至第六頸椎，成人全長約12。咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽。咽口上方有一出隆起部分稱為咽鼓管圓枕，咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一出凹陷區(qū)，稱咽隱窩。咽囊，腺樣體出生后及存在，6~7歲時最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。腭扁桃體：習慣稱扁桃體，位于口咽兩側腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內，為咽淋巴組織中最大者。6~7歲時淋巴組織增生，腭扁桃體可呈生理性肥大，中年以后逐漸萎縮。其黏膜上皮向扁桃體實質陷入形成6~20個深淺不一的盲管稱為扁桃體隱窩。咽的生理功能：呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護功能、調節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。第四章咽炎慢性咽炎病理：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎第五章扁桃體炎扁桃體切除術適應證：慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶白喉帶菌者，經保守治療無效時。各種扁桃體良性腫瘤禁忌證急性炎癥時造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者嚴重全身性疾病在脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)婦女月經期前和月經期患者親屬中免疫球蛋白缺乏第七章咽部膿腫扁桃體周膿腫常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。第九章咽腫瘤鼻咽癌（案例分析）病因：遺傳因素、病毒、環(huán)境因素病理：鼻咽癌98%屬低分化鱗狀細胞癌臨床表現：⑴鼻部癥狀：早期可出現回縮涕中帶血或擤鼻涕中帶血，時有時無，多不引起患者重視，瘤體增大可阻塞后鼻孔引起鼻塞，始為單側，繼而雙側。⑵耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早起可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側耳鳴、耳閉塞感及聽力下降，臨床易誤診為分泌性中耳炎。⑶頸部淋巴結腫大：頸淋巴結腫大為首發(fā)癥狀者約占60%，轉移常出現在頸深部上群淋巴結，始為單側，繼而雙側⑷腦神經癥狀：發(fā)生于咽隱窩的腫瘤，易破壞顱底骨質或通過破裂孔和頸內動脈管侵犯巖骨尖引起V、W對腦神經損害⑸遠處轉移：晚期鼻咽癌可出現遠處轉移，常見轉移部位有骨、肺、肝治療：首選放射治療第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：是指睡眠時上氣道反復發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。病因：⑴鼻腔及鼻咽部狹窄：包括所有能導致鼻腔和鼻咽部狹窄的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻及鼻竇炎、鼻甲肥大、腺樣體肥大等⑵口咽腔狹窄⑶喉咽腔狹窄⑷上下頜骨發(fā)育不良、畸形喉科學第一章喉的應用解剖學及生理學喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的門戶，上通喉咽，下連氣管。喉位于頸前正中，舌骨之下，上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。成人喉的位置相當于第三到五頸椎平面。喉軟骨：軟骨構成喉的支架。單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。甲狀軟骨是喉部最大的軟骨，上緣正中為一V形凹陷，稱為甲狀軟骨切跡。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第一氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。該軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持喉氣管的通暢至關重要，如果外傷或疾病引起環(huán)狀軟骨缺損，?？梢鸷砑皻夤塥M窄會厭軟骨：吞咽時，會厭蓋住喉入口，防止食物進入喉腔。以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。喉的神經為喉上神經和喉返神經，兩者均為迷走神經分支。喉上神經：是迷走神經在結狀神經節(jié)發(fā)出的分支喉返神經：是喉主要的運動神經。支配環(huán)甲肌以外的喉內各肌的運動。喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能第二章喉的檢查間接喉鏡檢查已有100多年的歷史，至今仍是喉部最常用而且又是最簡便的方法第六章喉的急性炎癥性疾病急性喉炎：是喉黏膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道急性呼吸道感染性疾病主要癥狀是聲嘶第七章喉的慢性炎癥性疾病慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、萎縮性喉炎病因：用聲過度；長期吸入有害氣體或粉塵；鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥；急性喉炎長期反復發(fā)作或遷延不愈；下呼吸道有慢性炎癥主要癥狀是聲嘶第九章喉腫瘤喉乳頭狀腫瘤是喉部最常見的良性腫瘤喉癌（案例）病因：吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、性激素及其受體臨床表現：聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型檢查：喉鏡檢查見喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結節(jié)型及包塊型診斷：依靠癥狀、檢查和活檢等治療：手術治療為主要手段。原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存質量。第十一章喉阻塞喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，會引起窒息死亡。由于幼兒喉腔較小，黏膜下組織疏松，神經系統(tǒng)不穩(wěn)定，故而發(fā)生喉阻塞的機會較成人多臨床表現：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺檢查：將喉阻塞分為四度一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難。吸氣期喉喘鳴或吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：吸氣性呼吸困難明細，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。治療：一度：明確病因，積極進行病因治療二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質激素三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術的準備。若藥物治療不見好轉，全身情況較差時，宜及早行氣管切開術。若為腫瘤，則應立即行氣管切開術四度：立即行氣管切開術。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術，先氣管插管，再行氣管切開術。耳科學第一章耳的應用解剖學及生理學耳分為外耳、中耳和內耳外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域稱為道上三角區(qū)，又名篩區(qū)，為乳突手術時確定鼓竇位置的重要標志。中耳介于外耳和內耳之間，是位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突四部分。臨床上將鼓膜分為四個象限聽骨：為人體中最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨。三者相互以關節(jié)連接形成鏈狀，稱為“聽骨鏈”。小兒咽鼓管接近水平，管腔較短、近成人的一半，且內徑較寬，故小兒的咽部感染較易經此管侵入鼓室。內耳：又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，結構復雜而精細，內含聽覺和前庭器官。按解剖和功能分為前庭，半規(guī)管和耳蝸三個部分。從組織學上分為骨迷路和膜迷路。膜迷路含有內淋巴液，內、外淋巴液互不相通。外耳的生理：人的耳廓主要功能為收集并傳遞聲波到外耳道平衡生理：P285第五章耳外傷鼓膜外傷：禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳第七章中耳炎性疾病分泌性中耳炎是以傳導性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。病因：中耳局部感染、變態(tài)反應。在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室。急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季節(jié)多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。癥狀：耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿急性中耳化膿性炎癥病程超過6~8周時，病變侵及中耳黏膜、鼓膜或深達骨質，造成不可逆的損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。病理及臨床表現：單純型：最多見，病變主要局限于中耳鼓室黏膜，一般無肉芽或息肉形成。臨床特點：間歇性耳流膿，量多少不等骨瘍型：病變超出黏膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質破壞，又稱壞死型或肉芽型，可由急性壞死型中耳炎遷延而來。膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮經穿孔向中耳腔生長堆積成團塊，其外層由纖維組織包圍。臨床特點：長期耳流膿，膿量多少不等，有時帶血絲，有特殊惡臭。治療：單純型：以局部用藥為主。通常用3%過氧化氫溶液洗耳膽脂瘤型：盡早行乳突根治術第十章梅尼埃病梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎，反復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內耳疾病。臨床表現：眩暈、耳鳴、耳聾、其他癥狀（發(fā)作時患耳悶脹感或壓迫感較多見，或有頭脹滿感或有頭重腳輕感。有的患者可有復聽。）第十一章耳聾及其防治耳聾分類：外耳、中耳病變導致的聽力障礙稱為傳導性聾；內耳、聽神經及聽中樞病變引起者為感音神經性聾耳聾特征：突發(fā)性聾與進行性聾、器質性聾與功能性聾、先