抵當(dāng)湯臨床及研究進(jìn)展

#抵當(dāng)湯臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展劉賓，王付（河南中醫(yī)學(xué)院 450008）摘要:通過綜述有關(guān)抵當(dāng)湯的相關(guān)文獻(xiàn)，說明了其臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展，有助于擴(kuò)大抵當(dāng)湯的應(yīng)用，有助于相關(guān)疾病的治療。關(guān)鍵詞： 抵當(dāng)湯；臨床應(yīng)用；實(shí)驗(yàn)研究抵當(dāng)湯出自《傷寒論》 ，見于“太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。”方由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃組成。具有破血逐瘀之功效 ,主治下焦瘀熱證 [1]：少腹急結(jié)或疼痛固定不移、或拒按、不大便，或大便硬而反易，其色如柏油狀，小便自利，發(fā)狂，或喜忘、或起臥不安、或身黃，小便自利；舌邊有紫點(diǎn)，脈沉微等。臨床廣泛應(yīng)用于前列腺炎、前列腺肥大和增生、腦梗塞、冠心病、糖尿病、靜脈炎等疾病，收效良好?，F(xiàn)將近年來有關(guān)抵當(dāng)湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展及藥理研究綜述如下。臨床應(yīng)用前列腺肥大和前列腺增生前列腺肥大是中、 老年男性常見病之一， 屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”、“癃閉”范疇。多為瘀血邪熱結(jié)聚下焦，內(nèi)生癥積，阻滯水道所致。 《景岳全書·癃閉》云：“凡癃閉之證。其因有四??有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之證，不過雍閉而然，病因有余，可清可利，或用法以通之??”故對于此病治療有用活血祛瘀者，如《類證治裁·閉隆遺溺》：“或血瘀下焦小便閉塞，代抵擋湯” 。代抵當(dāng)湯為活血祛瘀之劑，抵當(dāng)湯也有活血祛瘀之效，且破堅散結(jié)力更強(qiáng) ,可廣泛用于治療氣血瘀結(jié)之頑癥。華氏 [2]認(rèn)為抵當(dāng)湯能使熱瘀腫結(jié)清化消散，則水道自通， 小便自利； 依此理用抵擋湯加味治療前列腺肥大 40例,治療結(jié)果：治愈 24例（排尿正常，癥狀體征消失，肛診前列腺正常，殘余尿測定為陰性， 觀察3個月無復(fù)發(fā)） ；顯效14例（排尿基本恢復(fù)正常，主要癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肛診前列腺縮?。?；無效2例（臨床癥狀及體征無改善，肛診前列腺無縮?。?。總有效率為 95%。樊氏 [3]以加味抵當(dāng)湯治療前列腺增生癥185例，其中臨床治愈 63例，顯效 96例，有效 18例，無效 8例，總有效率為%。不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定心絞痛在中醫(yī)稱為真心痛， 治療上多以活血化瘀寬胸理氣為主。 抵當(dāng)湯有活血祛瘀之效，且破堅散結(jié)力更強(qiáng)。劉氏 [4]在對照組治療的基礎(chǔ)上加入抵當(dāng)湯，每日 1劑。方藥：桃仁 15g、水蛭 15g、虻蟲 10g、大黃 10g碾末，用溫開水調(diào)服，每日 2次一般治療組加服阿斯匹林、 β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑。 治療前1天及治療后每天查心電圖治療前后抽血查 K+、血糖、血酯、心肌酶，部分患者作動志電圖檢查。由同一醫(yī)師檢查心率及心電圈變化。治療組顯效 8例，有效 7例，無效 1例， 總有效率 93.8%；對照組顯效 6例， 有效 6例， 無效 4例， 總有效率 75.0%。糖尿病糖尿病晚期是并發(fā)癥多發(fā)期， 其病種多且復(fù)雜多變。但有以下特點(diǎn)：即初期以陰虛燥熱為主，繼之氣陰兩虛，至晚期則虛實(shí)并見，本虛標(biāo)實(shí)。虛為氣血陰陽俱虛，實(shí)的本質(zhì)是瘀血及由瘀血引起的各種變證。王氏 [5]用抵當(dāng)湯加黃芪組成具有益氣活血化瘀作用的“黃芪抵當(dāng)湯” 結(jié)合辨證與其他方合用于糖尿病晚期內(nèi)科并發(fā)癥如中風(fēng)、胸痹、血證、水腫、眩暈等，取得滿意療效。下肢深靜脈血栓形成本病屬中醫(yī)脈痹范疇，由于久臥久坐傷及氣血，氣血運(yùn)行不暢，阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流障礙，水津外溢聚而為濕，化濕為熱，濕熱流注下肢而成病。營血瘀滯、脈絡(luò)痹阻不通是關(guān)鍵病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于各種有害因素導(dǎo)致血流滯緩，及血液成份變化， 管壁結(jié)構(gòu)改變致血液處于高凝狀態(tài)， 是靜脈血栓形成的主要因素。針對于此，馬氏 [6]以抵當(dāng)湯為主合四妙勇安湯加味治療下肢深靜脈血栓形成的病人 19例， 治療結(jié)果： 臨床治愈 16例，顯效2例，無效1例，總有效率 94.74%。栓塞性靜脈炎產(chǎn)后靜脈炎一般是由產(chǎn)褥感染引起， 導(dǎo)致雙下肢靜脈血栓的形成， 栓塞進(jìn)入血液循環(huán)，使血液回流受阻。中醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)褥不潔，產(chǎn)后體虛，邪毒乘虛而入，走竄于血脈之中， 血運(yùn)受阻， 蓄積成瘀， 瘀毒互結(jié)， 化為毒熱， 毒熱郁遏，敗血留滯，注于下肢而成。此時產(chǎn)婦體質(zhì)雖虛，但其邪實(shí)，若不急抽其薪，一味施補(bǔ)，恰如抱薪投火，勢必釀成燎原之勢，而致實(shí)實(shí)之弊。治病必求其本，熱由毒生，邪毒亢盛則熱勢馳張，死血瘀滯則痛楚難忍。因此，熱毒瘀阻乃是此病之本，因而殷氏 [7]采用仲景之抵當(dāng)湯為主治療，收到滿意療效。王氏 [8]用抵當(dāng)湯治療產(chǎn)后栓塞性經(jīng)脈炎 15例，其中治愈 14例，顯效 1例，效果滿意。外傷后便秘外傷后因瘀血內(nèi)阻，加之臥床，致氣機(jī)不暢。癥見腹部脹滿痛，無排便，腑氣不行，瘀阻易化熱，又可影響外傷的修復(fù)。何氏 [9]用抵當(dāng)湯攻下瘀熱，加甘草緩和水蛭、虻蟲、大黃峻烈之性。共治療 30例：其中顯效 12例，有效（服藥 2劑排便） 17例，無效 1例?？傆行?96.7%。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎起病隱緩 ,病程冗長,主要病機(jī)為瘀血、壅熱 ,孫占有[10]認(rèn)為抵當(dāng)湯有活血祛瘀 ,祛腐生新 ,改善循環(huán) ,保護(hù)創(chuàng)面,促進(jìn)愈合,止泄止痛的作用，因此以加味抵當(dāng)湯內(nèi)服配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎 127例，結(jié)果痊愈 85例,顯效 31例,有效 9例,無效 2例,總有效率 98.43%，且加味抵當(dāng)湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切,不易復(fù)發(fā)。腦出血雖然中醫(yī)學(xué)并無腦出血的記載， 但從其癥狀特點(diǎn)應(yīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。根據(jù)現(xiàn)代影像學(xué)，急性腦出血為腦內(nèi)血管破裂，血溢與脈外，停滯于腦腑而不去的病癥； 又依據(jù)中醫(yī)學(xué)離經(jīng)之血便是瘀的特點(diǎn)， 急性腦出血的病理核心是瘀血留滯。正是由于瘀血留滯腦腑，壓迫腦髓，使腦髓腫脹，清氣不能上奉，形成了急性腦出血的證候。 《血證論》云：“凡系離經(jīng)之血，與營養(yǎng)周身之血已睽絕而不和??，此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)，故凡血證，總以去瘀為要?！弊谄湟?，張歌心等[11]用《傷寒論》中抵當(dāng)湯治療急性腦出血，結(jié)果表明：抵當(dāng)湯治療腦出血，總有效率 92.5%，取得了較單純西藥有效率 65.3%明顯滿意的療效。2實(shí)驗(yàn)研究抗癌作用和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能王氏等[12]研究了抵當(dāng)湯對腫瘤轉(zhuǎn)移的抑制作用及其機(jī)理表明： 活血化瘀藥物對腫瘤轉(zhuǎn)移的影響，是因?yàn)樗鼈兛梢砸种苿游锔闻K內(nèi) EGFR的表達(dá)，限制了細(xì)胞骨架某些成分的激活，影響到細(xì)胞骨架的重構(gòu)、 粘附和移動， 從而抑制了腫瘤細(xì)胞的粘附能力和移動性。 吳氏[13]利用環(huán)磷酰胺這一免疫抑制劑來對比觀察抵當(dāng)湯對荷瘤小鼠免疫功能的影響。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示抵當(dāng)湯具有提高機(jī)體非特異性免疫功能的能力。其一，提高了小鼠的外周血白細(xì)胞數(shù)量；其二，增加小鼠免疫器官胸腺和脾的重量。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果又提示抵當(dāng)湯具有提高機(jī)體特異性免疫功能的能力， 特別是體液免疫功能的能力。姜氏 [14]采用給 S180荷瘤小鼠灌服抵當(dāng)湯化裁方發(fā)現(xiàn) ,抵當(dāng)湯化裁方可以明顯抑制腫瘤生長， 且能夠增加荷瘤小鼠外周血 CD+4T淋巴細(xì)胞、 CD+8T淋巴細(xì)胞數(shù)量 ,調(diào)節(jié) CD+4/CD+8比例 ,提高荷瘤小鼠 T淋巴細(xì)胞的增殖能力。改善糖尿病及其并發(fā)癥的作用張玉輝[15]采用隨機(jī)對照的方法，用抵當(dāng)湯治療 37例2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)抵當(dāng)湯能降低胰島素抵抗， 從而改善糖代謝。 沈祥峰等[16]通過研究抵當(dāng)湯對胰島素抵抗大鼠肝臟組織 PAI-1mRNA表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)抵當(dāng)湯能明顯下調(diào)胰島素抵抗大鼠PAI-1mRN的表達(dá)，認(rèn)為可能是抵當(dāng)湯改善胰島素抵抗的機(jī)理之一。張氏A [17]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)： 抵當(dāng)湯改良方能有效降低 DN早期患者的微白蛋白尿、 改善內(nèi)生肌酐清除率、降低血糖及糖基化血紅蛋白、調(diào)節(jié)血脂提高 SOD活性及 NO含量、降低MDA含量及 ET濃度等。保護(hù)腎臟微小血管的內(nèi)皮細(xì)胞，協(xié)調(diào)腎小球血管的舒縮功能以有利于腎臟微循環(huán)的暢通， 從而使腎臟血流動力學(xué)障礙得以改善、 腎小球高濾過狀態(tài)得以糾正， 以免腎功能進(jìn)一步受損并使其逐漸恢復(fù)正常。 王乃利等[18]用ADP誘導(dǎo)體外血小板聚集試驗(yàn)、纖溶活性測定等五種測定，篩選 12類中藥活血化瘀方劑有抗凝作用，其中抵當(dāng)湯等 5方具有強(qiáng)抗凝作用及纖溶活性；王莒生等[19]發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血方劑可降低糖尿病患者血漿內(nèi)皮素水平， 有一定保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞作用，對防治糖尿病血管并發(fā)癥有積極意義；還有眾多學(xué)者對黃芪、水蛭、大黃的現(xiàn)代藥理進(jìn)行了分析， 認(rèn)為這些藥物具有清除自由基、 降低IV型膠原和(或)抗氧化作用；改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)作用。大黃還有改善腎功能、降血脂作用。 [20-23]減少動脈粥樣硬化的作用溫曉輝等[24]通過實(shí)驗(yàn)觀察抵當(dāng)湯對去卵巢大鼠血脂及內(nèi)皮素 1(ET-1)mRNA、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子 1(VCAM-1)mRN表達(dá)的影響，A 發(fā)現(xiàn)抵當(dāng)湯組大鼠血 TC、TG、LDL-C水平較模型組均降低 ,HDL-C水平較模型組均升高；同時抵當(dāng)湯組大鼠主動脈組織 ET-1mRN、AVCAM-1mRN的表達(dá)明顯低于模型組。A 認(rèn)為抵當(dāng)湯通過調(diào)節(jié)血脂 ,減少細(xì)胞黏附分子的生成，以發(fā)揮保護(hù)內(nèi)皮功能的作用 ,從而能防治動脈粥樣硬化的形成,減少各種心腦血管疾病的發(fā)生。黃氏等 [25]在《傷寒論》抵當(dāng)湯基礎(chǔ)上加減成抵當(dāng)湯改良方，由生水蛭、大黃 （酒浸熟制 ）、肉桂組成。通過實(shí)驗(yàn)顯示：抵當(dāng)湯改良方對實(shí)驗(yàn)性 AS家兔能有效調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂，提高血 SOD活性，降低脂質(zhì)過氧化物的最終代謝產(chǎn)物—— MDA的含量 ,且顯著降低主動脈的 CER含量 ,阻止泡沫細(xì)胞的形成與凋亡， 從而減少主動脈的脂質(zhì)斑塊面積。 并認(rèn)為抵當(dāng)湯改良方良好的抗 AS的效應(yīng)與其抗脂質(zhì)過氧化損傷、阻抑泡沫細(xì)胞的凋亡等有關(guān)?？构谛牟?PTCA術(shù)后再狹窄TC等的含量， SOD、MDA、NO、ET等反應(yīng)內(nèi)皮損傷及功能變化的指標(biāo)，血管平滑肌細(xì)胞增殖細(xì)胞核抗原的改變等能較準(zhǔn)確、客觀地評價藥物抗冠心病 PTCA術(shù)后再狹窄的作用。黃氏 [26]通過實(shí)驗(yàn)顯示：抵當(dāng)湯改良方能有效降低血清 TC及低密度脂蛋白 （動脈血管危害因子 ）的主要載脂蛋白 （apoA）含量，提高高密度脂蛋白（動脈血管保護(hù)因子 ）的主要載脂蛋白 （apoA）含量；提高 SOD活性及 NO水平，降低 MDA含量及 ET濃度以保護(hù)血管內(nèi)皮，協(xié)調(diào)血管舒縮功能，防止血栓形成；抑制血管平滑肌細(xì)胞 PCNA的表達(dá)活性。改善腦血管供血顏乾麟[27]根據(jù)“腦髓純則靈，雜則鈍”的觀點(diǎn)，指出到老年，氣虛、氣郁均可引起血流不暢而致血瘀， 瘀血入腦與精髓逐漸枯萎而致癡呆。 唐啟盛[28]闡述了王永炎關(guān)于 VaD發(fā)病機(jī)理的新觀念： “腎虛是 VaD發(fā)生與發(fā)展的根本原因，而痰濁停聚和脈絡(luò)瘀阻后化毒為害，產(chǎn)生的‘內(nèi)生之毒’ 則為 VaD發(fā)病過程中的基本病理環(huán)節(jié)” 。因此，活血祛瘀是治療 VaD的重要方法之一。抵當(dāng)湯具有攻下瘀血作用，本方中藥物均具有顯著的抗凝和抗血栓形成作用， 其中桃仁尚能顯著增加腦血量和降低血管阻力，水蛭還能溶栓。夏氏 [29]通過實(shí)驗(yàn)研究表明 ,本方具有降低MDA升高, SOD改善血液流變學(xué)和微循環(huán)等作用。方中藥物古今均無健腦益智,功用的報道， 而抵當(dāng)湯顯示出對老年動物的記憶有良好的改善作用， 可與本方有抗氧化、清除氧化代產(chǎn)物、 改善血液變學(xué)和增加腦血流量有關(guān)。 為抵當(dāng)湯治療老年期癡呆血瘀氣滯證提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。提高抗炎性因子水平，保護(hù)腦細(xì)胞功能大量研究表明 ,細(xì)胞因子的活化和釋放 ,在高血壓腦出血 （急性期 ）誘導(dǎo)的SIRS中起重要作用。 細(xì)胞因子是體內(nèi)活化的免疫細(xì)胞以及其他多種細(xì)胞產(chǎn)生的有多種生物活性的小分子多肽 ,是免疫及炎癥反應(yīng)中細(xì)胞之間交流的信號。高血壓腦出血(急性期)產(chǎn)生的 SIRS中主要參與的細(xì)胞因子主要有 TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10等。 TNF-α既可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 ,增加其通透性刺激中性粒細(xì)胞脫顆粒及內(nèi)皮細(xì)胞黏附 ,又可以刺激肺泡巨噬細(xì)胞、 上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞 ,引起其他細(xì)胞因子的繼發(fā)釋放 ,導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放的第二高潮 ,同時也可以誘導(dǎo)產(chǎn)生 IL-6、IL-8、IL-10等多種細(xì)胞因子。 高血壓腦出血 (急性期)期間的抗炎細(xì)胞因子 IL-10的釋放可抑制促炎細(xì)胞因子的釋放 ,且能抑制單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的活性并抑制TNF-α和IL-6的合成。故高血壓腦出血 (急性期)IL-10的表達(dá)可能是機(jī)體的一種自身保護(hù)機(jī)制。 抗炎和促炎細(xì)胞因子間的平衡對于炎性反應(yīng)程度與臨床預(yù)后有重要的意義。 張海等[30]通過實(shí)驗(yàn)研究表明，高血壓腦出血 (急性期)風(fēng)痰瘀阻型、 肝陽暴亢型、痰熱腑實(shí)型患者采用抵當(dāng)湯治療后 ,TNF-α、IL-6、IL-8細(xì)胞因子水平下降；而IL-10水平則升高 ,與治療前相比有顯著性差異。 結(jié)果說明抵當(dāng)湯對高血壓腦出血患者 (急性期)可降低炎性細(xì)胞因子水平 ,減少炎性反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)腦細(xì)胞功能。3討論近年來，對抵當(dāng)湯的研究仍處于探索階段， 隨著研究手段和力度的不斷加強(qiáng)，對本方的認(rèn)識漸趨深入。雖取得一定進(jìn)展， 但還存在著諸多問題， 多數(shù)報道屬小樣本及零星的各案分析，缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對照的前瞻性研究。今后對抵當(dāng)湯應(yīng)側(cè)重于實(shí)驗(yàn)室研究， 以增強(qiáng)其科學(xué)性和可靠性。 隨著中醫(yī)藥技術(shù)的現(xiàn)代化，今后應(yīng)充分利用中藥多途徑、多靶點(diǎn)、多層次的整合效應(yīng)，加強(qiáng)臨床與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，從多方面探討抵當(dāng)湯的作用機(jī)制，增強(qiáng)臨床療效。參考文獻(xiàn)：王付編著 .經(jīng)方學(xué)用解讀 [M].第一版,北京:人民軍醫(yī)出版社 ,2004,384.華剛.抵當(dāng)湯加味治療前列腺肥大 40例[J].陜西中醫(yī) ,2004;25(12):1088.樊學(xué)中.加味抵當(dāng)湯治療前列腺增生癥 185例[J].河南中醫(yī) ,1999;19(6):7.劉國輝,諸葛麗敏 .中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定心絞痛 16例[J].湖南中醫(yī)雜志 ,1999;15(4):21.王軍.“黃芪抵當(dāng)湯”在糖尿病晚期內(nèi)科并發(fā)癥治療中的運(yùn)用 [J].江蘇中醫(yī) ,2002;23(12):12.馬建波.抵當(dāng)湯合四妙勇安湯治療下肢深靜脈血栓形成 19例[J].北京中醫(yī)雜志 2003;22(2):31.殷銘珠.抵當(dāng)湯治療產(chǎn)后靜脈炎的體會 [J].中國醫(yī)藥學(xué)報 ,1996;11(2):58.王陸軍,張文友.抵當(dāng)湯治療產(chǎn)后栓塞性經(jīng)脈炎 15例[J]河南中醫(yī) ,1998;18(6):355.姚政等.加味抵當(dāng)湯治療急性腦出血的臨床觀察 [J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,1997;10(7):665.孫占有.加味抵當(dāng)湯內(nèi)服配合愈瘍Ⅰ號灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎 127例[J].山西中醫(yī) ,2010;26(7):16.孫巖,張歌心.抵當(dāng)湯治療腦出血 40例療效觀察 [J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,1997;21(3):3.王學(xué)良,楊運(yùn)高,王程.抵當(dāng)湯抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的實(shí)驗(yàn)研究 [J].湖南中醫(yī)雜志 ,2004;20(3):69-70.吳焱森.抵當(dāng)湯對荷瘤小鼠免疫功能影響的實(shí)驗(yàn)研究 [J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,2001;14(2):7.姜波,艾華.抵當(dāng)湯化裁方對荷瘤小鼠抑瘤作用及對T淋 巴細(xì)胞亞群的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2008;28(2):147-148.張玉輝.抵當(dāng)湯對 37例2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2008;28(2):161.沈祥峰,柴可夫,錢俊文.加減抵當(dāng)湯對胰島素抵抗大鼠肝臟組織 PAI-1基因表達(dá)的影響 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010;28(6):1244-1247.張又云.黃河清抵當(dāng)湯改良方治療早期糖尿病腎病的研究 [J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2002;11(21):2092.王乃利,任靜,曲戈霞等.活血化瘀中藥復(fù)方體外抗凝及纖溶活性研究[J].沈陽藥學(xué)院學(xué)報,1991;8(2):117.王莒生,趙文景,夏軍等.益氣養(yǎng)陰活血方對氣陰兩虛血瘀型糖尿病患者血漿內(nèi)皮素與一氧化氮水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2000;20(8):571.周吉燕,樊懿,孔建龍等 .黃芪中不同提取成分對在體大鼠心肌缺血再灌注損傷的心功能影響 [J].中國中藥雜志 ,2000;25(5):300.林蘭,倪青,高齊健等.糖微康膠囊治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志