呼吸與急救課件-002

呼吸與急救揚(yáng)州洪泉醫(yī)院急診科廖小春

呼吸與急救1呼吸的重要性一、危重患者死亡的主要原因之一二、危重患者搶救過程中最容易忽略的事三、呼吸停止后造成不可逆轉(zhuǎn)的后果四、“舉手之勞”能解決的問題五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具備長期維持的能力六、是突發(fā)死亡造成醫(yī)療糾紛的主要原因最關(guān)鍵的是：呼吸是維持生命的、重要的、基本的生理需要呼吸的重要性一、危重患者死亡的主要原因之一2怕與不怕在于會與不會呼吸停了不可怕處理得當(dāng)，什么事也沒有（全麻病人）呼吸停了沒發(fā)現(xiàn)、呼吸停了不會處理或處理不當(dāng)最可怕可怕的現(xiàn)象：1、洗胃過程中呼吸停了，沒發(fā)現(xiàn)2、外傷患者檢查過程中呼吸停了，沒處理3、用藥后，呼吸停了沒發(fā)現(xiàn)4、窒息后呼吸不暢，不會處理5、困難插管只顧插管，沒有通氣怕與不怕在于會與不會呼吸停了不可怕3呼吸與急診、急救多發(fā)傷：腦外傷、胸外傷、全身受傷引發(fā)AIDS中毒：中樞性、外周性藥物：中樞性、外周性機(jī)械性：梗阻、阻塞、誤吸、咯血呼吸性：COPD、哮喘、肺栓塞結(jié)局：呼吸停止、血氧運(yùn)輸障礙、全身器官缺氧、功能衰竭、不可逆轉(zhuǎn)的心、腦死亡呼吸與急診、急救多發(fā)傷：腦外傷、胸外傷、全身受傷引發(fā)4呼吸基本生理：呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)呼吸基本生理：呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)5呼吸基本生理：呼吸控制機(jī)制呼吸基本生理：呼吸控制機(jī)制6呼吸基本生理：上呼吸道呼吸基本生理：上呼吸道7病因：呼吸系統(tǒng)疾病

肺部疾?。悍窝?、肺水腫、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺梗死、彌漫性間質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。呼吸道梗阻：喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞、出血（血塊）、嘔吐物胸廓活動障礙如胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等。

膈肌運(yùn)動受限，見于高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹水、過度肥胖等。病因：呼吸系統(tǒng)疾病肺部疾?。悍窝?、肺水腫、哮喘、慢性阻塞性8病因：循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病、心包積液（血）等。失血、休克、血栓、循環(huán)衰竭等。各種心律失常、心泵血功能障礙。病因：循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性9病因：中毒性疾病感染、代謝性疾?。焊腥拘远狙Y、酸中毒、尿毒癥中毒性疾?。核幬镏卸尽⒂袡C(jī)磷殺蟲藥或滅鼠劑中毒、化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氯氣、氨、光氣、CO、二氧化硫等。藥物（中樞鎮(zhèn)靜類藥物）副作用病因：中毒性疾病感染、代謝性疾?。焊腥拘远狙Y、酸中毒、尿毒10病因：其它血液系統(tǒng)疾病

重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病

脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、格林巴

利綜合征、腦血管意外、腦外傷（腦疝）等。其他

中暑、高山病、肺出血性鉤端螺旋體病。病因：其它血液系統(tǒng)疾病重度貧血、白血病、輸血反應(yīng)等。11呼吸困難的臨床表現(xiàn)：呼吸頻率每分鐘呼吸超過24次稱為呼吸頻率加快，見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等。每分鐘呼吸小于10次稱為呼吸頻率減慢，是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)。見于急性鎮(zhèn)靜催眠藥、CO中毒等。呼吸困難的臨床表現(xiàn)：呼吸頻率每分鐘呼吸超過24次稱為呼吸頻率12呼吸困難的臨床表現(xiàn)：呼吸深度

呼吸加深見于糖尿病及尿毒癥酸中毒，呼吸中樞受刺激，出現(xiàn)深而慢的呼吸，稱為酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。

呼吸變淺見于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量等。

呼吸淺快，見于癔病發(fā)作，因過度通氣致呼吸性堿中毒而手足抽搐。

呼吸困難的臨床表現(xiàn)：呼吸深度呼吸加深見于糖尿病及尿毒癥酸13呼吸困難的臨床表現(xiàn)：呼吸節(jié)律

常見的節(jié)律異常是潮式呼吸或Cheyne—Stokes呼吸。

這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，反映病情嚴(yán)重。

見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙，如腦動脈硬化，心力衰竭、顱內(nèi)壓增高以及糖尿病昏迷和尿毒癥等。呼吸困難的臨床表現(xiàn)：呼吸節(jié)律常見的節(jié)律異常是潮式呼吸或C14呼吸困難的類型一、呼吸頻率、節(jié)律改變

見于腦膜炎、腦炎、中暑、中毒、顱腦外傷等中樞性疾病二、吸氣性呼吸困難多見于大氣道狹窄和阻塞，典型有吸氣時胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間肌下陷(三凹征)及吸氣性哮鳴音，多見于外傷（頸、胸部）、腫瘤、炎癥等三、呼氣性呼吸困難

多見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。表現(xiàn)呼氣延長且費(fèi)力，并常有哮鳴音四、混合性呼吸困難常見于肺胸疾病，也見于重度貧血、休克等?；颊呶鼩夂魵饩M(fèi)力，呼吸頻率增快呼吸困難的類型一、呼吸頻率、節(jié)律改變15呼吸停止后的表現(xiàn)1、發(fā)紺（缺氧）2、呼吸動作消失（胸廓起伏消失、呼吸道無氣流通過、呼吸音消失等）3、循環(huán)停止（心跳停止、血壓消失、四肢冰冷等）4、全身器官功能障礙（肝、腎、胃腸、腦）5、腦死亡（不可逆）呼吸停止后的表現(xiàn)1、發(fā)紺（缺氧）16治療原則首先保持呼吸道通暢人工輔助呼吸改善缺氧和二氧化碳潴留針對呼吸困難的不同病因進(jìn)行治療控制感染、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡考慮長期維持問題治療原則首先保持呼吸道通暢17暢通呼吸道(1)暢通呼吸道：

清除積痰：痰粘稠可用祛痰劑、超聲霧化吸入或適當(dāng)補(bǔ)充液體，使痰稀釋，便于咳出?？忍禑o力者，可采用拍背、翻身、體位引流等措施協(xié)助排痰。

清除異物：血塊、分泌物、嘔吐物、假牙、舌后墜等，采取負(fù)壓吸引、手法清除、鼻咽通氣等

氣管插管:如因呼吸困難和缺氧出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或昏迷時，應(yīng)予氣管插管和輔助呼吸，以保證氣道通暢，且有利于供氧。插管3天以上或病人清醒不能耐受插管，但病情仍需要時，可行氣管切開術(shù)。氣管切開：早期氣管切開、環(huán)甲膜穿刺等暢通呼吸道(1)暢通呼吸道：18暢通呼吸道暢通呼吸道19按額托顎法Headtiltchinlift按額托顎法Headtiltchinlift20按額托顎法手指應(yīng)放位置21按額托顎法手指應(yīng)放位置2121誤吸情況下暢通呼吸道誤吸情況下暢通呼吸道22嬰幼兒窒息處理嬰幼兒窒息處理23氧療鼻導(dǎo)管（面罩）：慢性阻塞性肺部疾病常用低流量供氧(1～2L／min)，其他原因引起的呼吸困難吸氧濃度(2～5L／min)。如用輔助呼吸和呼吸興奮劑時，吸氧濃度可稍高人工輔助呼吸：氣囊按壓（氣囊1/3）；呼吸機(jī)支持長期維持：呼吸機(jī)維持氧療鼻導(dǎo)管（面罩）：慢性阻塞性肺部疾病常用低流量供氧(1～224面罩給氧面罩給氧25鼻（口）咽通氣舌后墜鼻咽通氣口咽通氣鼻（口）咽通氣舌后墜鼻咽通氣口咽通氣26氣管插管氣管插管27環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺28氣管切開氣管切開29呼吸機(jī)輔助呼吸機(jī)輔助30平喘與呼吸興奮

(3)解除支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素兼有解痙、消炎、抗過敏等作用，可短期應(yīng)用氫化考的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，必須在有效抗生素控制感染的情況下使用。還可使用氨茶堿、舒喘靈、喘康速等治療(4)呼吸興奮劑應(yīng)用在氣道通暢的情況下使用呼吸中樞興奮劑，可糾正缺氧促進(jìn)二氧化碳排出。如尼可剎米(coramine)、山梗菜堿(Lobeline)靜脈注射平喘與呼吸興奮(3)解除支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素兼有解痙31病因與對癥處理5、必要時心肺復(fù)蘇6、控制感染、抗炎7、水電解質(zhì)平衡8、營養(yǎng)支持治療9、積極查找病因10、并發(fā)癥與后遺癥的觀察與處理病因與對癥處理5、必要時心肺復(fù)蘇32觀察重點(diǎn)呼吸道是否暢通呼吸中樞有無抑制是否存在缺氧的情況全身循環(huán)與狀態(tài)病因查找觀察重點(diǎn)呼吸道是否暢通33處理重點(diǎn)防范意識早發(fā)現(xiàn)早處理積極善后相互間的配合處理重點(diǎn)防范意識34外傷1、判斷原因：腦外傷：中樞性、梗阻性胸外傷：通氣性、梗阻性循環(huán)：休克、心跳驟停等2、觀察要點(diǎn)：呼吸節(jié)律、頻率、缺氧3、處置要點(diǎn)：暢通呼吸道、人工輔助呼吸、原發(fā)病處理，動態(tài)的觀察、及時地處理、積極配合外傷1、判斷原因：腦外傷：中樞性、梗阻性35窒息1、表現(xiàn)：呼吸困難（吸氣性）、缺氧2、邊找找原因邊處置：異物（清除）、嘔吐物（清除）、痰（吸痰）、舌后墜（口咽通氣）、咽水腫（氣管切開）、過敏水腫（激素）、外傷（氣管插管）等3、防范意識：一看、二聽、三感覺4、先解決通氣問題，再找原因窒息1、表現(xiàn)：呼吸困難（吸氣性）、缺氧36中樞性呼吸衰竭1、呼吸節(jié)律、頻率（強(qiáng)調(diào)呼吸變慢、節(jié)律不齊是死亡的前兆，是中樞呼吸衰竭的標(biāo)志）2、先解決通氣問題，再找原因：插管、呼吸輔助（氣囊、呼吸機(jī)輔助）3、協(xié)助?？七M(jìn)行病因治療4、動態(tài)觀察，及時處理5、增強(qiáng)防范意識：腦外傷、腦疝、中毒、鎮(zhèn)靜藥物、顱內(nèi)感染性疾病中樞性呼吸衰竭1、呼吸節(jié)律、頻率（強(qiáng)調(diào)呼吸變慢、節(jié)律不齊是死37過敏1、喉頭水腫：過敏反應(yīng)的最嚴(yán)重反應(yīng)與后果，常見藥物過敏（中成藥、抗生素、異種蛋白、輸血等）2、處理原則：脫離過敏源；保證氣道暢通（插管、切開）；激素使用（靜脈、吸入）；持續(xù)觀察（注意后續(xù)表現(xiàn)）

過敏1、喉頭水腫：過敏反應(yīng)的最嚴(yán)重反應(yīng)與后果，常見藥物過敏38抽搐（驚厥）1、呼吸衰竭原因：全身強(qiáng)直引起呼吸肌功能障礙；痰（分泌物）阻塞；中樞呼吸衰竭（缺氧、中樞